三甲医院医务人员血糖监测知识分析

王红 朱东林 郑岳 王锐 蒋韬 陆强

·调查研究·

三甲医院医务人员血糖监测知识分析

王红 朱东林 郑岳 王锐 蒋韬 陆强

目的明确医护人员血糖监测相关知识的掌握情况。方法根据2015版《中国血糖监测临床应用指南》制作问卷，分三部分：(1)血糖监测的重要性；(2)对血糖仪相关知识的了解；(3)血糖监测相关知识。共计20分。选择从事临床工作的医护人员共500人发放问卷，回收有效问卷共474份，对问卷进行信度、效度评价，并对被调查者一般情况及答题情况进行统计学分析。结果问卷各题目平均正确率为68.26%，平均得分(13.33±2.13)分。医生群体中问卷得分与职称显著相关(P=0.006)，护士群体中问卷得分与学历显著相关(P=0.020)，内分泌科医护人员平均得分显著优于非内分泌科医护人员[(14.33±1.41)、(13.32±2.13)分，Plt;0.01]。问卷三个部分中，平均每人每题得分依次为0.796分、0.549分、0.688分，其中第二、三部分内分泌科医护人员得分明显优于非内分泌科医护人员[(4.42±0.87)、(3.82±1.12)分，P=0.003；(6.00±0.66)、(5.51±1.30)分，P=0.001)]。结论医护人员在血糖监测知识的掌握方面存在欠缺。内分泌科医护人员对血糖监测知识的掌握明显优于非内分泌科医护人员。必要的血糖监测知识的规范化培训值得推广。

糖尿病；血糖监测；问卷调查

近年来，2型糖尿病的患病率逐渐增加，估算我国成人糖尿病总患病率达11.6%(95% CI: 11.3%～11.8%)[1]，已有循证医学证据充分表明血糖控制可有效降低糖尿病并发症的风险[2,3]，改善患者预后并降低经济负担。进行专业正确的血糖监测，可以获得准确的血糖监测数据、指导制定正确的降糖方案、发现血糖波动的原因。同时，糖尿病患者可能因非内分泌科疾病而就诊，如接诊的医护人员能够对糖尿病患者进行有效的糖尿病教育和管理，不仅可以加强患者血糖自我管理、改变生活方式、减少低血糖风险，对改善糖尿病患者的预后也存在重大意义[4]。因此，医护人员(包括非内分泌科医护人员)掌握正确的血糖监测知识非常重要。既往已有研究对护士血糖监测知识的认知情况进行调查，发现护士对血糖监测知识掌握不足[5]，掌握程度随护龄增长和监测工作量的减少而降低[6]，低年资护士的血糖监测操作掌握较好，而监测指标方面的知识掌握较差[7]。既往单中心和多中心调查均显示医护人员对2011版《中国血糖监测临床应用指南》的掌握情况并不满意[8,9]。2015年我国更新了《中国血糖监测临床应用指南》[3]，针对我国血糖监测使用参差不齐、地区差异较大的问题，对血糖监测方法进一步加以规范。为明确我院医护人员血糖监测相关知识的掌握情况，对我院24个科室的医护人员展开问卷调查。报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择我院从事临床工作的医护人员共500人发放问卷，回收有效问卷共474份，回收率94.8%。调查对象分布于内分泌科、消化内科、肾病内科、神经内科、心血管内科、风湿免疫科、感染性疾病科、儿科、血液科、肿瘤科、肿瘤放疗科、CCU、急诊ICU、儿科ICU、外科ICU、介入治疗科、眼科、骨科、普外科、心血管外科、烧伤整形科、胸外科、神经外科、妇科共24个临床科室，其中内分泌科33人(7.7%)，非内分泌科396人(92.3%)，缺失值45人。包括：男88人(19.5%)，女363人(80.5%)；缺失值23人。年龄20～29岁173人(39.7%)、30～39岁207人(47.5%)、40～49岁 46人(10.5%)、50岁以上 10人(2.3%)，缺失值38人。职称：护士70人(16.4%)、护师161人(37.8%)、主管护师43人(10.1%)、副主任及主任护师5人(1.1%)、医师54人(12.7%)、主治医师57人(13.4%)、副主任及主任医师36人(9.5%)，缺失值48人。学历：专科学历55人(12.9%)、本科学历270人(63.1%)、研究生学历103人(24.1%)，缺失值46人。工作年限：lt;10年 294人(70.2%)、10～20年 97人(23.1%)、gt;20年 28人(6.7%)，缺失值55人。

