运动想象疗法结合电刺激治疗脑卒中吞咽困难患者的临床疗效

柴文娟++++++徐淑芬++++++王元姣

[摘要] 目的 探讨分析运动想象疗法结合电刺激治疗脑卒中吞咽困难的效果。 方法 选取2015年11月～2016年12月我院收治缺血性脑卒中后吞咽困难患者86例，依据其治疗方式的不同随机分为对照组和研究组，对照组采用常规吞咽训练治疗，研究组在常规吞咽训练基础上采用运动想象疗法结合神经肌肉电刺激疗法治疗，比较两组患者的治疗效果和对生活质量的影响。结果 在治疗前两组患者的洼田饮水试验评分和录像吞咽造影检查（VFSS）评分无明显差异（P>0.05），治疗后研究组患者的洼田饮水试验评分明显低于对照组（P<0.05），VFSS评分明显高于对照组（P<0.05）；研究组患者的治疗有效率为明显高于对照组（P<0.05）；治疗后研究组患者的生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。 结论 采用运动想象结合神经肌肉电刺激疗法对治疗缺血性脑卒中后吞咽困難患者，可以明显提高治疗效果，改善患者吞咽能力，提高生活质量。

[关键词] 运动想象疗法；神经肌肉电刺激疗法；缺血性脑卒中；吞咽困难；生活质量

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0082-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of motor imagery therapy combined with electrical stimulation in the treatment of stroke complicated with dysphagia. Methods From November 2015 to December 2016， 86 patients with dysphagia after ischemic stroke who were admitted to our hospital were selected. According to their different treatment methods， the patients were randomly divided into control group and study group. The control group was given conventional swallowing training， and the study group was further given motor imagery therapy combined with neuromuscular electrical stimulation therapy on the basis of conventional swallowing training. The curative effect and the impact on quality of life were compared between the two groups of patients. Results There was no significant difference in the scores of water swallow test and VFSS between the two groups before the treatment（P>0.05）. After treatment， the score of water swallow test in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， and the VFSS score was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； the effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The quality of life score in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of motor imagery therapy combined with neuromuscular electrical stimulation therapy in the treatment of patients with dysphagia after ischemic stroke can significantly improve the curative effect， improve the patients' ability to swallow and improve the quality of life.

[Key words] Motor imagery therapy；Neuromuscular electrical stimulation therapy；Ischemic stroke；Dysphagia；Quality of life

据研究统计缺血性脑卒中患者中有30%左右会出现吞咽障碍，吞咽障碍是常见并发症之一，吞咽障碍会导致出现饥饿、脱水及吸入性肺炎，严重的出现气道梗阻引发窒息甚至死亡[1]。吞咽障碍的发生对患者预后和生命安全都造成极大威胁，一般来说由于神经系统性疾病引发的吞咽障碍被称为神经源性的吞咽障碍，常见的是假性球麻痹[2]。缺血性脑卒中患者是因为出现了假性球麻痹，才发生吞咽障碍。本研究采用运动想象疗法结合神经肌肉电刺激疗法治疗缺血性脑卒中后吞咽困难，分析其治疗效果以及对生活质量的影响，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年11月～2016年12月间我院进行治疗的缺血性脑卒中后吞咽困难患者86例，依据其治疗方式的不同随机分为对照组和研究组，各43例。纳入标准：所有患者均符合全国第四次1995年脑血管疾病会议关于脑卒中制定的诊断标准；经颅脑磁共振成像的检查已经确诊为缺血性脑卒中患者；均知情并同意本研究，经医院伦理会批准。排除标准：伴有轻度的吞咽障碍无需治疗的患者；存在严重的肝肾功能障碍的患者；有严重肝炎、糖尿病和重症感染的患者。对照组患者男26例，女17例，年龄35～69岁，平均（50.3±4.2）岁，病程30～58 d，平均（43.1±5.1）d。研究组患者男25例，女18例，年龄34～68岁，平均（49.3±4.5）岁，病程为31～62 d，平均（46.3±7.2）d。兩组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规吞咽训练治疗，治疗医生依据患者出现的吞咽障碍情况来进行相应的训练，主要内容有口腔期的下颌运动、口唇闭锁及舌体的运动训练，咽喉期的声带训练、冰刺激和摄取食物的训练[3]。每天2次，每次时间为5～10 min，治疗时间为30 d。

1.2.1研究组 在常规吞咽训练治疗的基础上采用运动想象疗法结合神经肌肉电刺激疗法：①吞咽训练：治疗医生对患者进行口腔期的下颌运动、口唇闭锁以及舌体的运动训练，咽喉期的声带训练、冰刺激和摄取食物的训练。每天2次，每次5～10 min。②运动想象治疗：当结束吞咽训练后，就要对患者进行运动想象治疗，让患者对自己感觉最想吃及最美味食物进行想象，并想象自己正在品尝食物，同时想象进食过程中口腔、舌头的动作[4]。如果因条件反射而出现唾液的增加，这时要指导患者进行吞咽，如果发生咳呛情况，则尽快吐出来。每天1次，每次30 min[5]。③神经肌肉电刺激治疗：采用的是由德国Physiomed公司进行生产的Vocastim-Master治疗仪，将电极片正极放置于第7颈椎的棘突位置，负极则放在环状软骨与颌下间，松紧要适度[6]。应用低频率电流进行刺激，并且要由低到高，直到患者出现明显的吞咽动作并能良好适应。每天2次，每次 20 min，治疗时间为30 d[7]。

