基于课程整合的TBL教学法在中医骨科教学中的应用与探索※

张 维马 锌

（1 长春中医药大学附属医院中医骨伤科，长春 130021；2 吉林省肿瘤医院乳腺科，长春 130021）

基于课程整合的TBL教学法在中医骨科教学中的应用与探索※

张 维1马 锌2

（1 长春中医药大学附属医院中医骨伤科，长春 130021；2 吉林省肿瘤医院乳腺科，长春 130021）

目的 探索基于课程整合的TBL教学法在中医骨科教学中的应用。方法 选择2016年1月—2017年4月中医骨科实习的实习生共80名，以随机、均等法将实习生分为对照组和观察组各40名，对照组实习生实施传统模式的临床教学，观察组实施给予课程整合下的TBL教学法，以4周为1个实习期，评价2组的教学成果。结果 出科时观察组实习生各考核成绩评分高于对照组，p＜0.05；对照组实习生对教学方式的满意度低于观察组，p＜0.05。结论 在中医骨科教学中应用TBL教学法可提高实习生分析问题和解决问题的能力，并可提高实习生的成绩和对教学方式的满意度。

课程整合；TBL教学法；中医骨科学

中医骨科是中医学的重要组成部分，具有应用性强、实践性强的特点，该科室不仅要求实习生有扎实的基础理论知识，还要求实习生有较强问题分析和实践操作能力。在传统的教学方式中主要以临床讲解为主，实习生的积极性不高，参与度差，无法调动实习生的主观能动性，导致教学质量跟不上[1]。为提高中医骨科的临床教学质量，我院开始实施课程整合下的基于团队教学法（team based learning TBL），结果取得了显著的效果，现将教学成果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年1月来我院中医骨科轮转的实习生80名，以计算机产生的随机数字表，按照随机、均等法将80名实习生分为对照组和观察组各40名。对照组中有本科实习生32名，硕士8名；男生32名，女生18名；实习生年龄19～24岁，平均年龄（21.0±1.5）岁。观察组中本科实习生30名，硕士10名；男生31名，女生19名；实习生年龄18～22岁，平均年龄（20.1±1.5）岁。2组实习生在性别、年龄、学历等一般资料方面无明显的统计学差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 教学方法 对照组实习生实施传统的骨科临床教学方法，包括对所收治病历的病史资料进行分析，为实习生讲解治疗方式，带领实习生查房了解病人信息等内容。

观察组实习生实施基于课程整合的TBL教学法，具体方法如下：（1） 课程整合：分析中医骨科临床实习大纲，另外结合本科室的临床工作特点，对教学内容进行横向整合，设计案例和组织时序教学，以骨科的常见病和多发病为重点教学内容，涵盖基础理论知识、实践操作方式、术后处理等内容，并按照TBL教学法进行授课。

（2） TBL教学方法的实施：①团队分组：以自愿为基础原则，将本科室实习的实习生分为2～3个小组。②实习生准备：要求所有实习生在进入骨科实习前将中医骨科相关课本内容具体预习一遍，必须参加科室内的查房、病人巡视、值夜等临床工作。实习生利用网络图书馆查阅相关资料，借阅病理，并学习影像学的相关资料，了解TBL教学方法的具体内容，对TBL教育方法做一个充分的了解和心理准备。③提出问题：带教老师针对现有病历对实习生提出相关问题，由实习生私下查找相关资料，寻找解决方案，对患者诊疗流程和治疗方式做一个初步的模拟流程。③实训引导练习：第2天带教老师带领实习生进行查房，由团队小组选出一个发言人，对病人的病历信息进行讲解，并回答带教老师的问题。在实际操作时由带教老师首先进行操作，实习生观摩，在带教老师的指导下学习，第2次由带教老师再旁指导，实习生协作完成关键技术的操作。④带教老师指导：查房完毕后或实际操作完毕后，实习生对1天表现进行总结，并由带教老师对实习生的表现进行点评，师生共同探讨病患的难点、疑点。

1.3 观察指标 比较对2组实习生的教学成果，在出科时分别为2组实习生进行出科考核，比较2组的考核成绩，另外比较2组实习生对教学方法的满意度。

1.4 评价指标 自制中医骨临床科教学实习生出科成绩考核试卷[2]，试卷主要考核实习生的基础理论成绩，另外在出科时对实习生操作考核，评价实习生的基础操作能力，病情分析能力，紧急、意外事件的解决能力，以上考核项目，每个项目共100分，分数越高表示表现越好。自制实习生版教学满意度调查问卷[3]，主要包括带教老师的教学能力，教学中能否带动自己的主观能动性、教学方式等内容，该问卷评分满分共50分，超过45分表示对教学非常满意，35~44分为一般满意，25~34分尚可，低于25分表示对教学方法不满意，满意度=非常满意率+一般满意率。