1.2 调查问卷

1.2.1 针对血糖监测方面的基本问题和基本知识，依据《中国血糖监测临床应用指南(2015年版)》制作问卷。问卷共包括三个部分：(1)自我血糖监测的重要性，共5个问题，含1个多选题；(2)对血糖仪相关知识的了解，共7个问题，含2个多选题；(3)血糖监测相关知识，共8个问题，含2个多选题。由5名具有高级职称的内分泌科专家对问卷进行内容效度评价，包括3名医疗专家和2名护理专家。

1.2.2 用统一指导语向被调查者说明问卷填写方法，采用不记名方式填写问卷，问卷填写完成后当场回收，并逐一检查以剔除无效问卷。每个问题答对者计1分，三个部分依次各记总分5分、7分、8分，共计20分，错选、多选、少选均不得分，单选题选择多个选项者视为缺失值，缺失值计0分。每张问卷≥3项缺失值者视为无效问卷。

2 结果

2.1 问卷的信度与效度

2.1.1 问卷整体Cronbachα系数为0.817，三个部分的Cronbach α系数分别为0.857、0.887、0.830，表明该问卷具有较好的内部一致性。

2.1.2 整个问卷全部题目CVI值0.94，3个部分的CVI值为0.92、0.94、0.95，各题目CVI值0.8～1.0，提示该问卷可用于评价我院医务人员血糖监测知识掌握情况；KMO因子为0.870，Bartlett球形检验Plt;0.001，表明适合做因子分析。正交旋转法进行因子分析，共获得2个gt;1的特征根，累计解释82.3%的样本方差，表明本问卷具有较好的结构效度。

2.2 医护人员对血糖监测相关知识掌握情况分布 多选题正确率较低(17.7%～49.7%)，单选题中“2.2便携式血糖仪的血糖试纸使用的常用酶”正确率最低(16.0%)，“2.7采血时用力挤压是否影响血糖准确性”正确率次低(43.5%)，其余单选题正确率均在50%以上(58.6%～99.4%)。各题目平均正确率为68.26%。见表1。

表1 问卷各部分问题、选项及正确率

表1 问卷各部分问题、选项及正确率

2.3 医护人员血糖监测相关知识的认知情况

2.3.1 474份有效问卷平均得分(13.33±2.13)分。医生群体平均得分(13.29±2.28)分，护士群体平均得分(13.49±1.98)分，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表2。

2.3.2 整体问卷男性平均得分(12.75±2.39)分，女性平均得分(13.53±2.02)分(P=0.002)；其中医生群体中男性平均得分(12.68±2.34)分，女性平均得分(13.92±2.05)分(P=0.001)，护士群体中组间样本数相差过大(男9人，女270人)，不做统计分析。见表2。

2.3.3 医生群体中问卷得分情况与年龄、学历无关，但与职称显著相关：中级职称者得分最高(13.93±2.07分)，初级职称者得分最低(12.56±2.18分)，高级职称者居中(13.36±2.46)(P=0.006)。护士群体中问卷得分与年龄、职称无关，但与学历显著相关：本科学历得分最高[(13.64±2.01)分]，专科学历得分最低[(12.74±1.74)分]，研究生学历居中(13.50±1.73分)(P=0.020)。内分泌科医护人员平均得分(14.33±1.41)分，非内分泌科医护人员平均得分(13.32±2.13)分(Plt;0.001)。见表2。

表2 医护人员血糖监测相关知识的认知情况

注：case 49登记了是医生，但是没有登记男女，所以虽然医生总数是147，但是男+女医生是75+71=146；case 49登记了是医生，但没有登记年龄，所以医生类别下年龄段总数是26+112+8=146；case 219登记了是护士，但没有登记年龄，所以护士总数是279，但所有年龄段护士是138+138+2=278；case 52、87、121、195登记了是医生，但没有登记学历，所以医生学历总数是5+42+96=143；case 215、332登记了是护士，没有登记学历，所以护士学历总数是46+227+4=277

