两种肠内营养方式对高血压脑出血术后重症患者的康复疗效比较

彭信贤，钱佳栋，倪爱华

·护理园地·

两种肠内营养方式对高血压脑出血术后重症患者的康复疗效比较

彭信贤，钱佳栋，倪爱华

目的比较鼻空肠管与鼻胃管肠内营养对高血压脑出血术后重症患者的康复疗效。方法将高血压脑出血术后重症患者142例随机分为观察组与对照组各71例。观察组采用鼻空肠管肠内营养，对照组采用鼻胃管肠内营养，比较两种肠内营养方式对两组患者的康复疗效。结果治疗后观察组的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组胃潴留、反流误吸、恶心呕吐、吸入性肺炎的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组的GCS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论鼻空肠管肠内营养比鼻胃管肠内营养更有效地改善高血压脑出血术后重症患者的营养状况，减少并发症，有利于促进康复和改善预后。

鼻空肠管；鼻胃管；肠内营养；高血压脑出血

高血压脑出血是神经外科常见的严重疾病，其致死率和致残率非常高，重症患者大多需要手术治疗，患者术后往往处于高代谢的应激状态，且伴有意识障碍，易伴发营养不良，导致各类并发症，是脑卒中后不良结局的重要原因。目前临床上对此类患者实施早期肠内营养已成共识，但选择何种鼻饲营养方式，目前仍存在一定的争议[1]。本文对142例高血压脑出血术后重症患者分别采取了经鼻空肠管肠内营养和经鼻胃管肠内营养的方式，比较其疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年12月间在我院神经外科及ICU连续住院且符合入选标准的高血压脑出血术后重症患者142例。入选标准：(1)符合1995年第四次全国脑血管病会议修定的高血压脑出血诊断标准[2]，并经头颅CT确诊为脑出血。(2)所有患者均在入院24小时内行开颅血肿清除术或微创钻孔引流术，排除胃肠手术史患者，研究期间因家属放弃治疗或死亡则退出研究。(3)所有患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分均≤8分。对符合入选标准的患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各71例，其中观察组男40例，女31例，年龄43～84岁，平均(64.21±7.65)岁；入院时GCS评分(6.15±1.63)分。对照组男42例，女29例；年龄41～81岁，平均(63.83±7.32)岁；入院时GCS评分(6.33±1.72)分。两组性别、年龄、入院时GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法：采用前瞻性研究方法，所有患者入院后均采取禁食加一般外周静脉补液支持，在术后48h内按分组采取不同肠内营养方式，观察组采用鼻空肠管肠内营养，对照组采用鼻胃管肠内营养。均使用相同的营养液，第1d为20～30ml/h，用量为500ml/d，若患者无明显的恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应，连续使用2d。第3d给药速度逐渐增加至50～70ml/h，用量逐渐增加至为1000～1500ml/d。鼻饲营养采用营养泵持续泵入的方式进行。前期能量不足以静脉营养方式补足。术后均使用抑酸药预防应激性消化道出血及雾化吸入行气道管理。术后21d两组患者的病情趋于稳定，对两组患者的营养状况、并发症及意识水平进行评估。

观察指标：检测术后1d和术后21d的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等营养指标。观察治疗过程中有无出现胃潴留、反流误吸、恶心呕吐、吸入性肺炎等并发症。评估两组患者术后21d的GCS评分。

2 结果

2.1 两组营养支持前后营养指标的比较：营养支持前两组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)；营养支持后观察组的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组营养支持前后营养指标的比较

注：与对照组术后21d比较*P<0.05

2.2 两组并发症比较：观察组患者出现胃潴留、反流误吸、恶心呕吐、吸入性肺炎等并发症的例数均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症例数的比较[例(%)]

注：与对照组比较*P<0.05

2.3 两组GCS评分的比较：入院时观察组的GCS评分为(6.15±1.63)分，对照组的GCS评分为(6.33±1.72)分，差异无统计学意义(P>0.05)；术后21d观察组的GCS评分为(10.21±3.08)分，对照组的GCS评分为(9.15±2.69)分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

高血压脑出血术后重症患者由于昏迷、吞咽障碍、饮水呛咳而不能经口进食。另一方面，由于手术失血，术后分解代谢加速、禁食、老年患者居多等原因易导致营养不良，故此类患者术后应尽早给予营养支持。而肠内营养具有经肠直接吸收利用营养素、维护肠道粘膜屏障、减少肠源性感染发生等优点，成为目前有肠道功能的重症患者临床营养支持的首选途径[3]。传统的经鼻胃管输入营养液后易发生胃潴留、反流误吸进而导致吸入性肺炎等情况较普遍。而鼻空肠管肠内营养是将营养管直接放置到小肠，既避免胃潴留又可使营养液进入小肠，更有利于营养液的吸收和利用，这对促进营养吸收，减少吸入性肺炎等并发症和改善预后都具有重要的意义[4]。

本研究发现营养支持后观察组的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平明显高于对照组，观察组出现胃潴留、反流误吸、恶心呕吐、吸入性肺炎等并发症明显低于对照组，而意识状态评分明显高于对照组。分析原因如下：高血压脑出血术后重症患者由于胃肠道蠕动减慢导致胃肠动力不足，幽门张力高，经鼻胃管营养时营养液难以通过幽门进入小肠导致胃潴留，降低了肠内营养利用率，增加了呕吐、反流、误吸及吸入性肺炎的概率。此外，胃肠道粘膜得不到有效营养补充，使得胃肠屏障功能障碍，导致肠道菌群失调，细菌或内毒素易位，成为医院获得性肺部感染的主要原因[5]。通过鼻空肠管营养方式，可将营养液直接输入到有吸收功能的小肠内，既可实施正常的肠内营养支持，又避免胃潴留，因此反流误吸、恶心呕吐及吸入性肺炎等并发症的发生也相应减少。有国外指南推荐危重患者应留置幽门后喂养管进行鼻饲喂养[6]。而营养状况的好转可以提高患者术后的免疫功能，减轻炎症反应，促进术后康复[7]。经鼻空肠管肠内营养的优势更明显，如廖圣芳等[8]研究发现经鼻空肠管营养的重症高血压脑出血并胃瘫患者的总体预后要好于经鼻胃管营养组。

综上所述，肠内营养采用鼻空肠管比鼻胃管更有效地改善高血压脑出血术后重症患者的营养状况，减少并发症，有利于促进康复和改善预后。

[1]陈晓红,戴妙霞,何婷.不同胃肠营养支持方式对脑卒中吞咽困难患者的临床疗效观察[J].心脑血管病防治,2016,16(1):38-39.

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[3]于娣,龙玲,赵鹤龄.血流动力学不稳定重症患者肠内营养的耐受性与安全性[J].中华急诊医学杂志,2016,25(1):113-116.

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[5]汪华学,吴强,赵士兵,等.鼻空肠管在重型颅脑外伤机械通气患者早期肠内营养中的应用[J].中华临床营养杂志,2015,23(1):23-26.

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[7]Ding D, Feng Y, Song B, et al. Effects of preoperative and postoperative enteral nutrition on postoperative nutritional status and immune function of gastric cancer patients[J]. Turk J Gastroenterol,2015,26(2):181-185.

[8]廖圣芳,王玉差,陈汉民,等.鼻空肠管营养加鼻胃管减压在重症高血压脑出血并胃瘫中的应用研究[J].中国综合临床,2015,31(10):899-903.

314001 浙江省嘉兴市第一医院

彭信贤(1978_)，主管护师

R544.1；R743.3

B

1009_816X(2017)04_0326_02

10.3969/j.issn.1009_816x.2017.04.28

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