理气散瘀汤加减辅助治疗上肢骨折42例

郭银吉

(鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458000)

·临床研究·

理气散瘀汤加减辅助治疗上肢骨折42例

郭银吉

(鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458000)

目的：观察理气散瘀汤加减辅助治疗上肢骨折的临床疗效。方法：将84例上肢骨折患者采用随机数字表法随机分为两组，每组42例。对照组给予整复固定联合常规抗感染、镇痛等治疗；治疗组在对照组治疗基础上于术后24 h内加用理气散瘀汤(生地黄、枳壳、续断、当归尾、红花、陈皮、泽兰、木香、川芎、甘草)加减治疗，1剂/d，水煎服。两组均以10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。结果：治疗组优30例，良6例，中5例，差1例，优良率为85.71%；对照组优12例，良13例，中12例，差5例，优良率为59.52%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：理气散瘀汤辅助治疗上肢骨折疗效较好，可减轻患者术后早期疼痛，降低炎症因子水平，为促进骨折恢复提供条件。

上肢骨折/中医药疗法；理气散瘀汤/治疗应用；临床观察

上肢骨折是骨科的一类常见疾病，近年来发生率不断升高，可导致剧烈疼痛和关节活动限制。该病病程根据损伤程度和身体愈合速度可从几个月到几年不等，严重妨碍患者的工作和学习。手术是骨折的主要治疗手段，但术后恢复仍需要较长时间，且常伴有较剧烈的术后疼痛。因此，如何促进骨折愈合和减轻疼痛是临床研究一直以来的重点。西医学中多采用镇痛药物解决此类问题，但副作用较多。2015年6月—2016年6月，笔者采用理气散瘀汤加减辅助治疗上肢骨折42例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的上肢骨折患者84例，采用随机数表法随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，其中男22例，女20例；年龄平均(55.41±6.45)岁；病程平均(0.98±0.17)d；肱骨近端骨折18例，肱骨远端骨折13例，尺、桡骨骨折11例。对照组42例，其中男23例，女19例；年龄平均(55.31±6.55)岁；病程平均(1.03±0.28)d；肱骨近端骨折16例，肱骨远端骨折14例，尺、桡骨骨折12例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①经影像学检查确诊为上肢骨折，且在本院行骨折手术；③年龄18～75岁；④受试者知情同意。

2.2 排除病例标准

①有严重心脑血管疾病及凝血功能障碍者；②陈旧性骨折者；③有其他上肢原发性骨骼、肌肉疾病者；④对本研究所用药物有明确禁忌症者。

3 治疗方法

对照组给予整复固定联合常规抗感染、镇痛等治疗。治疗组在对照组治疗基础上于术后24 h内加用理气散瘀汤加减治疗，药物组成：生地黄、枳壳、续断各15 g，当归尾、红花、陈皮、泽兰、木香各10 g，川芎、甘草各6 g。加减：25岁以下的气血旺盛者，当归尾、红花、陈皮、泽兰、木香均减至6 g，川芎减至3 g，加骨碎补9 g；26～45岁者，早期加丹参15 g，中期加自然铜10 g、骨碎补9 g，晚期加杜仲9 g、山茱萸12 g；46岁以上者，早期加党参15 g、黄芪15 g、肉桂3 g，中期加山茱萸12 g、淮山药15 g、骨碎补9 g[1]。1剂/d，水煎服。

两组均以10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

4 观测指标

4.1 早期疼痛程度

采用视觉模拟评分法(VAS)[3]评估患者早期疼痛程度。VAS评分为0～10分，得分越高表明疼痛越不能耐受。

4.2 炎症因子水平

分别于治疗前、后抽取患者外周静脉血，采用酶联免疫吸附法，测定肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1(IL-1)的水平。

