中药调剂中所存在问题的分析与管理

李 兵

（辽宁省本溪市中医院药剂科，本溪 117000）

中药调剂中所存在问题的分析与管理

李 兵

（辽宁省本溪市中医院药剂科，本溪 117000）

目的 研究并分析中药调剂中存在的主要问题并探究管理办法。方法 随机选取2016年1月—2016年12月开具的180例中药处方为研究对象，其中，90例传统中药调剂方式下的处方为对照组，90例实施中药调剂管理后的处方为研究组。通过回访调查2组中药方剂患者，分析2组方剂中存在的问题。结果 对照组发现26例存在问题，问题率为28.89%，研究组中发现9例存在问题，问题率为10.00%。对照组的问题率显著高于研究组，p＜0.05，差异具有统计学意义。结论 通过分析并总结中药调剂中存在的问题，制定相应的管理措施后，可有效提高医院中药调剂的质量，提高患者用药的安全性。

中药调剂；中药处方；饮片；制剂；处方管理；药房管理

医师开具处方时，将具体的饮片或制剂调配成方剂供患者治疗的过程称为中药调剂，患者以此作为重要服用的依据。中医治疗以辨证论治为主，当中药调剂中存在问题时，会直接影响中医治疗的实际效果，为有效地提高中药治疗的效果及安全性，应提高中药制剂的质量。本研究通过分析2016年1月—2016年12月我院180例中药调剂过程中存在的主要问题，采取了必要的管理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年1月—2016年12月我院开具的180例中药处方为研究对象，其中，90例传统中药调剂方式下的处方为对照组，90例实施中药调剂管理后的处方为研究组。研究组中男性58例，女性32例；患者年龄为24～80岁，平均 （52.0±11.3） 岁；患者疾病类型如下：妇科疾病16例，高血压35例，糖尿病22例，冠心病17例。研究组中男性46例，女性44例；年龄为24～80岁，平均 （52.3±12.3） 岁；患者疾病类型如下：妇科疾病15例，高血压40例，糖尿病18例，冠心病17例。2组患者的年龄、性别等一般及支出资料比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法 追踪调查2组患者的中药处方，对比2组患者的处方问题率，调查2组患者服用的中药处方开具的药物，分析处方或者药物应用中存在的主要问题。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行所有统计数据的处理，所有计数资料采用n、%表示，所有计量资料以（x±s）表示，采用t检验及χ2检验，p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本研究中，对照组发现26例存在问题，问题率为28.89%，研究组中发现9例存在问题，问题率为10.00%。对照组的问题率显著高于研究组，p＜0.05，差异具有统计学意义。如表1所示。

表1 2种中药处方问题率比较 [例(%)]

3 讨论

3.1 中药调剂中存在的问题

3.1.1 处方问题 本研究中的处方问题主要为医生开具处方不规范，字迹潦草，药物工作人员无法辨认的情况下出现处方调配错误，部分医生习惯简化药名，部分药物存在多个别名，致使中药调剂中出现各种问题。部分医生开具处方过程中药名使用不规范，导致处方标准药物与试剂药物不统一的问题存在，对患者的治疗效果及安全造成一定的影响。部分医生开具处方的过程中不写脚注或者脚注过于简单，造成调剂人员的违规操作，未对药品进行处理，同时未向患者交代正确的服药方法，影响了药物整体的药性及治疗效果[1-3]。

3.1.2 中药调配不准确 中药材存在同物异名或同名异物等问题，造成药物调配过程中存在一定的错误。部分药剂调配师容易将药名相近或药物外形相似的药物配错。部分外形相似的药物，如桃仁与杏仁等容易在调配过程中出现错误[4]。部分工作人员在配置过程中为按照处方顺序配置药物，采用目测的方式代替药物称量，造成药物剂量不准确。

3.1.3 交代问题 中药的药性及功效等存在显著的差异，煎煮方法及顺序等会影响药物的药性。医师应依据药物特性准确地告知患者药物煎煮的先后顺序，嘱咐患者具体的服药方法为煎服、冲服、温服、热服还是冷服等。对药物的服用时间等详细地告知患者。对服药的注意事项及饮食禁忌等进行详细地说明。

3.1.4 中药饮片的质量问题 药物的实际质量直接决定着药物的治疗效果，中药种类繁多，其采收、加工、储存及运输等是否规范合理，会直接造成药物有效成分的降低。市场上药材以次充好的现象较为严重，影响了药物治疗的效果。中药饮片种类较多，较为复杂，受到各种因素的影响，易出现变色、发霉、分化、腐烂、潮解及粘连等变质现象，中药不准确调配中以相近药名药物的调配为主，存在一定的漏配及称量不准确等问题。医护人员应在患者拿到药物后详细地告知其用药注意事项。药物调配人员在处方调配完毕后仔细核对，保证准确无误后在将配制好的药物教给患者，并将正确的服药方法及时间等告知患者[5-7]。汤剂类药物应采用温服的方式，解表药物以偏热服为主，寒证用热药应热服，热证用寒要应冷服。患者饭前服药还是饭后服药主要依据其病变的性质及病变的部位来决定，存在肠胃刺激的药物易在饭后进行服用，补益类药物应在患者空腹时使用。患者服药期间应注意一定的饮食禁忌及其他禁忌。药方工作人员应将中药使用注意事项及相关知识告知患者。

