磁共振弥散加权成像及动态增强在前列腺癌诊断中的临床应用价值

程 丽 徐 凯 汪秀玲 马 红 陈高红

磁共振弥散加权成像及动态增强在前列腺癌诊断中的临床应用价值

程 丽 徐 凯 汪秀玲 马 红 陈高红

目的研究磁共振弥散加权成像及动态增强在前列腺癌诊断中的临床应用价值。方法选择疑似前列腺癌进行穿刺活检的患者50例，并选择同期常规体检的健康者30例为对照组。对所有研究对象采取磁共振弥散加权成像以及动态增强检查。观察50例患者的临床病理情况，比较正常前列腺、前列腺癌和前列腺增生的磁共振弥散加权成像信号强度值、表观扩散系数值以及磁共振动态增强扫描参数(血管外细胞外间隙体积百分数、转运常数以及速率常数)。结果50例患者经穿刺病理活检或者手术诊断为前列腺增生24例，占48.00%；诊断为前列腺癌26例，占52.00%；正常前列腺组、前列腺癌组和前列腺增生组三组间进行两两比较发现，前列腺增生组与正常前列腺组磁共振弥散加权成像信号强度值以及表观扩散系数值相比无明显差异，其他各组之间两两比较均有显著性差异(P<0.05)；正常前列腺组、前列腺癌组和前列腺增生组三组间进行两两比较发现，前列腺增生组与正常前列腺组血管外细胞外间隙体积百分数、转运常数以及速率常数相比无明显差异，其他各组间两两比较均有显著性差异(P<0.05)。结论磁共振弥散加权成像及动态增强联合使用有助于鉴别诊断前列腺病变，在前列腺癌诊断中具有较高的临床应用价值。

磁共振弥散加权成像；动态增强；前列腺癌；诊断价值

早期诊断与及时治疗前列腺癌对改善患者的预后极为关键，尤其是发生在前列腺中央叶位置的病灶极易出现漏诊而延误治疗的最佳时机[1-2]。以往临床诊断前列腺癌主要通过直肠超声检查、检测前列腺特异性抗原水平的改变，并采用CT和磁共振检查对肿瘤进行分期，但依然存在着漏诊以及误诊的问题[3]。随着近年来磁共振检查技术的迅速发展，磁共振弥散加权成像及动态增强逐渐应用于前列腺癌的诊断中。本研究主要探讨了磁共振弥散加权成像及动态增强在前列腺癌诊断中的临床应用价值，以期寻找最佳诊断前列腺癌的磁共振检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2016年10月在我院疑似前列腺癌进行穿刺活检的患者50例，所有患者经直肠指诊触及异常的结节，超声检查变前列腺出现低回声的结节，血清前列腺特异抗原快速升高，且所有患者均经穿刺病理活检或者手术证实；年龄51～86岁，平均(70.12±9.65)岁。并选择同期在我院进行常规体检的健康者30例为对照组，年龄50～85岁，平均(69.83±10.24)岁。本研究获得我院伦理委员会的批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

采用GE Medical Systems Discovery MR750W核磁共振扫描仪，先采取大范围全盆腔轴位 T1WI和T2WI扫描，以观察是否出现转移，然后再给予小视野前列腺扫描；磁共振弥散加权成像扫描序列，扫描野设置为24×24 cm，重复时间设置为5000 ms，回复时间设置为76 ms，扩散敏感系数为50 s/mm2、800 s/mm2，间距设置为0.5 mm，层厚设置为5 mm；采用15 ml欧乃影作为造影剂，由肘正中静脉迅速推注，然后进行前列腺动态增强扫描，磁共振动态增强扫描采用LAVA序列，扫描野设置为29.5×29.5 cm；重复时间/恢复时间/翻转角设置为3.84 ms/1.83 ms/150；间距设置为0 mm，层厚设置为5 mm，分别采取矢状位、轴位和冠状位容积扫描。

1.3 观察指标

观察50例患者的临床病理情况，比较正常前列腺、前列腺癌和前列腺增生的磁共振弥散加权成像信号强度值、表观扩散系数值以及磁共振动态增强扫描参数(血管外细胞外间隙体积百分数、转运常数以及速率常数)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 50例患者的临床病理情况

经穿刺病理活检或者手术诊断为前列腺增生24例，占48.00%；诊断为前列腺癌 26例，占52.00%，其中，15例为多发病灶，中央腺体癌变3例，病变累积中央叶7例，盆腔淋巴结转移12例，前列腺包膜受累10例。

2.2 三组磁共振弥散加权成像信号强度值以及表观扩散系数值对比

正常前列腺组、前列腺癌组和前列腺增生组三组间进行两两比较发现，前列腺增生组与正常前列腺组磁共振弥散加权成像信号强度值以及表观扩散系数值相比无明显差异(P>0.05)，其他各组之间两两比较均有显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1 三组磁共振弥散加权成像信号强度值以及表观扩散系数值对比

