超前镇痛对改善肺癌患者术后急性疼痛的效果研究

刘鸿芹

(浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022)

·临床护理与管理·

超前镇痛对改善肺癌患者术后急性疼痛的效果研究

刘鸿芹

(浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022)

目的：探讨超前镇痛对肺癌患者术后急性疼痛控制的效果。方法选取本院2016年4月至2017年4月期间收治择期拟行肺癌手术治疗患者83例，按入院先后进行分组，其中对照组40例，术后采用常规镇痛模式给予急性疼痛控制；观察组43例，实施超前镇痛控制术后急性疼痛，对比2组镇痛效果。结果观察组患者术后6～24h时间段内视觉模拟评分得分明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者并发症率低于对照组(P<0.05)，镇痛满意度高于对照组(P<0.05)，2组患者首次下床活动时间及胸腔引流带管时间无明显差异(P>0.05)。结论在肺癌手术治疗中采取超前镇痛方式可尽早抑制或扭转中枢的高兴奋性，降低术后疼痛感，促进患者术后恢复。

超前镇痛；肺癌；急性疼痛控制

目前，肺癌已经成为发生率最高的恶性肿瘤之一，手术切除仍是肺癌主要的治疗方式[1]。肺癌术后患者会面临剧烈疼痛，影响术后功能锻炼和机体康复[2]。当前常规镇痛方式主要在术后疼痛发生后采取镇痛措施，效果并不理想[3]。超前镇痛是指在手术创伤作用于机体之前就采取一定措施，防止或抑制中枢敏化和/或外周敏化，从而减轻术后急、慢性疼痛和减少镇痛药的用量[4-5]。本文对43例肺癌术后患者采用超前镇痛，取得较好效果,现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年4月至2017年4月收治择期拟行肺癌手术治疗患者。纳入标准：(1)符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》诊断标准[6]；(2)有手术指征[6](术前影像学表现为一侧肺叶的周围型单个结节或肿块，可经胸腔镜完成肺叶切除；术前凝血功能正常；术前无低蛋白血症；四肢活动正常，无运动系统疾病者)；(3)根据美国麻醉医师学会标准分级为Ⅰ～Ⅱ的级的患者(该类患者风险较低)[7]；(4)愿意参与本研究。排除标准：(1)有手术禁忌症[6](严重的心肺功能异常不全、肾病综合征、慢性肾功能不全、肝硬化、肝功能不全、自身免疫性疾病、血液系统疾病；有广泛致密粘连；明显的纵膈淋巴结肿大或钙化；术前评估分期大于IIIA期的患者)；(2)麻醉药物耐药性较高者；(3)精神异常或意识不清者；(4)对非甾体抗炎药过敏史患者。本研究共纳入研究对象83例。

本研究按入院先后分组。2016年4-10月入住的40例患者为对照组，男22人，女18人，年龄49～78(64.4±8.14)岁；2016年11月至2017年4月入住的43例患者为观察组，男26人，女17人，年龄45～78岁(63.1±8.6)。2组患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，均无淋巴结转移，均采取腔镜下肺叶切除术，麻醉方式统一采取全凭静脉麻醉。

1.2 方法

观察组实施超前镇痛控制术后急性疼痛。具体包括：(1)建立超前镇痛管理组.由护士长、责任护士、麻醉医师组成，均具备多年临床疼痛管理及相关教育专业知识；(2)超前镇痛培训。超前镇痛管理组在术前对患者进行超前镇痛培训，内容包括镇痛目的、方式、效果等,包括视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)[8-9]疼痛分级评估，纠正患者对于术后不良反应及疼痛的错误性观念等；(3)镇痛处理。在手术切皮前半小时内行静脉注射40mg帕瑞昔布钠，术中严密观察不良反应；(4)术后使用镇痛泵。常规术后留置3天。

对照组仅术后使用镇痛泵，镇痛药物和输注速度同观察组。2组患者疼痛评分>3分时，再给予进一步镇痛药物。由护理人员遵循VAS评分法评估患者疼痛情况，给予镇痛护理。

1.3 观察指标

(1)2组患者术后2h、6h、12h、24h、48hVAS评分；(2)2组患者术后首次下床活动的时间及胸腔引流带管时间；(3)2组患者术后并发症(包括皮下气肿、出血、肺不张、感染、气胸等)发生率和镇痛满意度。镇痛满意度参考叶伟娣[10]等的研究，采用10分法评估患者的镇痛满意度，0分表示最不满意,10分表示最满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理和统计分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛评分情况

重复测量的方差分析结果见表1，2组患者的疼痛评分组间效应、时间效应、交互效应均有统计学意义(P<0.05)。观察组疼痛评分均值为1.930±1.136，对照组疼痛评分均数为2.525±1.256，观察组患者疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较结果见表2，术后12h患者的疼痛评分最高(3.378±0.112)，其次是术后24h(2.733±0.106)、术后6h(2.419±0.071)，术后2h疼痛评分最低(0.894±0.066)，任意两个时间点的疼痛评分的差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者术后疼痛评分重复测量方差分析

