胆囊炎手术患者临床优质护理模式的应用效果观察

曹倩 方娜 刘巧芬

·护理研究·

胆囊炎手术患者临床优质护理模式的应用效果观察

曹倩 方娜 刘巧芬

目的分析胆囊炎手术患实施临床优质护理模式的路径及效果。方法选取收治的84例急性胆囊炎手术患者作为临床护理服务对象，采用随机数字分组法将84例患者均分为观察组与对照组。所有患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组42例患者于围术期给予常规护理模式，观察组42例患者均于围术期实施临床优质护理模式，对比2组患者的预后情况及护理服务满意度差异。结果本研究所纳入84例急性胆囊炎患者手术均顺利完成，观察组临床恢复情况较佳。且经不同护理模式干预下，2组患者术中均未发生严重脏器损伤，预后不良反应发生率对比，观察组42例患者中，共出现3例不良反应患者(4.76%)，对照组42例患者中，出现8例不良反应患者(19.04%)，差异有统计学意义(Plt;0.05)；且2组患者护理服务总满意度对比，观察组42例患者临床护理服务总满意度达95.24%，相比对照组42例患者护理服务总满意度76.69%，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论急性胆囊炎患者临床手术治疗同期，切实掌握患者护理服务需求前提下，开展围术期优质护理服务工作，可有效降低患者术后不良反应发生率，构建良好的护患关系，值得临床综合应用推广。

胆囊炎；腹腔镜根治术；优质护理模式；效果

随着临床微创技术应用的日趋广泛，腹腔镜下胆囊切除术目前已成为胆囊手术患者临床治疗常用术式，具有手术疗效高、创伤面小等特点，深得患者选择[1]。但腹腔镜胆囊切除术隶属较精细手术之一，针对急性胆囊炎患者治疗同期，辅助作好护理配合工作，确保患者能够得到细致入微的护理照料，强化预后康复效果，现实而必要[2]。本研究为选取适宜急性胆囊炎手术患者围术期应用的护理服务模式，强化患者预后康复效果，纳入我院收治的84例急性胆囊炎手术患者作为护理服务对象，以随机数字分组方式将84例患者分为对照组与观察组，分别给予了常规护理模式及优质护理模式，对不同护理服务方案下2组患者的预后情况展开综合对比，护理结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年9月至2015年11月收治的急性胆囊炎手术患者84例，均经术前超声影像学检查及临床诊断确诊，超声影像显示均存在胆囊炎性改变，胆囊体呈增大状态、囊壁增厚，同时合并胆囊结石患者56例；患者临床主诉表现为右上腹或剑突下部急骤性疼痛，伴有不同程度的恶心、呕吐、发热、寒战情况。疾病分型：化脓性胆囊炎41例、单纯性胆囊炎32例、坏疽性胆囊炎11例，均满足腹腔镜胆囊切除术标准，系统排除合并肝、胆、心、肾脏器疾病患者及精神疾病患者。采用随机数字分组法将84例患者均分为观察组与对照组，每组42例。观察组男24例，女18例;年龄34～76岁，平均年龄(52.7±11.4)岁；对照组男16例，女22例;年龄35～74岁，平均年龄(55.3±11.2)岁；2组患者年龄、性别比、病情等一般资料差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均给予腹腔镜胆囊切除术治疗。对照组患者均于围术期实施常规护理模式，观察患者生命体征、神志情况，作好并发症护理干预，术后告知患者及家属相关禁忌事宜、饮食注意事宜。观察组患者均于常规护理基础上实施优质护理模式。

