术后快速康复在喉全切除围手术期护理中的应用价值

侯玉洁 李媛

·护理研究·

术后快速康复在喉全切除围手术期护理中的应用价值

侯玉洁 李媛

目的研究快速康复理念应用在喉全切除手术患者围手术期护理中的安全性和效果。方法按照入院时间选择在围手术期采用术后快速康复的34例喉全切除手术患者作为观察组，采用传统护理的35例喉全切除手术患者作为对照组，比较2组患者术后切口愈合情况，并发症发生率、营养状况、住院时间、住院费用、满意度和自我护理能力。结果观察组肺部感染发生率(0)明显小于对照组(14.29%)，术后出院前1 d观察组患者HBC、ALB、PA和体重[(132.37+8.72)g/L、(41.27±3.18)g/L、(265.36±24.37)g/L、(61.32±5.65)kg]明显高于对照组[(113.46+11.51)g/L、(35.31±3.24)g/L、(216.41±21.53)g/L、(55.28±5.41)kg]， 观察组患者术后住院时间[(12.87±1.59)d]、住院费用[(3.47±1.12)万元]明显少于对照组[(18.24±2.71)d、(4.38±1.29)万元]，其满意度(91.18%)和自我护理能力得分(134.61±12.93)明显高于对照组(71.43%，88.59±9.37)，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。结论术后快速康复能够有效降低喉全切除患者术后肺部感染发生率，改善患者营养状况，缩短住院时间，节省治疗住院费用，提高患者自我护理能力，值得在临床上推广应用。

术后快速康复；喉全切除术；喉癌；围手术期；护理

喉癌是临床上常见的耳鼻喉科恶性肿瘤之一，发病人数在耳鼻喉科恶性肿瘤中占11%～22%，在全身恶性肿瘤中占5.7%～7.6%[1]。手术是临床治疗喉癌的常用手段，但存在创伤大、并发症多等缺陷，再加上患者语言功能丧失，需要长期佩戴气管套管，给患者身心造成了很大的痛苦。因此，如何改善喉全切除患者的预后和健康，减少并发症发生，帮助患者早日康复，受到越来越多的重视。术后快速康复(enhanced rccovery after surgery,ERAS)是一种新兴的外科护理模式，目的是减轻或避免手术患者的各种应激反应，促进患者快速恢复[2]。近年来研究发现，ERAS在促进消化道、泌尿、骨科手术患者快速恢复和减少并发症发生等方面取得了良好效果[3-5]。本研究将ERAS应用在喉癌患者喉全切除围手术期的护理中，并对其应用效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年8月我院收治的择期行全喉切除术+颈淋巴结清扫手术并采用ERAS护理的34例喉癌患者作为观察组，其中男31例，女3例；年龄47～69岁，平均年龄(57.2±9.6)岁；另选择2015年6月至2015年12月行全喉切除术+颈淋巴结清扫手术并采用传统护理的35例喉癌患者为对照组，其中男30例，女5例；年龄42～67岁，平均年龄(55.8±10.3)岁。纳入标准：(1)所有患者经影像学、实验室及病理检查确诊；(2)患者心肺及肝肾等重要脏器功能正常，无贫血和营养不良症状；(3)无化放疗史及手术禁忌症；(4)Karnofsky功能状态评分≥70分；(5)患者对本研究知情同意，研究获本院伦理委员会批准。

1.2 方法 成立由主治医师、护士长、护士组成的快速康复护理小组，联合医院的麻醉师、营养师、心理咨询师、康复医生、镇痛医生等专家共同制定ERAS护理工作流程和指导手册，观察组采用ERAS护理，对照组患者采取常规护理。见表1。

1.3 监测与观察指标 术前1 d和术后出院前1 d清晨空腹抽取患者静脉血3 ml，测定血红蛋白(HbA1c)、血清蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)，测量患者术前和出院前1 d的体重；记录患者术后住院天数和住院总费用；观察患者术后有无咽瘘、肺部感染等并发症发生；评估患者伤口愈合等级；采用自制调查问卷调查患者对护理工作的满意程度，分为满意、尚可和不满意；采用自我护理能力测定量表(ESCA)评价患者的自我护理能力，该量表共包括自我意识、知识水平、操作技能和责任感四个维度，共包括43个项目，均采用0～4分的5级评分法，分值越高表示自我护理能力越强[6]。