5 疗效判定标准

根据患者肢体活动度和疼痛情况[2]判定疗效。优：上肢活动无痛感，肢体功能无阻碍。良：患者时有痛感，活动轻度受限，但无明显上肢功能问题。中：患者时有痛感，活动轻度受限，上肢功能存在问题但无明显缺陷。差：患者上肢各关节运动时痛感明显，活动不便，上肢关节功能不能正常运行。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.84，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前、后疼痛VAS评分对比

见表2。

表2 两组治疗前、后疼痛VAS评分对比 分

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3 两组治疗前、后炎症因子水平对比

见表3。

组 别例数时间TNF-α/(pg·mL-1)IL-6/(pg·mL-1)IL-1/(ng·mL-1)治疗组42治疗前23.85±6.0235.26±10.670.37±0.13治疗后8.53±3.45**##10.87±3.60**##0.10±0.02**##对照组42治疗前23.74±6.7835.77±10.380.37±0.15治疗后11.17±3.84**17.23±5.15**0.15±0.05**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

骨折是指骨的连续性和完整性因各种原因受到破坏，继而表现出局部疼痛、肿胀等症状[4]。西医临床治疗以手术复位固定为主，同时配合药物促进骨折愈合。中医学认为骨折的病机为气血瘀滞[5]，故多采用活血化瘀法，理通气机，促进血液循环，减轻疼痛和肿胀，最终达到加速愈合的目的。

骨折恢复病程较长，受患者体质等多种因素影响。骨折早期复位可为骨折愈合提供良好的基础条件，此期影响患者的主要症状是肿胀和疼痛，尤其是术后早期一般疼痛剧烈，患者难以耐受。此外，骨折后软组织损伤，血管破裂形成局部血肿，刺激炎症因子大量释放，且使组织液渗出，进一步加重肿胀程度，对近期疗效和远期预后均产生不利影响。因此，降低炎症因子水平有利于减少对骨折部位的刺激，减轻疼痛。

理气散瘀汤方中生地黄、续断均为治疗筋伤骨折的药物，可疗伤止痛；当归尾、川芎、红花活血利气；泽兰、木香、陈皮利水燥湿，行气调中，对消减局部肿胀有积极作用；枳壳主治气滞之症；甘草可调和诸药。诸药合用，共奏消肿镇痛之效。现代药理学研究[6]证明：红花、生地黄等对降低骨折后炎症因子水平效果显著。诸药合用，既能通利血脉、祛瘀止痛，又能强健筋骨、促进骨伤愈合。

本研究结果显示：理气散瘀汤辅助治疗上肢骨折疗效较好，可减轻患者术后早期疼痛，降低炎症因子水平，为促进骨折恢复提供条件。然而，本研究受到样本量和观察时间的限制，未能评估理气散瘀汤对远期预后状况和患者骨折愈合时间的影响，将来需增加样本量、延长观察时间，以提升结论的科学性和严谨性。

[1]张安桢，沈敦道.骨伤内伤学[M].北京:人民卫生出版社,1991：166-167.

[2]符慧明,陆志夫,朱华亮,等.中药烫熨对改善老年上肢骨折中后期功能的康复效果分析[J].世界中医药,2016,11(4):646-649.

[3]徐城,杨晓秋,刘丹彦，等.常用的疼痛评估方法在临床疼痛评估中的作用[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(3):210-212.

[4]朱建富,郑海荣,曾焕友.骨折术后患者应用活血化瘀类药物促进骨折愈合的近期与远期疗效[J].辽宁中医杂志,2015,42(3):509-511.

[5]李向阳,周晓庆,禹晓东.桃红四物汤配合手法复位与固定治疗上肢闭合性骨折及对炎性因子与预后的影响分析[J].陕西中医,2015,36(3):310-312.

[6]赵崇智,徐志强,吴峰,等.清热凉血化瘀法对上肢骨折围术期TNF-α和IL-6的影响研究[J].成都中医药大学学报,2016,39(3):67-69.

R683.41

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.15

1001-6910(2017)12-0036-03

2017-09-08；

2017-11-16

(编辑 颜 冬)