2.3 三组磁共振动态增强扫描参数对比

正常前列腺组、前列腺癌组和前列腺增生组三组间进行两两比较发现，前列腺增生组与正常前列腺组血管外细胞外间隙体积百分数、转运常数以及速率常数相比无明显差异(P>0.05)，其他各组间两两比较均有显著性差异(P<0.05)，见表2。

表2 三组磁共振动态增强扫描参数对比

3 讨论

前列腺癌是男性生殖系统较为常见的1种恶性肿瘤，其发病率仅次于肺癌。随着人们生活方式的日益改变和我国人口老龄化程度的不断加深，前列腺癌的发病率以及死亡率逐年升高对患者的健康以及生命安全造成严重威胁。大部分前列腺癌患者是由于出现骨痛以及尿路症状而就诊，但此时病情已发展为晚期，耽误了最佳的治疗时机[4-5]。早期诊断以及准确分期对于临床上选择有效的治疗方法极为关键。核磁共振是临床上1种新的成像检查技术，不但能清晰显示病变的一般形态学变化，还能通过信号特征对病变的主要组织成分进行判定，可以有效鉴别诊断前列腺癌[6-7]。但常规的磁共振成像扫描检查对前列腺的鉴别以及诊断方面尚存在一定程度的局限性。

磁共振弥散加权成像则能通过利用水分子弥散受限的程度在细胞水平上为临床医师提供丰富的病灶区域的血流动力学相关信息，其在检测出较小肿瘤以及评价血液动力学方面具有较高的敏感度[8-9]。而核磁共振成像增强扫描作为1种医学影像检查方法，所提供的信息远超过其他的医学影像技术，对鉴别受检器官组织良恶性病变具有重要的诊断价值。因恶性肿瘤的血供丰富，血管分布多，注入对比剂后，会使病变位置的血管密度大大增加，引起病灶发生强化[10]。本研究结果发现，正常前列腺组、前列腺癌组和前列腺增生组三组研究对象之间进行两两比较发现，前列腺增生组与正常前列腺组之间的磁共振弥散加权成像信号强度值以及表观扩散系数值相比无明显差异(P>0.05)，其他各组之间两两比较均有显著性差异(P<0.05)。分析其原因为，前列腺癌存在少量的间质，主要由大量的紧密堆积的腺体组成，恶性腺体内部的结构发生改建，以及肿瘤组织替代了正常的含水腺泡结构等。正常前列腺组、前列腺癌组和前列腺增生组三组研究对象之间进行两两比较发现，前列腺增生组与正常前列腺组之间的血管外细胞外间隙体积百分数、转运常数以及速率常数相比无明显差异(P>0.05)，其他各组之间两两比较均有显著性差异(P<0.05)。表明两种方法联合使用可以有效提高了核磁共振检查对前列腺癌的诊断以及分期准确率。分析其原因为，这主要和病变的血管化程度密切相关，前列腺癌的微血管密度以及血管内皮因子水平均显著高于正常前列腺组织和前列腺增生。与龙小武等[11]的研究结果相一致。

综上所述，磁共振弥散加权成像及动态增强联合使用有助于鉴别诊断前列腺病变，在前列腺癌诊断中具有较高的临床应用价值。

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TheClinicalApplicationValueofMRDiffusionWeightedImagingandDynamicEnhancementintheDiagnosisofProstateCancer

CHENGLi,XUKai,WANGXiuling,etal.

XuzhouMedicalUniversityAffiliatedHospital,Xuzhou,221002

ObjectiveTo study the clinical value of MR diffusion weighted imaging and dynamic enhancement in the diagnosis of prostate cancer.Methods50 patients with suspected prostate cancer who underwent biopsy were selected and 30 healthy subjects were selected as the control group.MR diffusion weighted imaging and dynamic enhancement were performed on all subjects.The clinical pathology of 50 patients were observed,the MR diffusion weighted imaging signal strength value,apparent diffusion coefficient value and MR dynamic enhancement scan parameters (Ve,Ktrans and Kep) between normal prostate,prostate cancer and benign prostatic hyperplasia were compared.Results50 patients were diagnosed by biopsy or surgical diagnosis of benign prostatic hyperplasia in 24 cases,accounting for 48.00%;Diagnosis of prostate cancer in 26 cases,accounting for 52.00%;There was no significant difference in the MR diffusion weighted imaging signal intensity values and apparent diffusion coefficient values between the benign prostatic hyperplasia group and the normal prostate group,and there were significant differences between the other groups with pairwise comparisons;There was no significant difference in the Ve,Ktrans and Kep between the benign prostatic hyperplasia group and the normal prostate group,and there were significant differences between the other groups with pairwise comparisons.ConclusionMR diffusion weighted imaging combined with dynamic enhancement contributes to the identification and diagnosis of prostate lesions,and has high clinical value in the diagnosis of prostate cancer.

MR diffusion weighted imaging;Dynamic enhancement;Prostate cancer;Diagnostic value

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1832～1834)

221002 徐州医科大学附属医院

徐 凯

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.027

R737.25

A

1001-5930(2017)11-1832-03

2017-04-20

2017-08-28)

(编辑：吴小红)