1.2.1 术前护理:①心理护理:术前为患者详细介绍急性胆囊炎疾病发生、发展的过程，明确腹腔镜胆囊切除术治疗的目的、作用，使患者了解手术的必要性[3]。同时，护理人员在实施治疗前，还应预先告知患者术后感染等并发症发生原因及预防措施，包括胆管保护、饮食宜忌、体重控制等预防措施，以此通过并发症提前暗示，形成心理准入铺垫，促使患者于并发症发生阶段，能够积极主动应对，改善消除患者的手术治疗抵触及恐惧心理，增加患者治疗的信心。②皮肤准备护理:术前护理准备工作是保证腹腔镜胆囊切除术效的关键，护理人员应在术前24 h作好患者全身皮肤清洁，重点对患者脐部涡轮污垢予以全面清洁，可以双氧水浸泡5 min软化污垢后实施清理，进而应用0.5%碘伏消毒，操作过程中需保证动作的缓慢、轻柔，避免指甲、操作器具划破患者皮肤，而增加术后感染几率[4]。一旦发生皮肤损伤情况，需给予患者广谱抗生素、替硝唑药物，以规避需氧菌及厌氧菌侵袭伤口诱发感染。③胃肠道护理准备:护理人员需指导家属在术前1 d为患者准备清淡流质的饮食，避免进食油腻难消化、刺激性食物，尤其需要避免食用豆类、牛奶等产气类饮食，以免此类饮食进入十二指肠后刺激肠黏膜而分泌缩胆素诱发胆绞痛情况；术前8 h禁食、术前6 h 禁水[5]；同时需注意术前规律作息、适当保暖、保持心情愉悦，睡眠充足，避免便秘、上呼吸道感染，如有需要可实施药物镇静，以此综合举措保证腹腔镜手术的顺利安全进行。

1.2.2 术中护理:患者手术当日，护理人员应完善准备腹腔镜胆囊切除手术相关的器械物品，对腔镜规格、手术药品、器具型号作综合检查、核对，同时注意检查过程中佩戴无菌手套，避免不洁操作产生细菌，造成手术创口感染问题[6]。当患者进入手术室之后，护理人员应严格作好患者档案信息及备皮情况查对，为患者快速构建静脉通道，年龄较大及肥胖患者潜在存在着静脉穿刺困难情况，能够以留置针形式构建静脉通道。患者手术麻醉期间，护理人员需积极辅助麻醉师作全身或硬膜外麻醉，并密切观察患者各项生命体征情况。手术操作过程中，护理人员应根据腹腔镜胆囊切除术步骤，辅助建立气腹，准确、及时的为术者递取手术器具、物品[7]。同时，为保证手术视野范围的清晰明朗，护理人员还需要依据手术操作的实际情况，合理进行手术探照灯方向的调节，并根据需要做好手术室温度调节。根据患者出血量情况，展开输血、输液工作。手术完成后，及时清洁皮肤血迹，缝合前后用碘伏消毒，并用吸附性较强的医用敷料进行切口周边围敷，临床观察30 min，待患者各项体征趋于稳定，确定无明显生理异常情况后，将患者轻移上传送床送至病房休养。

1.2.3 术后护理:①术后基础护理:术后患者麻醉尚未清醒阶段，护理人员需辅助患者取去枕平卧位，给予12 h低流量供氧，查看患者神志变化，及时为患者清除呼吸道分泌物，密切观察患者心电图情况及生命体征变化情况，监测患者血氧饱和度；同时，对水电解质紊乱患者适当补液，维持患者正常体循环；另外，应合理调节病房内温、湿度，温度控制在25℃左右，湿度控制在55%左右，并定时开窗通风，保持病房的安静舒适、清洁干燥。并注意查看患者膀胱区状况，待患者麻醉清醒后辅助患者排空膀胱。针对术后失血过多患者，须行输血治疗，并全面检测患者引流管放置情况，注意引流管是否流畅、引流液颜色及具体引流量，及时为患者更换引流装置。②切口优质护理:手术切口护理是有效规避感染的重要环节，术后，护理人员需确保患者切口敷料的干燥清洁，避免切口不愈及感染情况。若见切口化脓问题，则需及时进行坏死组织刮除，并每日更换药物1～2次，以庆大霉素实施抑菌、杀菌[3]。术后3～5 d，待患者切口炎性渗出物减少时，可给予皮肤伤口软膏或烧伤湿润膏涂抹浸润皮肤，避免切口干燥，促进切口快速愈合[8]。若患者存在咳嗽、呕吐情况，需作伤口适度按压，辅助患者轻拍叩击背部，促进痰液顺利排出同时，避免创口崩裂加重疼痛情况。对于创口疼痛难忍患者，可根据患者具体情况适当给予止疼药物，避免疼痛应激导致切口炎性反应情况发生。③并发症优质护理:压疮预防护理环节，应定时协助患者翻身，维持床单、被褥的清洁干燥，对压疮高发部位予以强化关注，给予受压部位及腿部热敷、并对双下肢实施空气压力治疗仪按摩，以促进局部血液循环，降低深静脉血栓及压疮等并发症问题发生[9]。另外，待病情康复情况下，尽早协助患者实施早期康复锻炼，避免因长期卧床产生肢体功能障碍同时，加促患者胃肠道蠕动，规避便秘情况；护理人员还应密切观察询问患者是否存在反跳痛、腹痛、腹胀等情况，注意观察患者的体温变化，切实避免胆漏情况发生。④优质饮食护理：护理人员应合理了解患者饮食喜好前提下，帮助其建立科学膳食表，叮嘱患者少食多餐，日常应以高蛋白、低热量、易消化流质食物为主。确保患者术后机体代谢的营养需求，待患者胃肠功能恢复之后可恢复正常饮食结构。

