生物反馈法联合中药口服治疗功能性大便失禁虚证型24例

任盈盈，张相安

(1.河南中医药大学2015级硕士研究生, 河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第一附属医院肛肠科 ,河南 郑州 450000)

·临床研究·

生物反馈法联合中药口服治疗功能性大便失禁虚证型24例

任盈盈1，张相安2

(1.河南中医药大学2015级硕士研究生, 河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第一附属医院肛肠科 ,河南 郑州 450000)

目的：观察生物反馈法联合中药口服治疗功能性大便失禁虚证型患者的临床疗效。方法：将符合纳入标准的48例功能性大便失禁患者随机分为治疗组和对照组两组，每组24例。两组均进行常规临床治疗及肠道护理，治疗组在对照治疗基础上加用生物反馈治疗仪并联合中药口服治疗。在治疗师指导下，自患者肛门插入电极，体表贴上电极，嘱患者做排便动作，并根据电脑显示屏的压力曲线改变肛门收缩力量，尽力使肛门压力曲线随电脑压力曲线起伏。每周4次，每次30 min，2周为1个疗程。口服中药以参苓白术散和补中益气汤(茯苓30 g、白术30 g、党参30 g、黄芪20 g、当归30 g、白扁豆20 g、桔梗16 g、陈皮10 g、升麻10 g、炙甘草8 g)加减，1 d 1剂，分早、晚两次温服，15 d为1个疗程。治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组治愈4例，好转16例，无效4例，总有效率为83.33%；对照组治愈1例，好转12例，无效11例，总有效率为54.16%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：生物反馈法联合中药口服治疗功能性大便失禁虚证型疗效较好。

大便失禁/中西医结合疗法；生物反馈法；参苓白术散/治疗应用；补中益气汤/治疗应用；临床疗效

功能性大便失禁(functiona1 feca1 incontinence,FFIC)[1]是指持续性或反复发作性排便失控至少1个月以上,且无明显的神经或解剖结构异常。该病发病率低，据美国在2004年报道，在40岁以上人群中，约6.2%的男性和5.7%的女性有不同程度的功能性大便失禁发生[2]，国内目前报道较少，缺乏该病的调查研究。大便失禁会严重影响患者的生活质量，给患者家庭造成较大的人力和经济负担，长期大便失禁患者甚至可出现痴呆、抑郁等精神疾病。治疗功能性大便失禁的方法很多，包括增加运动、合理饮食、心理疏导、药物治疗、肛门功能训练、盆底肌电刺激等，但临床效果不佳。2015年4月—2016年8月笔者以生物反馈法联合中药口服治疗功能性大便失禁虚证型24例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第一附属医院肛肠科住院的48例功能性大便失禁虚证型患者为观察对象，随机分为治疗组和对照组两组，每组24例。功能性大便失禁诊断采用 2007 年罗马标准[3]，纳入患者均作肠镜等检查以排除器质性病变。治疗组中，女14例，男10例；年龄24～71岁，平均 (37.6±5.8) 岁；每月失禁次数31～45次者11例，16～30次4例，0～15次者9例。对照组中，女13例，男11例；年龄22～72岁，平均 (36.3±6.1) 岁；每月失禁次数31～45次者10例，16～30次者3例，0～15次者11例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①诊断为功能性大便失禁，诊断标准参照功能性胃肠病的罗马 II 诊断标准；②肛门较松弛，大便不能随意控制，每月失禁次数在0～45次之间；③平素肢体困倦无力或头晕乏力，耳鸣，舌质淡，脉沉弱无力，中医诊断符合虚证型大便失禁。

2.2 排除病例标准

①脊髓或骶神经根或混合病变(多发性硬化症)、颅脑病变(痴呆)、糖尿病神经病变等；②混合痔、肛瘘、直肠脱垂、会阴体缺损等；③直肠肿瘤、直肠前突；④与多系统疾病(如硬皮病)有关的肛门括约肌异常；⑤急性胃肠疾病引起的大便失禁；⑥有心、脑、肝、肾等严重危及生命的原发性疾病。