表1 2组患者护理措施

2 结果

2.1 切口愈合与并发症情况比较 观察组术后切口愈合情况与咽瘘发病率略优于对照组，但差异无统计学意义(Pgt;0.05)；观察组肺部感染发生率明显小于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 2组患者切口愈合等级与并发症情况比较 例(%)

2.2 营养指标与体重比较 2组患者术前1 d HbA1c、ALB、PA和体重差异无统计学意义(Pgt;0.05)，术后出院前1 d观察组患者HbA1c、ALB、PA和体重明显高于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。见表3。

时间HbA1c(g/L)ALB(g/L)PA(mg/L)体重(kg)术前1d 对照组(n=35)137.19±12.6842.15±3.46306.24±18.8462.47±8.51 观察组(n=34)139.24±10.9743.98±2.73309.53±18.5963.05±9.63 t值-0.212-0.712-0.183-0.081 P值0.8430.5160.8670.936术后出院前1d 对照组(n=35)113.46±11.5135.31±3.24216.41±21.5355.28±5.41 观察组(n=34)132.37±8.7241.27±3.18265.36±24.3761.32±5.65 t值-3.586-3.569-4.122-2.465 P值0.0050.0050.0020.033

2.3 2组住院时间、医疗费用和护理满意度比较 观察组住院时间[(12.87±1.59)d]、医疗费用[(3.47±1.12)万元]明显少于对照组[(18.24±2.71)d、(4.38±1.29)万元]，差异有统计学意义(t=-4.681、2.164，P=0.001、0.042)。与对照组比较，观察组患者护理满意度显著提高(χ2=12.831，P=0.000)。见表4。

2.4 2组患者自我护理能力情况 与对照组比较，观察组在自我意识、知识水平、操作技能、责任感及总分方面得分均显著提高(Plt;0.05)。见表5。

表4 2组护理满意度调查情况 例

注：满意度=(满意人数+尚可人数)/总人数

3 讨论

3.1 围手术期宣教在喉全切除患者术后康复的作用 有关研究报道，术前宣教能够有效降低并发症的发生率，提高手术治疗效果[7]。本研究在ERAS过程中强调术前对患者进行健康教育，术后及时告知患者病情的恢复情况，缓解患者焦虑和紧张的心理；同时指导家属参与患者的术前准备和术后护理，加强ERAS理念和措施的落实，增强患者早日下床活动和进食的信心，同时提高了患者对医护人员的信赖感和医疗的满意度，缩短住院时间。

表5 2组患者自我护理能力情况 分，

3.2 术后管道和体位护理的作用 本研究结果发现，采用ERAS的观察组患者肺部感染发生率明显下降。主要原因是观察组患者术后24 h内拔除胃管，停止胃肠道减压，能够减缓患者不适感和降低肺部并发症发生风险。同时在术后早期拔除导尿管，有助于患者早日下床活动，能够减少患者下肢深静脉血栓和肺部感染的发生[8]。此外，根据患者恢复情况，将头部抬高一方面能够促进患者血液回流，防止手术部位肿胀，促进伤口愈合；另一方面可以促进患者呼吸，有利于咳出痰液，进一步避免肺部感染。

3.3 术后早期营养支持和恢复进食的作用 ERAS并不提倡术前长时间禁食禁饮，戈应刚等[9]研究报道患者术前补充流食能够减少术后胰岛素抵抗和术后恶心呕吐的发生；同时，促使患者早期经口进食，能够保护患者肠黏膜，促进肠胃蠕动，有助于肠道功能恢复，改善营养状况，提高患者满意度。本研究通过Har-ris-Benedict公式计算患者每天需要的能量和营养，为每位患者制定个性化的营养方案，提供足够的营养支持，结果发现，出院前1 d观察组患者HBC、ALB、PA和体重明显高于对照组。而且这些营养措施并与其他措施共同作用，减少患者在围手术期的应激反应，促进患者器官功能早日恢复，达到缩短患者恢复时间的目的[10]。

