缬沙坦氨氯地平联合百令胶囊治疗肾性高血压伴蛋白尿64例分析

方 辉，张旭环，陈铁霁

·诊治分析·

缬沙坦氨氯地平联合百令胶囊治疗肾性高血压伴蛋白尿64例分析

方 辉，张旭环，陈铁霁

目的观察缬沙坦氨氯地平联合百令胶囊治疗肾性高血压伴蛋白尿的临床疗效。方法按数字随机表法将64例患者分为观察组(32例)与对照组(32例)，对照组给予缬沙坦氨氯地平治疗，观察组在对照组基础上给予百令胶囊治疗。结果治疗后观察组血压控制程度、肾功能下降水平、24小时尿蛋白减少情况均较对照组明显改善(P<0.05)。结论联用缬沙坦氨氯地平与百令胶囊治疗肾性高血压伴蛋白尿，治疗效果佳，预后改善明显。

肾性高血压；蛋白尿；缬沙坦氨氯地平；百令胶囊

肾性高血压是继发性高血压常见原因之一，慢性肾脏疾病是其发展的重要原发病。肾脏损害常常引起蛋白尿，这也是高血压心血管恶性事件发生的独立危险因子。我们联合使用缬沙坦氨氯地平与百令胶囊治疗肾性高血压并发蛋白尿的患者，疗效明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年4月至2016年6月收治的小于75岁的肾性高血压伴蛋白尿患者，入选患者均签署知情同意书。入选患者均符合如下诊断标准[1]：按照《内科学》关于高血压及肾功能不全相关诊断标准；蛋白尿诊断应符合24小时(24h)尿白蛋白的总量≥300mg。排除原发性高血压、严重心功能不全、肾血管狭窄、重度肝肾功能不全、近段时间内仍在使用肾毒性药物以及患者恶性肿瘤等疾病的患者。按照数字随机表法将64例患者分为观察组和对照组。观察组32例，男18例，女14例，年龄34～68岁，平均(56.32±10.45)岁，其中多囊肾3例，糖尿病肾病16例，慢性肾炎13例；对照组32例，男16例，女16例，年龄35～70岁，平均(57.36±10.91)岁，其中多囊肾2例，糖尿病肾病19例，慢性肾炎11例。两组患者在性别、年龄、肾功能损伤程度等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法：对照组给予缬沙坦氨氯地平(商品名倍博特，北京诺华制药有限公司，规格每片含80mg缬沙坦，5mg氨氯地平)1片/次，每天二次；在对照组基础上，给予观察组百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司，规格0.5g/粒)6粒/次，每天3次。两组在饮食上都采用低盐饮食、戒烟戒酒。治疗过程中如出现血压低于110/70mmHg，则倍博特减少1片，继续观察血压，如血压未低于此值则持续服用，如出现不能耐受相关的副作用则停药。连续使用3个月为一个疗程。

1.3 观察指标：治疗前及治疗过程中每周监测血压；治疗前与治疗后检测血清肌酐及24小时尿蛋白的变化。疗效判定：显效：患者疗程结束后测得舒张压已恢复正常或者下降程度>20mmHg；有效：患者疗程结束后测得舒张压的下降程度<10mmHg，但已恢复到正常范围，或舒张压的下降程度<20mmHg并且>10mmHg，收缩压的下降程度>30mmHg；无效：患者疗程结束后测得舒张压的下降程度<10mmHg且尚未恢复到正常的水平，或者收缩压的下降程度<30mmHg[2]。

1.4 统计学处理：采用SPSS 20.0版统计软件分析，计量数据间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组检测指标比较：疗程结束后观察组与对照组收缩压、舒张压均较疗程开展前显著下降(P<0.05)；观察组患者疗程结束后尿蛋白定量较疗程开始前显著下降(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血压及肾功能检验指标比较

注：SBP收缩压，DBP舒张压，Cr肌酐，UP尿蛋白；与同组治疗前比较*P<0.05；与对照组治疗后比较△P<0.05

2.2 两组降压效果比较：治疗后观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组降压有效率比较[例(%)]

注：与对照组比较*P<0.05

3 讨论

高血压病根据其发病原因可分为原发性高血压和继发性高血压，而肾性高血压则是继发性高血压的最常见类型。在临床上，一般按照引起肾性高血压的病因不同分为肾实质性高血压和肾血管性高血压两大类。肾性高血压发生的机率与其对肾小球功能的影响程度、肾实质病变范围、肾实质病变程度及病变的性质均具有相当的关联性。有效控制血压、减少蛋白尿，对改善肾性高血压伴蛋白尿患者的预后至关重要[3]。

缬沙坦氨氯地平是缬沙坦和氨氯地平的复方制剂。缬沙坦作为一种非肽类血管紧张素受体拮抗剂，具有特异性，其主要作用于拮抗AT1受体亚型，并与AT1受体的亲和力是与AT2受体亲和力的2000倍，治疗高血压相对安全，效果也非常明确，治疗的作用时间比较长，相对副作用比较小。氨氯地平则作为钙离子拮抗剂，主要刺激血凝素样氧化低密度脂蛋白受体_1，致其表达上调，以抗动脉粥样硬化，氨氯地平起效相对较慢，但具有持续时间长、不良反应小、而且使用方便等优点，是目前临床上治疗高血压合理选择的药物之一[4]。因此，在临床上使用缬沙坦与氨氯地平的联合制剂能特异性的改善高血压患者的症状，并起到相互协同的作用。百令胶囊主要成分有虫草素、腺苷、蛋白质及多种氨基酸，可补肺肾、益精气。具有调节机体免疫功能、抗脂质过氧代谢、抗炎等作用。百令胶囊的腺苷能增强超氧化物歧化酶的合成，清除机体自由基，抑制脂质过氧化反应，对增加肾血流量及肾小球滤过率，改善微循环，降低肾小管对肌酐及尿素的重吸收，有效降低蛋白尿，降低了肾小球内压力，从而改善肾功能，肾素分泌减少[5]，从而使血压得以更好的控制。

通过本研究，我们发现，在缬沙坦氨氯地平治疗的基础上加用百令胶囊治疗肾性高血压伴蛋白尿患者3个月后，患者血压的控制程度、肾功能的下降水平、24小时尿蛋白的减少情况均较单独使用复方制剂缬沙坦氨氯地平效果更加明显，这表明联合使用该两种药物在控制血压、改善肾功能及减少蛋白尿等临床症状上疗效明显，并在治疗中未出现明显的不良反应临床值得推广。

[1]葛均波，徐永健主编.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013，257-271.

[2]冯新生，尹立功.替米沙坦联合依那普利治疗肾性高血压的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(7)：68-69.

[3]孙宁玲，王鸿懿，廖玉华，等.原发性高血压患者蛋白尿与糖代谢紊乱[J].中华高血压杂志，2010，18(12)：1138-1142.

[4]王永光，叶向阳.复方制剂缬沙坦氨氯地平对高血压的治疗效果分析[J].中国生化药物杂志，2015，11(35)：52-54.

[5]杨娥，李小杰，杨萍，等.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合百令胶囊治疗肾血管性高血压的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，3(31)：315-319.

314000 武警浙江省总队嘉兴医院肾内科

方辉(1980_)，主治医师

R544.1

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10.3969/j.issn.1009_816x.2017.04.22

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