区级机关人群高血压病治疗依从性现况调查

史碧容，李寨红

·诊治分析·

区级机关人群高血压病治疗依从性现况调查

史碧容1，李寨红2

目的了解区级机关人群高血压病治疗依从性现况。方法采用高血压病治疗依从性量表、一般资料调查表，对42例区级机关高血压病患者进行调查。结果区级机关高血压病患者高血压治疗依从性量表平均得分率为85.67%，其中遵医服药管理得分率为96.57%，不良服药管理得分率为95.63%，日常生活管理得分率为76.21%，烟酒嗜好管理得分率为59.29%。实际按时开药率为82.85%，未按时开药率为17.14%。结论区级机关人群高血压病患者遵医服药情况好，日常生活管理不佳，烟酒嗜好管理差。应重视对区级机关人群生活方式的健康指导，特别是烟酒嗜好的管理指导。

依从性；高血压病治疗；机关人群

调查表明，我国高血压病的发病率高，治疗率及控制率仍处在较低水平，而控制率低已成一个难题[1～5]，其中患者对治疗的依从性差是导致血压控制率低的主要原因。目前，对高血压病患者服药依从性的研究较多[6～10]，包括药物依从性现况调查、提高药物依从性的方法研究、服药依从性的影响因素分析等。既往研究中多关注对服药依从性的评估，对生活方式的评估重视不够。而高血压病治疗包括药物及非药物治疗，针对特殊人群如机关高血压人群非药物治疗依从性的研究更少。故本文针对区级机关高血压病人群的药物及非药物治疗依从性进行调查，从而为该人群在高血压病治疗方面提供对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年7月1日至2016年9月30日在杭州市某区级机关医务室就诊患者42例。纳入标准：高血压诊断符合《中国高血压防治指南(2010年修订版)》[4]，已确诊为原发性高血压病并服降压药物治疗至少2个月以上，可合并其他疾病，知情同意。排除标准：继发性高血压、合并有危重疾病、不同意参加研究者。

1.2 方法：

1.2.1 一般资料问卷：由调查者根据调查目的及内容自行设计问卷，主要包括：年龄、性别、婚姻状况、文化程度、工作状态、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等人口学资料，及有无高血压家族史、高血压病程、服用高血压药物时间、血压控制是否达标、有无高血压并发症/合并症、有无高血压相关症状等疾病资料。

1.2.2 高血压治疗依从性量表：采用唐红英等[11]研制的高血压治疗依从性量表，调查患者最近1个月的治疗依从性。量表含25个条目，分4个因子，分别为遵医服药管理(5个条目)、不良服药管理(8个条目)、日常生活管理(10个条目)、烟酒嗜好管理(2个条目)。采用Likert 5级评分法，从“没有或极少时间”到“全部时间”，分别赋值1～5分，反向题则反向计分5～1分，总分25～125分，得分越高表示依从性越好。量表总的Cronbach α系数为0.862，4个因子的Cronbach α系数为0.827～0.894。某因子得分值为患者在该因子各条目得分总和，得分率为患者在该因子的得分总和除以该因子总分乘以100%。遵医服药管理是指：服用医生处方开的降压药物，按医生处方开的药量、次数、时间间隔服降压药。不良服药管理是指：在家或外出时忘记服降压药、需要家人提醒服药、根据血压值高低或症状好坏或感觉好坏自行增减或停药。日常生活管理是指：少盐低脂饮食、增加新鲜蔬菜水果的摄入、控制体重、规律锻炼、保证睡眠、减轻精神压力、定期监测血压。烟酒嗜好管理是指：遵循不吸烟或少吸烟、不饮酒或少饮酒的建议。

1.2.3 调查方法：本研究遵循保密及知情同意的原则，对在本诊所就诊的高血压病患者随时发放一般资料问卷、高血压治疗依从性量表，以上两张问卷同时填写。工作人员向患者解释本调查的目的、方法，并获取知情同意。填写前采用统一指导语，由调查对象逐项认真填写。问卷的发放和收回均由同1名工作人员完成。采用一对一形式，如有不懂立即提问，工作人员对问题解释保持一致。患者填答完毕后，工作人员当场检查完整性并收回。资料录入前对问卷按个人档案进行编码，保证资料的准确性和完整性。本次调查共发放调查问卷42份，回收42份，问卷回收率100%，有效问卷42份，有效率100%。

1.2.4 开药记录调查：对纳入本次调查的42人，依据一般问卷资料提供的患者病情资料，面对面咨询患者开药情况，选取符合标准病例共35例。纳入标准为：患者服药时间大于12个月，高血压药物开药点均为本诊所。排除服药时间≤12个月及有其他门诊开药史的患者。具体方法：通过计算机系统，查询每个患者2015年7月1日至2016年6月31日共12个月的医疗记录及电子处方。检索出每个患者在此期间高血压药物开药情况：开药日期、高血压药物名称、药物数量、用药剂量、用药次数，并结合查询门诊病历记录，以确认开药情况。发现遗漏情况，具体询问原因，以确认是否为未开药。

1.3 统计学处理：将原始资料输入SPSS 17.0版统计软件进行统计学分析，双人核对。数据的统计描述主要采用均数、频数、百分比表示。

2 结果

2.1 调查对象基本情况：本次调查共抽取杭州市区级机关事业单位在职工作人员42例。年龄39～60岁，其中<40岁2例(4.76%)，40～50岁15例(35.71%)，≥50岁25例(59.52%)；男34例(80.95%)，女8例(19.04%)；中学学历3例(7.14%)，大学及以上39例(92.85%)。居住地均为城镇(杭州市区)，医疗费用支付方式均为城镇医保，家庭人均月收入大于3000元，工作状态均为在职。

2.2 42例区级机关人群高血压病患者治疗依从性量表得分结果：量表平均总分107.05，得分率85.67%，其中遵医服药管理平均得分24.14，得分率96.57%；不良服药管理平均得分38.21，得分率95.63%；日常生活管理平均得分37.95，得分率76.21%；烟酒嗜好管理平均得分5.93，得分率59.29%。区级机关高血压人群遵医服药管理及不良服药管理得分高，日常生活管理得分次之，烟酒嗜好管理得分差。

2.3 42例区级机关人群高血压患者治疗依从性量表比较：见表1。

表1 42例区级机关人群高血压患者治疗依从性量表得分相关比较

注：(1)血压控制达标：指血压<140/90mmHg。(2)高血压并发症/合并症：指伴有冠心病、糖尿病、脑中风、心力衰竭、肾功能不全、高血脂。(3)高血压相关症状：指伴有头痛、头晕、心悸、胸闷、胸痛等症状。

3 讨论

高血压病治疗依从性是一个动态变化的过程，不同时期患者的依从性水平可能波动较大，且不同评价方法之间结果的变异性较大，如本调查中高血压患者治疗依从性量表遵医服药得分率(96.57%)，高于实际配药记录率(82.85%)。本人群烟酒嗜好管理得分率最低(59.27%)。故高血压治疗中必须重视以改善生活方式为主的非药物治疗，特别是烟酒嗜好的管理指导。

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1.310006 浙江省杭州市江干区人民医院；2.310006 浙江省杭州市江干区采荷街道社区卫生服务中心

史碧容(1969_)，副主任护师

R544.1

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10.3969/j.issn.1009_816x.2017.04.26

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