品管圈活动在提升医院药事品质化管理中的应用价值

郭 林 谢海雄 林 娟

品管圈活动在提升医院药事品质化管理中的应用价值

郭 林 谢海雄 林 娟

目的探讨品管圈活动对提升医院药学部药事品质化管理的效果。方法通过对医院药学部临床药学室、门诊药房、住院药房、质控室4个部门品管圈活动的开展和推广，比较各部门活动实施后的品质化管理的应用效果。结果活动实施后，药事质量管理相关指标均明显改善，包括处方合理率、患者用药教育满意度、全院药品不良反应报告率、库房药品损耗率，同时药学部品管圈人员在团队能力、工作态度、沟通协调能力和对质量改善方法的认知等均有明显提升，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论品管圈在医院药事管理中的应用，有利于提升其药事质量管理的品质和综合水平。

品管圈；药事品质化管理；应用价值

品管圈活动在国外企业界已经成功应用了数十年，近年来逐步引入服务业包括医疗卫生行业，该活动倡导以一线部门为中心，组成品管圈，共同学习和运用品管方法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，形成自下而上卓有成效的质量改善机制，使质量改善真正成为一种文化、习惯，成为一种团队工作。所谓品管圈就是由工作场所相同、相近或互补的人员自动组成的数人一圈的小圈团体，通过全体合作和集思广益，且按照一定活动程序来对某件事或物进行解决，可有效提升工作效率及工作质量[1]。随着我国医疗改革的深入，医疗质量和群众满意度已成为医疗机构的考核指标，持续深化“以患者为中心，以提高医疗服务质量为核心”的医疗质量管理，构建和谐医患关系是医院管理工作永恒的主题。通过开展品管圈活动可以有效提升医院品质化管理水平和持续改进能力。本研究就品管圈活动在提升医院药事品质化管理中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料取药学部四个品管圈（临床药学室、门诊药房、住院药房、质控室）的药事质量管理作为研究对象，由各部门负责人担任圈长，每组分别由8位圈员构成。整合2016年6月至2017年3月门诊处方点评表、用药教育调查表、不良反应报表和库房药品报损表等相关资料，将2016年6月至10月作为活动前期，2016年11月至2017年3月为活动后期。参加人员有药学部副主任药师3名、主管药师9名、药师20名，其中硕士2名、本科30名。

1.2 方法

1.2.1 推广品管圈活动对药学部各部门的实际情况进行分析，有针对性地选取符合药事品质化管理的主题或方向，按照各部门特点，有计划地推广和实施品管圈活动。由药学部主任、副主任担任各品管圈的辅导员，并在小组内以投票形式选择组长，以保证品管圈的正常推广。同时成立专门的品管圈推动小组，每隔一段时间了解各品管圈在该阶段所完成任务的情况。

1.2.2 活动准备情况各个品管圈活动小组在组长带领下，首先必须使每个组员明确各自小组的活动方向和主题，树立提升药事品质化管理的观念。药学人员由于工作性质、劳动强度等因素，对品管圈缺乏足够了解。因此，药学部通过邀请品管圈专家授课、多次参加品管圈省级和市级培训和竞赛，在一定程度上使药学部全员对品管圈活动有所深刻和直观的认识，并尽快明确各自的主题。

1.2.3 活动实施情况明确各自主题后，各小组组员通过头脑风暴、共同探讨等多种形式制订活动计划。根据制订的活动计划实施各项工作，组长负责对工作的执行和监督，辅导员负责效果的评定以及指导。通过上层举荐、下层构建的方式，每位组员对自己在品管圈活动中扮演的角色、活动的主体结构、准则均应该了解并遵守品管圈运营与监管中需要遵循的标准，组长应将责任体制具体划分至个人。品管圈活动的主要流程为团队建设、培训环节、活动推行、发现问题、确定主旨、实施修改、成就展示、相互沟通、总结反思，各小组应严格按照品管圈各项标准实施开展。

医院药学部包括4个品管圈，即门诊药房、住院药房、临床药学室和质控室，4个圈之间相互协作，紧密联系，组成一个整体的品管圈。通过这样的形式，医院药学部在一期的品管圈活动中解决了多个主题，使其更加组织化和系统化，使品管圈的开展形式更加多样化。4个圈的药师通过相互讨论和交流日常工作中存在的问题，以患者为中心，切合医院的利益，围绕每个圈的主题提出各自的措施。其中门诊药房的主题为“提高门诊处方合格率”，通过分析影响处方审核的患者因素、药师因素和医师因素，相互讨论制订提高审方率的对策，并根据所得对策执行相应措施，如招募志愿者维持取药秩序，加强药师专业知识培训，定期向医师宣传相关知识等等。住院药房制订的主题为“提升患者用药教育依从性”，在该主题下，该圈药师通过深入病区调查患者的用药习惯、依从性状况以及相关影响因素，根据调查结果共同探讨制订方案，通过药师深入病区对患者教育、宣传栏内容、相关药物知识的宣讲等方式提高患者的用药依从性。临床药学室的主题是“提高不良反应上报率”，该圈通过PPT展示的形式向临床医护人员宣传发现并上报药物不良反应对患者、对医院的好处，鼓励临床医护人员在日常工作中细心观察发现药物不良反应并积极上报。医院药学部质控室围绕“降低药品报损率”的主题，积极讨论分析，并通过印发减少药品报损措施到各个药房的形式提高药师在日常工作中维护药品的意识，提高药品的整体使用率。4个圈通过相互的交流协作，更好地完成了各自制定的主题。