1.3观察指标

采用不同的治疗方法，对比观察两组患者治疗前后洼田饮水试验以及录像吞咽造影检查（VFSS）评分；治疗30 d 后的治疗有效率以及生活质量评分。洼田饮水试验评分采用的是由日本洼田氏饮水试验的基础上进行改良的吞咽功能评分标准，满分5分，分数越高说明吞咽能力越差。VFSS评分是对吞咽反应缺乏或迟缓进行评价的标准，10分则为正常；6～9分则为轻度；2～5分则为中度；0～1分则为重度[8]。治疗有效率分为显效、有效和无效，洼田饮水试验评分小于1分，无吞咽障碍为显效；洼田饮水试验评分是2分，吞咽障碍发生明显改善为有效；洼田饮水试验评分大于3分，吞咽障碍无变化为无效[9]。以显效及有效统计患者的治疗有效率。生活质量评分采用的是生活质量测评表，主要包括物质功能、日常生活功能、心理功能和社会功能四项，得分越高证明生活质量就越差[10]。

1.4统计学方法

数据统计应用SPSS18.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后洼田饮水试验和VFSS评分比较

在治疗前两组患者的洼田饮水试验和VFSS评分无明显差异（P>0.05），治疗后研究组患者的洼田饮水试验评分明显低于对照组（P<0.05），VFSS评分明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的治疗效果比较

研究组患者的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者治疗前后生活质量比较

两组患者在治疗前生活质量评分无明显差异（P>0.05），治疗后研究组患者的生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

随着饮食结构的变化及老龄化趋势的加剧，缺血性脑卒中患者发病率也出现了上升的趋势。缺血性脑卒中是因为全身或脑部出现血管病变引起脑供血障碍，该疾病致残率及并发症发生率均很高，其中吞咽障碍就是并发症之一，吞咽障碍的发生对患者的正常生活带来严重影响[11]。针对缺血性脑卒中吞咽障碍的治疗主要是吞咽康复训练，但是治疗效果不明显。本研究对研究组采用了运动想象疗法结合神经肌肉电刺激疗法，运动想象是指在提示语的引导下，患者在头脑中对某种运动情境或动作进行反复想象，从而实现自己运动能力的提高[12]。运动想象与运动功能及认知动能使用的网络神经是相同的，通过运动想象锻炼就可以达到跟实际运动一样的效果[13]。且运动想象治疗方法与其他的康复训练方法比较，对相关人员的基本素质要求低，不需要一些特殊设备和场地，操作方便简单。神经肌肉电刺激治疗是由美国公司生产的Vocastim低频率治疗仪，治疗仪通过发放低频率脉冲电流，电流呈现双向流动，一方面向周围进行传导，达到肌肉和神经去极化，肌肉实现萎缩帮助患者吞咽，避免出现肌肉萎缩；另一方面通过三叉、舌咽、迷走等反射神经发生作用到大脑，从而促进患者中枢神经系统在功能和结构上进行重建[14]。有研究表明，通过电的刺激可以对神经生长基因的表达进行调控，降低因局部缺血发生再灌注后的病损区胶质神经营养因子的表达，提高脑源性神经营养因子的表达[15]。研究显示采用运动想象疗法结合神经肌肉电刺激疗法的研究组与常规吞咽训练治疗的对照组相比，研究组在治疗30 d 后洼田饮水试验评分明显低于对照组（P<0.05），VFSS评分明显高于对照组（P<0.05）。由此说明，运动想象结合神经肌肉电刺激疗法可以帮助患者提高吞咽能力。endprint

运动想象结合神经肌肉电刺激治疗可以针对特定咽部肌群对患者给予电的刺激，让咽部肌肉得到正常的收缩，从而强化肌肉协调能力，实现吞咽功能的改善[16]。当常规吞咽训练结束后采用运动想象治疗，可以增加输入大脑的感觉信息，从而促进休眠突触及潜伏通路的活化，减少对神经元功能造成的损伤，提高治疗效果。同时在治疗过程中还可以帮助患者消除因为吞咽存在障碍而发生进食的恐惧，让患者以积极心态接受治疗，这样就可以减少发生并发症[17]。研究表明，在对患者进行治疗30 d 后，研究组患者的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），说明运动想象结合神经肌肉电刺激疗法可以帮助患者改善吞咽障碍，提高了治疗的依从性[18]。缺血性脑卒中患者在治疗后经常出现不同程度神经以及肢体运动的功能障碍，这不仅会给家庭以及社会造成沉重负担，还会影响到个人的生活质量[19]。运动想象结合神经肌肉电刺激治疗可以帮助患者改善吞咽障碍，提高吞咽能力，且安全有效，减少了不良反应的发生，因此对患者的生活质量提高也起到一定的作用[20]。通过对治疗前后两组患者的生活质量评分进行比较，均发生了一定的改善，而研究组患者的生活质量评分明显低于对照组，说明研究组患者生活质量明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，采用运动想象疗法结合神经肌肉电刺激疗法对治疗缺血性脑卒中后吞咽困难患者，可以改善患者的吞咽障碍，提高吞咽能力及生活质量，值得进一步推广和应用。

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（收稿日期：2017-08-21）endprint