四手操作在乳牙透明冠制作中的应用

孙予倩

（合肥市口腔医院西区儿童牙科，安徽 合肥 230601）

儿童龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。我国儿童患龋病率高，严重影响患儿的咀嚼、身体发育、心理及全身健康。因此，龋病的积极治疗有着重要的意义，然而前牙龋损传统的方法美观度差，患儿口水多，一般的护理程序易脱落，会造成患者频繁就诊，因此，四手操作模式下树脂透明冠的新型补牙方法得到了很大程度的改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年2月在合肥市口腔医院西区儿童牙科接受前牙龋病采取透明冠充填制作的患儿120例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各60例。其中，实验组男25例，女35例，年龄1～4岁；对照组男31例，女29例。

1.2 方法

1.2.1 对照组；采用普通巡回护理配合，一般的护理程序，准备补牙器械包，金冠剪，高速低速手机，透明冠，酸蚀剂。术后和家长做好健康宣教。

1.2.2 实验组；采用椅旁四手优质操作护理模式。

1.2.2.1 心理护理；口腔科因其特殊检查、治疗方法使多数患儿产生不良心理，不同于成人，所以心理护理也是我们门诊工作中的一项重要工作[1]，根据不同类型的患儿我们医护人员给予不同的疏导方法，用孩子们的语言和她们交流，把治疗器械生动形象化，比喻成洒水枪，推土车等，治疗过程中播放符合年龄段的动画片，转移其注意力，消除恐惧心理以更好的配合完成治疗。

1.2.2.2 术前护理引导患儿上椅位，系好治疗巾，告知漱口杯和痰盂位置，调节好光源，装好吸引器，一次性蓝膜覆盖医护所接触的区域，准备好治疗盘一套，补牙器械一套（三枪，雕刻刀，挖匙，树脂修整器），高速、低速手机各一个，安装好低速球钻，高速金刚砂车针，备好邻面抛光车针，矽粒子，透明冠一套，金冠剪一个，酸蚀剂，粘结剂，粘结小棒，树脂，咬合纸。医护人员洗手戴口罩手套，做好标准预防。

1.2.2.3 术中护理协助医生及时吸净患儿口中唾液，调整光源，保持操作区域清晰，及时更换车针，语言轻声抚慰患儿，并给予鼓励，帮助其放松紧张心理，增强其信心，根据患儿口腔大小，制作多个适宜的隔湿棉卷，塑形小棉球，操作中准确无误的传递医生所需器械用品，医生用高速和低速手机去除腐质，邻面均匀磨除0.5～1.0 mm,近远中边缘平行，颊侧，磨除1.0 mm,舌侧磨除0.5 mm，线角圆钝。根据前牙龋损及制备后的大小，协助医生挑选合适的透明冠，冠切缘的近远中宽度大约等于乳前牙切缘的近远中宽度，修整透明冠边缘，用探针在近中做一个排气孔，以排出树脂充填时排出的气泡。用金冠剪剪去多余部分，冠边缘延伸至龈缘下1 mm，上颌侧切牙一般比中切牙短0.5mm～1.0 mm。将准备好的透明冠洗净吹干，递37%磷酸的酸蚀剂牙面酸蚀15 s，气枪彻底冲洗吹干，传递涂布好的粘结剂，协助选择树脂，用雕刻刀充填至冠的三分之二，光固化，充有树脂的冠就位，递树脂修整器或者探针清除排气孔和牙龈缘多余的树脂，从舌侧和唇侧给予光固化照射，邻牙重复同样的操作。用树脂刀从舌侧划开，取下透明冠。传递咬合纸，更换车针进行调颌，邻面给予车针抛光，矽粒子抛光整个完成的前牙。

1.2.2.4 术后护理协助患儿整理面容，再次称赞鼓励，递镜子给患儿观看塑形完成的牙齿，发放贴画给予奖励；和患儿家长交代术后注意事项，可能出现的不适及相对应的应对方法；饮食指导，勿用前牙啃硬、粘食物，教会家长如何正确指导患儿刷牙，讲解刷牙方法，牙刷牙膏的选择，以及牙线的使用。养成定期检查口腔的好习惯。

1.2.2.5 终末消毒去除一次性覆盖保护的蓝膜，撤去治疗盘、器械、口杯、吸唾器，用伽玛消毒纸巾遵循从上至下，从右至左，最后痰盂的终末消毒顺序做好终末擦拭，补牙器械车针消毒液浸泡，医疗垃圾分类放置处理。七步洗手法洗手。

1.3 护理观察

记录两种模式下每位患者的治疗时间，3个月后复诊治疗效果，按“无脱落”“脱落”进行统计分析

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组和对照组治疗时间及术后效果两组间性别（t=1.205，P=0.272）、年龄（F=2.157，P=0.874）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组较对照组操作时间明显缩短，术后脱落率低，操作时间（F=4.550）、脱落数（t=120.00），差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1、表2。

3 讨 论

从调查数据结果来看，实验组患儿前牙龋损透明冠树脂充填术采用椅旁四手模式下进行治疗，优质护理模式贯穿于整个治疗过程，包括术前，术中，术后，并适时的提供不同程度的心理安慰疏导，大大的缩短了操作时间，提高了工作效率[2]，因术中椅旁护士可以及时吸去口腔中唾液，保持工作区域干燥，术野清晰，减少了透明冠制作完成后的脱落率，提升了工作质量；四手操作的椅旁护理模式，采取护士拿取、更换、传递物品材料及器械的方法，可以严格遵循无菌原则，一定程度上减少了隐患的交叉感染，使医护双方更好做好自我防护[3]；同时适时心理安慰改善了低龄患儿就诊对牙科治疗恐惧与焦虑，增强了其信心，为以后再次定期复诊做好了良好的基础。透明冠树脂充填是用于修复乳前牙的一种牙冠外形速成修复辅助技术，它可以恢复近其乎天然牙的牙体形态，色泽相当美观，牢固度更持久。

表1 两组性别和脱落率比较

表2 两组年龄和操作时间比较（±s）

表2 两组年龄和操作时间比较（±s）

注：*P＜0.05，其中年龄的方差不齐

组别 实验组 对照组 F值 P值n 60 60年龄 3.00±0.907 2.89±0.854 2.157 0.874操作时间 8.05±1.413 13.42±1.738 4.550 P＜0.001

优质护理服务理念是以患者为中心，深化护理专业内涵的新型护理模式，儿童口腔门诊做好优质护理服务是我们义不容辞的责任，它不仅仅让患儿及家长满意，更加大大提高了我们临床工作的积极主动性，强化责任，有效的提高自身专业素质以及工作效率。做好优质护理，从你我做起，从身边做起，从点滴做起！

[1]周 蓉.口腔科患儿的心理护理[J].攀枝花医药,2001,(2):33-34.

[2]王咏梅,杜新香.责任制优质护理全程追踪模式对鼻咽癌放疗患者的临床护理作用[J].国际护理学杂志,2014,(6).

[3]石以珍.手术室交叉感染的预防与控制[D].中华现代护理学杂志,2008.