表2 2组患者术后疼痛评分两两比较

2.2 2组患者术后首次下床活动时间及胸腔引流带管时间

2组患者术后首次下床活动时间和胸腔引流带管时间的差异没有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 术后首次下床活动时间和胸腔引流管带管时间比较

2.3 2组患者并发症率和镇痛满意度

观察组并发症发生率低于对照组，患者镇痛满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。其中观察组发生肺部感染1例，皮下气肿2例；对照组发生肺部感染3例，皮下气肿4例，肺不张1例。所有发生并发症患者经积极治疗后均治愈出院。

表4 2组患者术后恢复及镇痛满意度对比情况

3 讨论

3.1 超前镇痛能减轻患者术后疼痛

术后疼痛会影响患者后期康复。本研究采用的超前镇痛，通过术前半小时静脉注射非甾体抗炎类药物阻止或抑制疼痛表达物质的产生[11]，从而达到镇痛效果。术后使用镇痛泵，定时评估患者疼痛情况，在可预见性疼痛出现前给予镇痛措施，以达到缓解疼痛的目的。结果显示，观察组患者术后6～24h时间段内VAS得分显著低于常规镇痛对照组(P<0.05)，与Jing L等的研究结果一致[12]。

3.2 超前镇痛对患者术后首次下床活动及胸腔引流带管时间没有影响

肺癌切除术后，需采用胸腔引流将胸腔内的液体与气体排除，促进肺的复张作用。尽早拔除胸腔引流管及早期下床活动，能够有效减轻术后疼痛，促进患者自主咳嗽，减少肺部并发症[6]。但过早的拔除胸腔引流管又有可能导致患者胸腔积液，可能需要再次进行胸腔穿刺引流术甚至是再次行胸腔闭式引流术[12]。而过早下床活动也可能增加患者跌倒、疼痛等的发生率。目前，尚无统一的胸腔引流管拔管指征和肺癌术后首次下床活动时间的规定，传统的设定更多地依据医务人员的个人经验及习惯[13]。因此，本研究中，超前镇痛虽能缓解患者术后疼痛，有利于患者加强咳嗽，但是由于术后胸腔引流管带管时间和首次下床活动时间影响因素众多，超前镇痛对其影响作用并不明显。

3.3超前镇痛有利于降低肺癌术后并发症的发生率

肺癌患者术后需留置胸腔引流管，会随着呼吸持续刺激胸膜导致疼痛，因此许多患者常保持着同一个体位，影响功能锻炼的依从性和效果[3、11]。肺癌患者术后康复锻炼依从性处于低水平[2]，所以需要控制疼痛。本研究观察组患者并发症发生率和严重程度都显著低于对照组，原因就是由于采取了超前镇痛措施，干预组患者能有效地咳嗽和床上活动，促进呼吸功能恢复。虽然医护人员也向对照组患者进行术后呼吸功能锻炼的宣教，但是由于疼痛控制不理想，患者不敢、不愿咳嗽和床上活动，依从性低于观察组患者，并发症(尤其是肺部感染)发生率高于观察组。因此，超前镇痛有利于降低肺癌术后并发症发生率。

综上所述，超前镇痛管理能有效降低肺癌患者术后疼痛，降低并发症发生率，提高患者镇痛满意度。但超前镇痛在肺癌患者的疼痛护理中处于初始阶段，需要护理人员在日后的实践中不断推广和完善。

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Effectofadvancedanalgesiaonpostoperativeacutepaininpatientswithlungcancer

LIUHongqin

(Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou 310022,China)

ObjectiveTo investigate the effect of advanced analgesia on acute pain control in patients with lung cancer.Method83 patients admitted to our hospital from April 2016 to April 2017 who were scheduled for lung cancer surgery were enrolled in this study.The subjects were randomly divided into two groups, including 40 cases in the control group who were given postoperative routine analgesia modein case of acute painand 43 in the observation group accepting preemptive analgesia.Then the analgesic effect was compared.Result6-24 hours VAS pain scoreafter surgery, complications rate (6.98%), analgesia satis-factory of the subjects in observation groupproved better than that of the control groupsignifycantly (P<0.05).Postoperative extubation and recovery time of two groups was not significant(P>0.05).ConclusionPreemptive analgesia in lung cancer surgery can inhibit or reverse the excitement of the central nervous system as early as possible, reduce postoperative pain, improve the quality of postoperative recovery of patients to ensure safe through the perioperative period.

preemptive analgesia; lung cancer; acute pain control

刘鸿芹(1972-)，女，浙江杭州人，本科，副主任护师。研究方向：外科肿瘤护理

R473.73

B

1672-0024(2017)06-0025-03