排石颗粒与坦索罗辛治疗体外冲击波碎石后输尿管结石的疗效

江世雄

排石颗粒与坦索罗辛治疗体外冲击波碎石后输尿管结石的疗效

江世雄

目的探讨排石颗粒与坦索罗辛治疗体外冲击波碎石后输尿管结石的疗效。方法将2016年1月至2017年1月广东省东莞市高埗医院收治的104例体外冲击波碎石后输尿管结石患者作为研究对象，根据随机数字表法分为联合用药组与对照组，各52例。对照组患者采用常规止痛和多饮水等治疗，并给予排石颗粒；联合用药组患者则在对照组基础上采用坦索罗辛治疗。比较两组体外冲击波碎石后输尿管结石治疗总有效率；结石排出时间、肉眼血尿持续存在时间；患者肾绞痛发生率、复发率。结果联合用药组体外冲击波碎石后输尿管结石治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合用药组结石排出时间、肉眼血尿持续存在时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；联合用药组肾绞痛发生率、复发率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论排石颗粒与坦索罗辛治疗体外冲击波碎石后输尿管结石疗效确切，两者联合可有效促进结石排出，缩短排石时间和血尿持续时间，降低肾绞痛发生率和复发率。

排石颗粒；坦索罗辛；体外冲击波碎石；输尿管结石；疗效

多数输尿管结石是在肾内形成而进入输尿管的，输尿管原发结石较少见。在解剖结构上可将输尿管狭窄部分分为三段，其中一段为肾盂输尿管连接部位；一段为输尿管和髂血管交叉处；一段为输尿管下段。结石一般在这三个狭窄部位停留，且以下段为常见。体外冲击波碎石治疗输尿管结石操作简单，效果较好，但术后容易出现尿路刺激症状，需结合有效药物进行治疗。目前临床常用的药物有排石颗粒与坦索罗辛，其中，排石颗粒排为常见中成药，为祛湿剂，具有清热利水、通淋排石之功效，主治肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石等病属下焦湿热证者。坦索罗辛为治疗良性前列腺增生症（BPH）用药，为选择性α1肾上腺素受体阻断剂，其主要作用机理是选择性地阻断前列腺中α-1A肾上腺素受体，松弛前列腺平滑肌，从而改善BPH所致的排尿困难等症状。本研究就排石颗粒与坦索罗辛治疗体外冲击波碎石后输尿管结石的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2016年1月至2017年1月广东省东莞市高埗医院收治的104例体外冲击波碎石后输尿管结石患者为研究对象，根据随机数字表法分为联合用药组与对照组，各52例。联合用药组男31例，女21例；年龄21～70岁，平均（39.2±2.6）岁；伴尿路刺激征35例，肉眼血尿17例。对照组男33例，女19例；年龄21～71岁，平均（39.9±2.8）岁；伴尿路刺激征30例，肉眼血尿22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者给予双氯芬酸钠缓释片（德州德药制药有限公司，批准文号：国药准字H10970008），50 mg/次，2次/d；并给予排石颗粒（南京同仁堂药业有限责任公司，批准文号：国药准字Z32020070），5 g/次，开水冲服，3次/d。联合用药组患者则在对照组基础上采用坦索罗辛[安斯泰来制药（中国）有限公司，批准文号：国药准字H20000681]进行治疗，0.4 mg/次，1次/d。两组患者均每天饮用2 L水，治疗期间若出现肾绞痛，肌内注射曲马朵100 mg。所有患者治疗7 d为1个疗程，若治疗2个疗程仍无效则停药。治疗期间要求患者适当增加活动，维持水电解质平衡。

1.3 观察指标比较两组患者体外冲击波碎石后输尿管结石治疗总有效率、结石排出时间、肉眼血尿持续存在时间、肾绞痛发生率、复发率。

1.4 疗效判定标准治愈：结石完全排出，经B型超声检查和腹平片检查无结石阴影，患者尿常规恢复正常；有效：结石多数排出，少量残留，经B型超声检查和腹平片检查结石阴影缩小或部分结石下移，尿常规改善；无效：经治疗后结石未排出，经B型超声检查和腹平片检查结石阴影无变化，尿常规无变化[1]。总有效率（%）=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0软件统计开展计量、计数数据比较，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体外冲击波碎石后输尿管结石治疗总有效率比较联合用药组患者体外冲击波碎石后输尿管结石治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者体外冲击波碎石后输尿管结石治疗总有效率比较

2.2 肾绞痛发生率、复发率比较联合用药组患者肾绞痛发生率、复发率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾绞痛发生率、复发率比较[例(%)]

2.3 结石排出时间、肉眼血尿持续存在时间相比较联合用药组患者结石排出时间、肉眼血尿持续存在时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者结石排出时间、肉眼血尿持续存在时间比较(±s)

表3 两组患者结石排出时间、肉眼血尿持续存在时间比较(±s)

组别 例数 结石排出时间(d) 肉眼血尿持续存在时间(h)对照组 52 10.5±2.2 15.5±2.6联合用药组 52 4.5±1.4 7.5±1.6 t值 8.214 9.653 P值 0.000 0.000

3 讨论

目前，临床治疗输尿管结石多采用体外冲击波碎石治疗，但其效果受多因素影响，如结石击碎后位置、数量、大小，输尿管水肿、尿路感染和输尿管痉挛等情况。研究显示，体外冲击波碎石后输尿管结石的治疗关键在于选择合适药物对尿路刺激症状进行控制，缓解输尿管平滑肌痉挛[2]。目前，临床对于体外冲击波碎石后输尿管结石的治疗尚无统一意见和方案，多为术后嘱咐患者多饮水、运动和服用排石药物促进残留结石排出，但部分患者对这些方案遵医行为不高，导致效果有限。