3.4 术后疼痛护理和早期下床活动的作用 喉全切除手术会对外周神经造成一定损伤，使患者术后主观感觉疼痛，如果术后护理的镇痛效果不佳，患者会因惧怕手术部位疼痛而无法用力咳出呼吸道内的分泌物，增加了肺部感染的风险；而服用传统止痛药会出现恶心、肠胃不适等不良反应，给患者带来很大的痛苦。本研究观察组患者弥补了传统镇痛药物的不足，促进患者肠胃功能恢复，有助于患者尽早下床活动，提高患者满意度，缩短住院时间。本研究在ERAS过程中强调患者必须要尽早下床活动，有助于促进切口血液循环和肠胃功能恢复，同时防止肌肉萎缩，增加患者康复的信心，最终促进患者早日康复。本研究结果发现，与对照组比较，采用ERAS的观察组患者的住院时间明显缩短，住院费用明显降低，患者满意度明显提高，这与国内一些研究结果[11,12]基本一致。

3.5 ERAS提高患者的自我护理能力 患者自我护理能力水平的提高对于促进全喉切除术后康复具有重要意义[13]。因此，本研究观察组患者在自我意识、知识水平、操作技能、责任感及总分方面均明显高于对照组(Plt;0.05)，提示ERAS能够促进患者自我护理能力的提高，进而加速术后康复进程。

综上所述，将术后快速康应用到喉全切除喉癌患者围手术期护理中，能够有效降低肺部感染发生率，改善患者营养状况，缩短住院时间，节省治疗住院费用，提高患者自我护理能力，值得在临床上推广应用。

1 杨翠蓉.延续护理和心理护理对喉癌患者术后疾病转归、生存质量和心理状态的影响.河北医药,2016,38:1598-1600.

2 高勇,吴丽红,曹媛媛,等.结直肠癌病人加速康复外科围手术期营养支持的护理.肠外与肠内营养,2011,18:319-320.

3 周远秀,李雪梅,王永权,等.快速康复外科理念在高龄高危前列腺增生患者术后护理中的应用.第三军医大学学报,2013,35:1647-1649.

4 Keane C,Savage S,Mcfarlane K,et al.Enhanced recovery after surgery versus conventional care in colonic and rectal surgery.ANZ J Surg,2012,82:697-703.

5 俞慧仙.快速康复护理在胃肠术后促功能恢复中的应用.浙江中医药大学学报,2011,13:783-785.

6 郭丽娜,刘堃,郭启云,等.中文版老年人自我护理能力量表的信效度研究.中华护理杂志,2015,50:1009-1013.

7 洪玉芬,王建萍.健康宣教在直肠癌围手术期患者中的作用.现代预防医学,2012,39:4772-4773,4776.

8 安娟，梁晓燕．快速康复外科理念在髋关节冒换手术的应用及影响．实用临床医药杂志，2013,17:66-68．

9 戈应刚，王子卫．快速康复外科在结肠癌手术中应用价值． 重庆医科大学学报，2011,36:751．

10 高勇,吴丽红,曹媛媛,等.结直肠癌病人加速康复外科围手术期营养支持的护理.肠外与肠内营养,2011,18:319-320.

11 楼文晖,倪晓凌,吴文川．加速康复外科在胰腺手术巾的应用:探索与争议．上海医学,2010,33：1000-1002.

12 谭黄业,樊献军,马恒,等．快速康复外科理念在胰腺横断伤围手术期处理中的应用价值．中华实用诊断与治疗杂志,2014,28:1097-1101.

13 陈玉微,李育玲,钟华荪,等.自我效能理论在喉癌病人全喉切除术护理中的应用.护理研究,2011,25:2769-2770.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.042

714000 陕西省渭南市中心医院麻醉手术科

李媛，714000 陕西省渭南市中心医院；

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R 473.76

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1002-7386(2017)23-3665-03

2017-08-22)