急性冠脉综合征TIMI危险分层与中医证候要素相关性研究

龚红红 宋朝功 唐其民 刘小软

（河南中医药大学第一附属医院心内科，郑州 450000）

急性冠脉综合征TIMI危险分层与中医证候要素相关性研究

龚红红 宋朝功 唐其民 刘小软

（河南中医药大学第一附属医院心内科，郑州 450000）

目的 探讨急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者的中医主观症状及体征、中医证候要素、中医证型分布特点；探讨中医证候要素在ACSTIMI危险分层的分布特点及其二者的关系；以期为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中西医结合健康管理制定相应的干预措施提供依据。方法 以2016年6月—2017年1月河南中医药大学第一附属医院心内科住院并确诊为ACS的206例患者为研究对象。采取横断面调查模式。使用SPSS18.0统计软件采用频数分析法，统计中医症状、中医证候要素、中医证型分布情况；统计中医证候要素在ACSTIMI危险分层分布情况；并进一步分析中医证候要素与ACSTIMI危险分层的关系。结果 症状分布：206例ACS患者中，前十位中医主观症状为：胸闷（99.5%）、胸痛（94.7%）、乏力（80.1%）、气短（79.6%）、疲倦乏力（76.7%）、心悸（74.8%）、少气懒言（58.3%）、头晕（55.8%）、自汗（51.5%）、多梦（47.6%）。中医证候要素与急性冠脉综合征TIMI危险分层的关系：206例患者中，低危52例、中危95例、高危59例组之间，中医证候要素分布经比较有差异性存在(p＜0.05)。且随着危险分层的递增，血瘀证、气虚证、阴虚证频数相应递增。结论 中医证候要素与ACS之间存在相关性，冠心病患者出现血瘀证、气虚证、阴虚证，可提示急性冠脉综合征危险度。本课题为冠心病中西医结合健康管理提供新思路，可供参考。

急性冠脉综合征；心肌梗死溶栓危险分层；中医证候要素

心血管疾病是人类主要致死疾病，到2020年将成为全球人类的第一杀手[1]。急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠状动脉粥样硬化性心脏病病情演变过程中急性发病的一种类型，且发病率在我国逐年增加[2]。ACS发病急骤、并发症多，且病死率高[3]。中医证候学可运用冠心病稳定期再发心血管事件预警模型。在冠心病的发现和诊断的过程中，胸闷、胸痛、胸部不适是许多心脏病患者主动就诊的原因。但是从病理学的角度来看，冠状动脉微血管的病变发生于胸痛症状的出现之前[4]。中医主观症状是中医诊察技术的重要体现。患者所表现出的中医症状往往是冠心病发生或发展的先兆，因此中医主观症状对冠心病早期诊断具有参考意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均来源于2016年6月—2017年1月河南中医药大学第一附属医院心内科住院的ACS患者，共采集病例206例。见表2。

1.2 研究方法

1.2.1 流行病学调查表的制作 按照《中医诊断学》[5]及《中医证候鉴别诊断学》[6]，结合文献研究[7-8]，确立了ACS 7个中医证候要素（气虚证、阴虚证、阳虚证、痰浊证、血瘀证、气滞证、寒凝证）。

1.2.2 样本量的估算、盲法 样本量估算：通过前期课题组的古今文献研究和专家调研[9-10]，选取了与ACS中医证候密切相关的30个中医主观症状作为变量。样本量估算按多因素分析的一般规则，样本量至少为所有变量数目的5～10倍[11]，故至少应有150～ 300个病例，最终收集了206例ACS患者。盲法：病例调查表封面患者姓名用汉语拼音首字母代替。调查表填写由3名中西医结合临床研究生共同参加完成。抽样方法：本研究所使用的是整群抽样。

1.2.3 流行病学调查 通过填写调查表方式收集ACS患者临床病例资料。

1.3 数据处理及统计学方法

1.3.1 数据录入和管理 先用Epidata 3.1软件建立数据库，所有调查表双人双机独立录入。

1.3.2 资料统计分析 审核调研资料之后采用SPSS 18.0统计软件进行资料分析。计数资料以频数表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或秩和检验或卡方检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 诊断标准

1.4.1 西医诊断标准

1.4.1.1 ACS的诊断 本研究所选取的急性冠脉综合征主要包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死[12]。见表1。

表1 急性冠脉综合征ACS的诊断标准[13]

1.4.1.2 非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死的诊断 参照中华医学会心血管病学分会2007和2010年分别制定的《非ST段抬高性心肌梗死诊断和治疗指南》和《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[12]。诊断必须至少具备下列3条标准中的2条：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。

1.4.1.3 TIMI危险评分 TIMI危险评分[14]，以下变量符合为1分，不符合为0分，总分7分。（1） 年龄 ≥65岁；（2）至少有3项冠状动脉粥样硬化心脏病的危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3）既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥50%（已确诊的冠心病病史）；（4） 就诊时心电图ST段移位 （＞0.05 mV）； （5） 最近24 h内至少有2次心绞痛发作；（6） 过去7 d内使用过阿司匹林；（7）血清心肌标志物升高。将各积分加和，再根据各患者总积分将其分为低、中、高危患者（TIMI：0～2分低危，3～4分中危，5～7分高危）。伴随疾病：高血压诊断、糖尿病、高脂血症的诊断。高血压病诊断参照WHO/ISH制定的高血压分类和诊断标准（1999年）、糖尿病诊断参考WHO于1999年公布的诊断标准、高脂血症参考WHO高血脂分类建议 (1970年)。