1.3 指标观察 临床疗效评价参照《普外科手术疗效评价指标》[10]，综合观察患者术后肛门排气时间、下床活动时间、出院时间。同时，比较2组患者术后感染、肠粘连、深静脉血栓、压疮等并发症发生情况。患者出院前，采用我院自制问卷实施患者护理服务满意度调查，共分为十分满意、满意、不满意3级评价标准，调查内容涉及护理服务态度、护理服务水平、心理护理水平等方面。护理服务总满意度=十分满意+满意。

2 结果

2.1 2组临床恢复情况比较 观察组肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间均显著优于对照组42例组间差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

2.2 2组术后并发症情况比较 观察组患者出现2例轻微并发症患者(4.76%)，对照组出现8例术后并发症患者(19.04%)；观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

2.3 2组护理服务满意度比较 观察组患者护理服务总满意度达95.24%，对照组护理服务总满意度为76.69%，观察组护理服务总满意度显著高于对照组(Plt;0.05)。见表3。

组别肛门首次排气时间(h)下床活动时间(h)住院时间(d)观察组26.5±1.9*15.3±2.4*5.2±0.4*对照组31.4±4.221.8±2.97.6±0.6

注：与对照组比较，*Plt;0.05

表2 2组患者并发症指标比较 n=42，例(%)

注：与对照组比较，*Plt;0.05

表3 2组患者临床护理服务满意度比较 n=42，例(%)

注：与对照组比较，*Plt;0.05

3 讨论

现代临床证实，急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术式治疗，具有着治疗安全系数高、术后恢复速度快、手术创伤小等系列优点[11]。但腹腔镜手术操作复杂性较高，同时也会导致患者较大的生理创痛，加之患者自身对于腹腔镜手术操作路径及治疗效果缺乏了解，术前普遍存在紧张、焦虑情况，如果不能辅助给予围术期综合护理举措，于术前作好护患沟通、手术准备工作，切实消除患者手术畏惧心理，极易发生患者抵触治疗等问题情况，从而影响最终的手术治疗效果[12]。因此，为确保腹腔镜胆囊切除术患者能够安全、顺利度过手术康复期，于急性胆囊炎患者围术期，切实作好护理配合工作，提高患者的治疗依从性及护理满意度，具有现实价值意义。

本研究中，观察组42例患者所应用的优质护理方案，是基于急性胆囊炎手术患者的护理需求而制定，通过综合分析腹腔镜手术相关内容，深入契合急性胆囊炎患者的护理服务工作要点，本着促进患者术后康复的原则，细化实施了术前护理准备工作，在心理护理基础上，把握了患者的手术顾虑，以疾病宣教、手术知识讲解的方式，消除了患者潜在的不良情绪，增强了患者的医护工作配合度。且术前借助各项准备工作，进一步确保了患者腹腔镜胆囊切除手术的顺利开展。术中阶段，则通过有序的护理配合措施，促使手术各环节趋于紧密衔接，规避了术中患者的机体伤害以及后续感染并发症的发生，为预后康复赋予了客观条件。术后阶段，以基础护理方法契合并发症护理、切口护理、饮食护理等多元护理举措，有效避免了患者术后不良反应情况，促进了患者的预后康复。

本研究结果表明：采用优质护理模式的观察组42例患者术后肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间，均显著早于同期对照组患者，且预后并发症发生率明显较低，证实急性胆囊炎患者腹腔镜手术治疗过程中，采用优质护理模式具有的价值成效。且从2组患者护理服务总满意度层面来讲，观察组42例患者护理服务总满意度也显著高于对照组患者，由此进一步提示：优质护理模式可切实强化患者预后恢复同时，提升患者护理服务总满意度，为护患关系改善提供良好契机，值得作为急性胆囊炎患者腹腔镜治疗同期的首选护理方案应用推广。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.043

719000 陕西省榆林市第四人民医院(星元医院)

R 473.6

A

1002-7386(2017)23-3668-03

2017-03-19)