1.3 观察指标研究品管圈活动实施前后，医院药事品质化管理的变化情况，包括药事质量管理相关指标的有形成果以及小组成员综合能力水平的无形成果。

有形成果的观察指标包括门诊处方合理率、门诊药房用药教育满意度、全院药品不良反应报告率和库房药品损耗率。门诊处方合理率是每月通过系统随机抽查门诊1000张处方，通过专业技术人员进行点评的形式将处方点评为合理和不合理，最终统计；门诊药房用药教育满意度则是委托第三方机构对门诊患者接受用药教育后满意度进行的每月50份问卷调查结果所得；通过检索不良事件上报系统，对医院的药品不良反应的上报例数统计得到全院药品不良反应报告率；调研医院药库，将回收各个药房所得的报损药品金额统计，最终得到库房药品损耗率。

药事质量管理相关指标的改善，属于较明显的有形成果，但对品管圈而言，相关人员能力的提升也属于药事品质化管理的重要组成部分。无形成果观察指标包括各圈员解决问题的能力、责任心、沟通能力、自信心、团队凝聚力、积极性6个方面。对于这些能力的提升，采用品管圈中无形成果的评分方法进行评估。采取管理人员以自评方式进行评分，每项总分为5分，最低为1分，最后分值高则说明有所提升，若是分值低，则说明下降。

1.4 统计学分析数据资料用SPSS 19.5统计软件进行分析，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用百分率表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药事质量管理相关指标比较每月通过系统随机抽查门诊1000张处方，活动前期共抽取5000张处方，活动后期共抽取5000张处方，比较活动前后4个药事管理相关指标，在品管圈实施后均有明显改善，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 药事质量管理相关指标比较[例(%)]

2.2 成员综合能力比较成员综合能力评分结果（表2）显示，在品管圈实施后药学部品管圈人员的解决问题能力、责任心、沟通能力、自信心、团队凝聚力、积极性评分均有较显著提高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 品管圈品质化管理无形成果评价项目比较(分)

3 讨论

随着社会不断发展，医疗水平不断提高以及医疗环境不断优化，医疗机构之间的相互竞争日臻剧烈。如何在激烈的竞争条件下脱颖而出，医疗机构需要在各方面管理上提升和完善。药事管理作为医疗工作的重要组成部分，提升药事服务质量和追求品质化的药事管理已成为医疗机构提升其综合水平的重要方面。品管圈活动倡导以人为本，尊重人性，充分发挥员工的智慧，对科室文化的培育起到了良好的促进作用。通过品管圈在药事质量管理中的应用，可以充分发挥个人能力，开发无限的脑力资源，并有效解决管理中存在的问题，营造出良好的工作环境[1-2]。此外，通过品质管理教育训练，可以得到很多无形成果，改变员工的做事态度以及做事方法等，有效提升医院药事管理的品质，提高药学服务水平。

品管圈活动是一项尊重人性的质量管理活动，基于人人都想做好事情的理念，让员工热情参与工作，提升自身的综合素质[3-4]。在目前药品零加成政策的大潮下，医院药学部面临较大的创收压力，转变药学服务形式、提升药事品质化管理已成为各大医院药学部的追求目标[5-6]。通过开展品管圈活动，突破传统管理模式的“上传下达”，集结每个圈员的智慧和力量，更好地发挥团队力量，同时每位圈员均处于管理前线，更好地激发了员工的工作热情以及对本职工作的思考积极性[7]。而要保障品管圈活动的效果，领导的重视也是推动工作进展的必要前提[8]，在整体上提升药学部的药事品质化管理，使其更好地服务于医师，服务于患者。在本研究中，医院的药学人员在经过品管圈活动后，不仅对药事服务质量、品质化管理和相关工作的认识均有所提升，而且药学部的处方合格率、药物不良反应上报率等方面均有所提升，药品报损率明显下降，药学人员的综合素质得到了提高。

综上所述，将品管圈应用于医院药事质量管理中，可对其进行有效改善，有利于提升其药事质量管理综合水平，并促进医院实现发展。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.053

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