3.2 中药调剂过程中存在问题的管理办法 首先，医院应规范处方书写的质量，在医院信息管理平台中添加电子处方项目，利用电子信息平台将医院内部的处方传达至药房，避免手写处方造成的中药调剂错误。应组织医生学习《处方管理办法》，规范医生合理开具药房，组织医生与药房工作人员学习《药典》，医生应清晰地标明医嘱及处方术语。其次，医院应保证调剂药物的质量符合要求，选择正规的药物公司提供的中药饮片，加强相关药物的监督管理，相关部门应严格地监督中药市场，提高中药饮片的质量。最后，医院应建立完善的岗位培训制度，提高药房工作人员的实际水平，工作人员在完成药物调配后应将药物的煎煮方式及用法用量等告知患者及其家属，保证患者正确的服用药物。中药调剂人员应避免擅自更改药方，严格查看药物是否需要特殊处理，需要使用其他药物代替时应及时与开具处方的医生进行沟通，医生同意后重新开具处方，调配人员在签章后重新进行中药的调配。调配人员应避免配伍禁忌及超剂量处方事故的发生。医院应利用信息化管理系统进行电子处方的管理，利用信息网络直接将相关信息传至药方，工作人员应树立以病人为核心的工作理念，不断地提高自身的专业技能及知识水平，上下级药师间应密切地配合，相互监督检查，减少中药调配工作误差的发生[9-10]。

本研究结果显示，对照组所有处方中发现26例存在问题，问题率为28.89%，研究组中发现9例存在问题，问题率为10.00%。对照组的问题率显著高于研究组，p＜0.05，差异具有统计学意义。本研究表明，医院中药调剂中存在的问题主要是由于药房及人员造成的，医院应采用电子设备记录法提高中药调剂的准确性。

综上所述，中药调剂在中药治疗中具有重要的意义，为保证医院中药调配的合理性，应采用电子设备记录法规范相关工作人员的操作，提高工作人员上岗的资格标准，提高医院药品管理的质量。临床医师应规范开具处方，保证书写规范，指导患者合理用药，提高医院临床用药的安全性及可靠性，使得中药制剂在临床治疗中发挥广泛的治疗效果。

[1]张丽萍，傅丽琼.处方分析在中药调剂中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10(22)：121-122.

[2]莫庆优.中药调剂中存在问题的分析及管理方法探讨[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(2)：21-22.

[3]张秀玲.中药调剂存在的主要问题及预防对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(31)：144.

[4]沈淑娟.中药调剂中存在问题的分析及管理方法探讨[J].甘肃医药，2016，35(5)：388-390.

[5]王勖.影响中药调剂质量的因素探讨[J].北方药学，2015，12(8)：148-149.

[6]张晓华，高秀清，李永升.浅谈做好中药调剂工作的体会[J].中国药物经济学，2014，9(3)：312-313.

[7]赵学敏，张小娟，翟华强，等.浅析中药调剂发展的学术源流[J].中国中药杂志，2014，39(8)：1530-1533.

[8]贾树娟.在中药调剂工作中存在的问题分析及相应的管理方法探讨[J].中国现代药物应用，2014，8(2)：254-255.

[9]曾令杰.中药调剂中存在的问题及管理方法分析[J].临床合理用药杂志，2014，7(12)：129.

[10]水江宜.医院中药调剂中出现的问题及对策分析[J].中国卫生产业，2014，11(21)：89，91.

The Analysis and Management of Problems Existing in Traditional Chinese Medicine Dispensing

LI Bing
(Department of Pharmacy;Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Benxi 117000,China)

Objective To study and analyze the main problems existing in the traditional Chinese medicine dispensing and to explore the management measures.Methods 180 cases of Chinese medicine prescriptions in our hospital from January 2016 to December 2016 were randomly selected as the research objects.Among them,90 cases for traditional Chinese medicine dispensing mode prescription were selected as the control group,and 90 cases of traditional Chinese medicine prescription after the implementation of management were selected as the research group.Through the investigation of two groups of TCM prescription patients,the problems in the two groups of prescriptions were analyzed.Results In the control group,26 cases had problems,and the problem rate was 28.89%.In the study group,9 cases had problems,and the problem rate was 10%.The problem rate of the control group was significantly higher than that of the study groupp＜0.05,and the difference was statistically significant.Conclusion After analyzing and summarizing the problems existing in the traditional Chinese medicine dispensing,formulating corresponding management measures can effectively improve the quality of Chinese herbal medicine dispensing and improve the safety of medication.

Chinese medicine dispensing;Chinese medicine prescriptions;prepared drug in pieces;preparation management;pharmacy management

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.025

1672-2779（2017）-23-0056-02

2017-09-11）