1.5 统计学方法 将所得数据录入Excel表格，使用SSPS 19.0统计学系统统计2组数据，对于符合正态分布数据，以率（%） 描述计数资料，以（x±s）表示计量资料，数据比较采用χ2检验和t检验，不符合正态分布数据使用秩和检验，采用Pearson相关性分析确定相关系数，p＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出科时考核成绩比较 观察组实习生在出科时的理论知识考核评分高于对照组，且观察组的基础操作技能，病情分析能力，紧急、意外事件的解决能力等项目的考核评分也高于对照组，2组间的比较具有统计学差异，p＜0.05，见表1。

表1 2组出科时的考核成绩评分比较 （x±s，分）

2.2 实习生对教学满意度比较 观察组实习生对教学的满意度为97.5%，显著高于对照组的80.0%，2组间的差异具有统计学意义，p＜0.05，见表2。

表2 2组实习生对教学方法的满意度比较 [例(%)]

3 讨论

TBL教学模式是近年来在临床应用比较广泛的教学方法，该教学方法是一种基于团队的教学模式，通过发挥实习生的主观能动性，提高实习生的自学能力和解决实际问题能力，从而提高教学质量[4]。

TBL教学法一般由三个大的阶段组成，第一阶段是自主学习，第二阶段为讨论学习阶段，第三阶段为知识巩固训练。在本次的研究中对本院观察组的实习生实施基于课程整合的TBL教学法，按照中医骨科临床实习大纲，并结合科室的特点进行课程整合，制定中医骨科TBL教学方案。在实习生轮转到本科室后，对本次的轮转实习生分成2~3个小组，首先让实习生复习理论知识，并做好TBL的教学方式预备，带教老师针对收治患者，以单个疾病知识传授为中心，对实习生进行提问，由实习生自行查找资料解决问题，最后由带教老师进行点评总结。通过实施TBL教学方法，让实习生认识到团队协助的重要性，另外培养了实习生自主解决问题的能力，可充分调动实习生的主观能动性，将带教内容紧贴临床实际案例，将理论应用于实际，使实习生对疾病的发生、发展过程了解地更加完整，提高实习生对问题的整理、分析、判断、解决能力[5]。

在本次的研究结果中可看出在出科时观察组实习生的基础操作技能、病情分析能力、理论知识、紧急、意外事件的解决能力等考核成绩评分均优于对照组，且观察组实习生对教学方式的满意度也优于对照组，说明应用TBL教学法能够提高实习生的临床实习成绩和学习能力，且可提高实习生对教学的满意度。综上所述：在中医骨科教学中应用基于课程整合的TBL教学法可有效地提高临床教学质量，值得推广应用。

[1]王铃，冷炎.基于课程整合的TBL教学法在中医外科学教学中的应用与探索[J].中国继续医学教育，2016，8(7):10-11.

[2]李华南，吴继超，张海明，等.TBL教学法在中医骨伤科学教学中的应用体会[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(2):11-14.

[3]张星.PBL、TBL与LBL整合教学法在医古文课程教学中的应用探索[J].内蒙古中医药，2016，35(7):113-115.

[4]杨毅坚，李焱风，丁世霖，等.中医男科临床实习中SP结合TBL教学法的应用探讨[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(6):24-26.

[5]李瑞兰，江延姣，吕玲.网络环境辅助下PBL整合TBL教学法在妇产科临床实习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2016，30(7):103-104.

The Application and Exploration of TBL Teaching Method in the Teaching of Traditional Chinese Medicine Orthopedics Based on Curriculum Integration

ZHANG Wei1,MA Xin2
(1.Department of Traditional Chinese Medicine Orthopedics,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China;2.Galactophore Department,Jilin Tumor Hospital,Jilin Province,Changchun 130021,China)

Objective To explore the application of TBL teaching method in teaching of traditional Chinese medicine orthopedics based on curriculum integration.Methods 80 internship orthopedic interns from January 2016 to April 2017 were selected.The interns were divided into control group and observation group by random and equal method.The control group accepted traditional mode of clinical teaching.The observation group implemented TBL teaching method under the curriculum integration.4 weeks was an internship.The teaching results were evaluated.Results The scores of the interns in the observation group were higher than those in the control group (p＜0.05).The satisfaction rate of the interns in the control group was lower than that in the observation group(P ＜0.05).Conclusion The application of TBL teaching method in orthopedic teaching can improve the ability of trainee to analyze and solve problems,and improve the achievement of interns and the satisfaction of teaching methods.

curriculum integration;TBL teaching method;traditional Chinese medicine orthopedics

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.009

1672-2779（2017）-23-0021-02

吉林省教育科学“十三五”规划课题【No.GH16224】

2017-08-24）