3 治疗方法

对照组给予常规临床治疗和肠道护理：输液治疗以维持电解质平衡及营养支持，中药热奄包热敷，针刺艾灸治疗，饮食指导及心理教育，日常保持肛门部清洁干燥，提肛运动训练。对于失禁症状较重者给予止泻剂改善症状。治疗组在对照组治疗基础上加用生物反馈法并联合中药口服治疗。生物反馈疗法：采用伟斯牌SA9800型生物反馈治疗仪(Thought Technoligy Ltd.生产)。在治疗师指导下，自患者肛门插入电极，体表贴上电极，嘱患者做排便动作。患者根据电脑显示屏的压力曲线改变肛门收缩力量，尽力使肛门压力曲线随电脑压力曲线起伏。每周4次，每次30 min，2周为1个疗程。口服中药以参苓白术散和补中益气汤加减。主方药物组成：茯苓30 g，白术30 g，党参30 g，黄芪20 g，当归30 g，白扁豆20 g，桔梗16 g，陈皮10 g，升麻10 g，炙甘草8g 。1 d 1剂，分早、晚两次温服，15 d为1个疗程。实际用药中，根据患者症状，药物、药量可稍作调整。

对照组和治疗组均治疗至少2个疗程方可出院，回家自行康复训练。

4 疗效判定标准

出院后随访两个月。治愈：随意控制大便排出，大便失禁次数为0。好转：每月大便失禁次数较治疗前减50%以上。无效：大便失禁次数无改善，或每月大便失禁次数大于治疗前50%。

5 统计学方法

6 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析,u=2.349 5,P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 讨 论

中医学认为：大便失禁的病位在肛门、直肠，主病之脏为脾，与肝、肾关系密切，病因主要为脾虚气弱、肾虚不固、气虚下陷；脏器虚损,则中气下陷,升举无力，使肛门失约,不能随意控制气体和粪便，则见大便失禁[4]。《圣济总录》曰:“大肠为传导之官，掌化糟粕，魄门为之候。若其脏寒气虚，不能收敛，致化糟粕无所制约，故遗矢不时。”久病伤气，中气不足，气虚下陷，肛门失摄，则大便失禁，故临床治疗中应以补脾益肾、补气固本、升阳举陷为治则。本研究中所用中药以参苓白术散合补中益气汤化裁。参苓白术散[5]益气健脾、渗湿止泻，用于治疗脾胃虚弱、饮食不化、胸脘痞闷、肠鸣泄泻、面色萎黄、肢倦乏力、舌质淡、苔白腻等脾虚湿盛证，是治疗脾虚溏泄的常用方剂。补中益气汤[6]补中益气、升阳举陷，是临床常用的健脾益气方剂。临床使用中因经济原因以党参代人参；柴胡性升而散，长期应用易耗损阴血，将其去除。参苓白术散、补中益气汤化裁合用，共奏健脾益气、升阳举陷、收摄固脱之效，可提升肛门括约肌收缩力量，增强肛门对粪便的控制，从而改善大便失禁症状。

生物反馈治疗仪[7]是通过电子仪器把一些不能或不易被人体感知的生理和病理活动信息转化为客观图像反馈给患者，便于患者随时看到自己体内活动的变化情况，并根据不断变化的图像自主调整腹部及肛门肌肉的收缩、放松，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康的新型治疗方法。

本研究结果表明：生物反馈法联合中药口服治疗功能性大便失禁虚证型疗效可靠。治疗过程中患者易于配合，能提高患者治疗疾病的积极性，对其生活质量有较大改善。

[1]ADILE BHARUCHA, ARNDD WALD, PAUL ENCK, et al. Functional Anorectal Disorder[J].Gastroenterology，2006,103(130):1510-1518.

[2]PERRY S, SHAW C, MC GROTHER C, et al.Prevalence of faecal inconti-nence in adults aged 40 years or more living in the community[J].Gut，2002,50(4):480-484.

[3]罗马委员会.功能性胃肠病的罗马II诊断标准[J].现代消化及介入诊疗，2007,12(2):140.

[4]刘妮妮,沈梅红,丁曙晴.深刺八髎穴为主治疗糖尿病大便失禁1例[J].针灸临床杂志，2009,36(4):28-30.

[5]黄凯庭,周淑芳,吴世芳等.参苓白术散组方浅析及在脾虚湿盛证中的应用[J].河北中医，2012,34(10):1495-1496.

[6]黄倩,杨卫彬.补中益气汤临床应用浅析[J].中医学报，2013,28(2):208-209.

[7]WILLIS S,FARIDI A, SCHELZIG S, et al. Childbirth and incontinence:a prospective study on anal sphincter morphology and function before and early after vaginal delivery[J]. Langenbecks Arch Surg, 2002,387(2):101-107.

R574

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.10

1001-6910(2017)12-0026-03

2017-03-20；

2017-11-15

(编辑 陶 珠)