坦索罗辛为高选择性α肾上腺素能受体阻滞剂，可将α-1A和α-1D两种受体亚型阻断。其中，前者主要在膀胱三角、前列腺尿道和前列腺分布，而后者主要在膀胱逼尿肌、输尿管下段平滑肌分布，可提高输尿管下段结石排石效果，缩短排石时间[3-4]。排石颗粒组成包括金钱草、木通和忍冬藤等。其中，金钱草和车前子可利湿通淋、清热解毒；石韦和木通可通络化石；忍冬藤具有通络散结之功效。诸药合用，可促进尿量增加，有效稀释尿液，降低尿酸结晶和草酸聚合物，加速结石排出。现在医学认为，排石颗粒可有效发挥镇痛、抗炎作用，还可一定程度抑制结石生长[5]。排石颗粒与坦索罗辛两种药物联合使用可有效松弛输尿管平滑肌，促进输尿管蠕动，增加尿量，加速结石移动。双氯芬酸钠缓释片是一种衍生于苯乙酸类的非甾体消炎镇痛药，其作用机制为抑制环氧化酶活性，从而阻断花生四烯酸转化前列腺素，间接抑制白三烯合成，有利于减轻术后尿路疼痛和刺激症状。

本研究中，对照组采用常规止痛和多饮水等治疗，并给予排石颗粒，联合用药组则在对照组基础上给予坦索罗辛治疗。结果显示，联合用药组体外冲击波碎石后输尿管结石治疗总有效率明显高于对照组；联合用药组结石排出时间、肉眼血尿持续存在时间均显著短于对照组；联合用药组肾绞痛发生率、复发率均明显低于对照组。翟元憬和张健平[6]的研究也显示，坦索罗辛联合排石颗粒治疗下段输尿管结石疗效确切。杨冰等[7]的研究显示，排石颗粒联合盐酸坦索罗辛对体外震波碎石后输尿管中下段结石的疗效较高。

由于本研究所纳入样本量较少，研究时间较短，仍存在局限性、潜在偏倚和不精确，为了减小和弥补这些局限问题，需进一步开展大样本长时间研究证实药物的治疗作用。但从整体上看，本研究仍具有一定临床指导价值，充分体现了排石颗粒与坦索罗辛两种药物在单用和联用时的效果差异，可用于指导体外冲击波碎石后输尿管结石的治疗。

综上所述，排石颗粒与坦索罗辛治疗体外冲击波碎石后输尿管结石疗效确切，两者联合可有效促进结石排出，缩短排石时间和血尿持续时间，降低肾绞痛发生率和复发率。

[1]王大明,谢栋栋,丁德茂,等.排石颗粒联合坦索罗辛治疗经皮肾镜碎石术后相关问题的研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(18):4-5,7.

[2]陆宏.体外冲击波碎石术后运用坦索罗辛辅助排石的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(4):471-472.

[3]张义木,曾令浩,白海涛,等.坦索罗辛治疗输尿管下段结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(16):84-85.

[4]莫志锋,黄荏钊,莫俊华,等.坦索罗辛在输尿管下段小结石中治疗效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(36):4498-4500.

[5]Xu F,Li D,Zhang Q,et al.Effects of addition of colloidal silica particles on TEOS-based stone protection using n-octylamine as a catalyst[J].Progress in Organic Coatings:An International Review Journal,2012,75(4):429-434.

[6]翟元憬,张健平.坦索罗辛联合排石颗粒治疗下段输尿管结石的疗效[J].实用临床医学,2014,15(8):49-50.

[7]杨冰,周哲,潘东亮,等.排石颗粒联合盐酸坦索罗辛对体外震波碎石后输尿管中下段结石的疗效观察[J].临床医学研究与实践,2017,2(24):124-125.

Efficacy of Pai Shi Granule and Tamsulosin in the Treatment of Ureteral Calculi with External Shock Wave

Jiang Shixiong

ObjectiveTo investigate the curative effect of Pai Shi granule and tamsulosin on ureteral calculi after extracorporeal shock wave lithotripsy.MethodsFrom January 2016 to January 2017 in Guangdong province Dongguan City Gaobu hospital treated 104 cases of ureteral calculi after extracorporeal shock wave lithotripsy patients were randomly divided into combined treatment group and control group,52 cases in each.The control group with routine analgesia and drinking water treatment,and given Paishi granule;combined treatment group in the control group based on the use of tamsulosin for the treatment of.The total effective rate of ureteral calculi after extracorporeal shock wave lithotripsy was compared between the two groups;the stone discharge time,gross hematuria duration, the incidence of renal colic and the recurrence rate were observed.ResultsThe total effective rate of ureteral calculus was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The time of stone bleeding in the combination group was shorter than that in the control group(P＜0.05).The incidence of colic,recurrence rate was lower than the control group(P＜0.05).ConclusionPleurotus granulata and tamsulosin have an effective effect on the treatment of ureteral calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy.The combination of both can effectively promote the excretion of stone,shorten the time of drainage and the duration of hematuria,reduce the incidence and recurrence rate of renal colic.

Row of stone particles;Tamsulosin;Extracorporeal shock wave lithotripsy;Ureteral calculi;Efficacy

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.011

广东省东莞市高埗医院，广东东莞 523270