1.4.2 中医辨证标准 中医证候要素诊断参照1980年全国冠心病辨证论治研究座谈会冠心病中医辨证试行标准[15]，分为痰浊证、血瘀证、气滞证、寒凝证、气虚证、阴虚证、阳虚证7个中医证候。（1）痰浊：胸脘痞满，苔厚腻，脉滑；（2）血瘀：胸痛，痛有定处，舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑；（3）气滞：胸闷痛，憋气，苔薄；（4）寒凝：胸痛甚，遇寒常发。（5）气虚：疲乏、气短，舌质淡胖嫩或有齿痕，脉沉细；（6）阳虚：疲乏，气短，身寒，肢凉，舌淡胖或有齿痕，脉沉细或迟。心阳虚：另兼有心悸者。肾阳虚：另兼有腰膝酸软，肿胀夜尿频数者；（7）阴虚：其共性表现为舌红少苔或无苔，或五心烦热，口干，脉细数。心阴虚：阴虚兼有心悸者。肝肾阴虚：阴虚兼有头晕，目眩，耳鸣，腰膝酸软，健忘者。具体标准如下：具有胸痛、胸闷不适主症之一，其他症状具有2项及舌脉支持者，即可诊断。

2 结果

2.1 ACS一般资料分布 206例ACS患者中，男性96例（46.6%），女性110例（53.4%）；年龄最大者92岁，年龄最小者27岁，平均年龄（65±17.2）岁；冠心病病程最短1月，最长40年，平均病程（5.46±7.84）年；心电图ST段移位＞0.05 mV有122例（59.2%）、心肌标志物升高14例（6.8%）；急性心肌梗死13例（6.3%），ST段抬高型心肌梗死7例（3.4%），非ST段抬高型心肌梗死6例（2.9%）；不稳定型心绞痛193例（93.7%）；各类心律失常者15例（7.2%），并发不同程度的心力衰竭者27例（13.1%）。既往有明确冠心病病史者140例（68.0%），并发高血压病121例（60.2%），高脂血症者29例（14.1%），糖尿病者62例（30.1%）。有吸烟史患者67例（32.5%）；206例急性冠脉综合征患者TIMI危险分层的例数及所占的比例、平均分值：低危52例（25.2%），平均（1.94±0.23） 分；中危95例 （46.1%），平均 （3.49±0.50） 分；高危59例 （28.6%），平均 （5.20±0.44） 分。

2.2 ACS中医主观症状分布规律

2.2.1 频数分析 对ACS患者中医主观症状出现的频率进行分析，以下是出现频率较高的主要症状分布情况，

表2 ACS患者一般资料

The Association Study between the TCM Syndrome Elements and TIMI Risk Stratification of Patients with Acute Coronary Syndrome

GONG Honghong,SONG Chaogong,TANG Qimin,LIU Xiaoruan
(Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China)

Objective To explore the distribution characteristics of TCM syndrome elements and TCM syndrome of acute coronary syndrome(ACS),to explore the distribution characteristics of TCM syndrome elements in the distribution of TIMI risk stratification of ACS and the relationship for providing evidence for intervention measures to coronary atherosclerosis sex heart disease patients combined with traditional Chinese and Western medicine health management.Methods 206 patients were selected as the research object from hospitalized in the first affiliated hospital of Henan University of Traditional Chinese Traditional Medicine which were cardiology and diagnosis of acute coronary syndrome from June 2016 to January 2017.The cross-sectional survey model was used.Statistical methods were carried out by using spss18.0 statistical software and frequency analysis method,TCM clustering analysis.Statistics of TCM syndrome elements based on the distribution of the TIMI risk stratification of ACS,further analysis of TCM syndrome elements and TIMI risk stratification of ACS were analyzed.Results Symptoms distribution:206 cases of acute coronary syndrome patients,subjective symptoms of the top ten Chinese medicine:chest tightness(99.5%),chest pain (94.7%),fatigue(80.1%),shortness of breath (79.6%),tired fatigue(76.7%),palpitation(74.8%),less gas lazy words(58.3%),dizziness(55.8%),the sweat(51.5%)and more than 10.dream(47.6%).TCM syndrome elements and TIMI risk stratification of ACS relationships:206 cases of patients,low latent danger in 52 cases,95 cases,59 patients at risk groups,and between the elements distribution of syndromes by comparison there is a difference between groups(p＜0.05).With incremental risk stratification,blood stasis,qi deficiency syndrome,Yin deficiency syndrome frequency increased accordingly.Conclusion TCM syndrome elements and the correlation between acute coronary syndrome,coronary heart disease(CHD)patients with blood stasis,deficiency syndrome,yin deficiency,may indicate the risk of ACS.This topic provides a new idea for health management of coronary heart disease with integrated traditional Chinese and Western medicine,which can be referred to.

acute coronary syndrome;thrombolysis in myocardial infarction risk score;syndrome elements of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.070

1672-2779（2017）-23-0158-03