2.4 医护人员对问卷各部分掌握情况 问卷三个部分中，平均每人每题得分依次为0.796分、0.549分、0.688分，平均正确率分别为79.8%、56.2%、71.6%，提示我院医护人员对自我血糖监测重要性认识较好，对血糖监测相关知识掌握其次，对血糖仪相关知识了解最差。3个部分医生群体平均得分依次为：(3.93±0.78)分、(3.84±1.14)分、(5.51±1.43)分，护士群体平均得分依次为：(4.02±0.96)分、(3.89±1.11)分、(5.58±1.15)分，问卷各部分医护得分无明显差异。问卷各部分内分泌科与非内分泌科医护人员平均得分依次为：(3.91±0.38)分、(3.99±0.94)分(P=0.327)，(4.42±0.87)分、(3.82±1.12)分(P=0.003)，(6.00±0.66)分、(5.51±1.30)分(P=0.001)。见表3。

表3 医护人员对问卷各部分掌握情况 分，

3 讨论

本问卷调查平均得分(13.33±2.13)分，医护之间得分并无显著差异，提示在这一具体临床问题的掌握上无论医生还是护士群体均应予以更多关注。

医生群体中男性得分低，可能与男性医生较多分布于外科科室有关，提示这些科室在临床工作中对血糖管理关注不够。我院中级职称的医生得分最高，可能与其临床工作时间较长，日常工作中接触实际临床问题较多有关。而高级职称医师虽然工作时间更长、临床经验更丰富，但关注临床疑难问题较多，尤其非内分泌科医师可能相对忽视了血糖管理工作的知识更新。我院绝大多数临床护理工作由本科学历的一线护士完成，因此该群体问卷得分最高，而研究生学历护士多处于领导岗位，相对接触临床工作较少，可能对常见的血糖管理工作相对疏忽。

本问卷共3部分，第一部分为血糖监测的重要性，正确率、平均得分最高，且医护之间、是否内分泌专业之间得分均无显著差异，提示无论是否内分泌科专业医护人员，均已在相当程度上认识到了血糖监测的重要性。第二部分为血糖仪相关知识的了解。本问卷整体正确率偏低(各题目平均正确率为68.26%)，除受多选题正确率自然偏低的影响外，单选题中正确率最低的2道题分别为：2.2便携式血糖仪的血糖试纸使用的常用酶(16.0%)和2.7采血时用力挤压是否影响血糖准确性(43.5%)，均处于问卷第二部分。同时，问卷第二部分的正确率、平均得分最低，而其中内分泌科医护人员得分又明显高于非内分泌科医护人员，提示在血糖监测的实际操作方面，我院医护人员还存在短缺，尤其对临床工作中对相关操作接触较少的非内分泌科医护人员来说，加强继续教育学习、掌握正确的血糖监测操作方法尤为重要。第三部分为血糖监测相关知识，除3.7夜间血糖监测的适用范围外(正确率17.7%)，所有题目正确率均在50%以上，整体正确率达71.6%，内分泌科医护人员又明显优于非内分泌科医护人员。提示我院医护人员对基本的血糖监测理论掌握尚可，但对于夜间血糖监测这一类专业性更强的理论掌握尚不满意。既往有报道非内分泌科护士对血糖监测知识掌握不够理想，经培训后掌握情况较前提升30%[10]，院内血糖监测规范化管理小组的组建与实施也明显规范了血糖的监测和管理[11,12]，值得借鉴和推广。

综上，我院医护人员已认识到血糖监测的重要性，但对血糖监测理论的认识仍存在欠缺，尤其在血糖仪相关知识的掌握方面差距较大。内分泌科医护人员对血糖监测知识的掌握明显优于非内分泌科医护人员。必要的血糖监测知识的规范化培训值得推广。

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11 杨泉.院内血糖检测培训对改善联络员相关知识认知的效果分析.中国医药导报,2014,4:136-139.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.038

项目来源:秦皇岛市科学技术研究与发展支撑计划项目(编号:201401A119)

066000 河北省秦皇岛市第一医院

陆强,066000 河北省秦皇岛市第一医院;

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2017-04-27)