血液透析和腹膜透析护理差异与生活质量比较分析

徐海燕

·护理研究·

血液透析和腹膜透析护理差异与生活质量比较分析

徐海燕

目的对比分析血液透析和腹膜透析的护理差异与生活质量。方法终末期肾病患者40例进行回顾性分析，根据患者采用透析方式的不同分为血液透析组和腹膜透析组，每组20例。观察2组患者治疗后的生活质量[世界卫生组织生存质量测定简式量表(WHOQOL-βREF)]及抑郁症状[采用美国流行病学研究中心制定的抑郁量表(CES-D)]，同时观察2组患者治疗前后的免疫功能指标水平[自然杀伤细胞(NK)、T细胞总数(CD3)、辅助性T细胞(CD4)、抑制性T细胞(CD8)、CD4/CD8]。结果血液透析组生理、心理方面生活质量与腹膜透析组患者比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；血液透析组在社会关系、环境及总的生活质量方面的生活质量明显低于腹膜透析组(Plt;0.05)。2组接受透析治疗后均存在不同程度的抑郁症状，且2组患者CES-D量表中的评分结果比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。治疗前，2组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8 T细胞亚群及NK细胞比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。治疗后，2组CD3、CD4、CD4/CD8 T细胞亚群及NK细胞较治疗前显著升高(Plt;0.05)，CD8较治疗前显著降低(Plt;0.05)，而观察组的CD3、CD4、CD4/CD8 T细胞亚群及NK细胞显著高于对照组(Plt;0.05)，CD8显著低于对照组(Plt;0.05)。结论血液透析和腹膜透析两种治疗方式有着明显的护理差异，血液透析患者在环境和社会关系方面的生活质量较差，腹膜透析对患者免疫功能的影响较小，然而2组患者均有不同程度的抑郁症状。

血液透析；腹膜透析；护理；生活质量

终末期肾病作为临床内科多发疾病和常见疾病，其主要是以患者内分泌失调、水电解质紊乱、代谢产物及毒物潴留等为特征的临床综合征。对患者的日常生活能力及生活质量造成了极大的影响[1,2]。因此在临床上对终末期肾病患者采取有效的治疗措施对延长患者的生存周期有着重要作用。目前临床上主要采用腹膜透析、肾移植及血液透析三种方法进行治疗，由于肾移植的实施难度较大，因此临床多采用腹膜透析及血液透析[3]。临床资料显示，评价肾脏替代治疗疗效的重要指标就是患者的生活质量[4]。本研究通过观察40例终末期患者的生活质量及护理方式，以探讨血液透析和腹膜透析的护理差异及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年2月至2016年2月收治的终末期肾病患者40例，所有患者符合柏林国际肾脏病研讨会上提出的终末期肾病诊断标准[5]：①慢性肾功能不全；②持续6个月及以上透析治疗；③患者或其家属对本次研究均签署知情同意书，且均能坚持治疗及依从性也较好；④通过本院相关伦理委员会的批准，且签署同意书。排除标准：①患者属双向情感障碍郁郁症患者；②患者在本次入院前有过药物过敏史；③患者在治疗期间依从性较差，未按规定进行检查。40患者根据采用透析方式的不同分为血液透析组和腹膜透析组，每组20例。2组间基本资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=20

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 血液透析组：首先透析前给予患者心理准备护理及测量生命体征等；其次是患者透析过程中进行饮食护理，应注意多提醒患者食用高纤维及蔬菜食品，以促进患者的排便功能，但切记要叮嘱患者每天需限制水的饮用量及体重增长≤3 kg；再次是在透析过程中应给予患者预防并发症护理；最后是透析结束后，给予患者生命体征的测定，疗效的检测护理。

1.2.1.2 腹膜透析组：①准备透析室：透析室每天需用紫外线进行1次消毒;②准备好透析液及透析用物；③透析前给予患者心理准备护理及测量生命体征等；④透析过程给予患者透析管道护理：a使用双联系统；b在透析过程中，注意将透析管中的空气排空，避免空气进入引起引流不畅及导致患者出现腹痛等；c保持腹膜透析管固定，避免牵拉，并观察患者皮肤出口的情况，防止皮肤出口出血和感染；⑤饮食护理，应注意多提醒患者食用高纤维及蔬菜食品，以促进患者的排便功能；⑥积极与患者家属进行沟通交流，告知其透析后可能出现的不适症状，耐心的为患者及其家属提出的各种问题进行讲解，使患者及其家属增强信心，减轻患者的顾虑，促使患者积极地配合护理及治疗；⑦给予患者生命体征的测定，疗效的检测护理，同时给予患者预防并发症护理治疗。

1.2.2 调查方法:采用问卷调查的方法，由专业护理工作者指导患者或其家属填写问卷。

1.2.2.1 生活质量：2组患者生活质量测定，均采用世界卫生组织生存质量测定简式量表[6](WHOQOL-BREF)进行测定。该量表共26个问题，其中有2个问题是针对受测患者自身健康状况及生存质量总的生存质量，其他分为社会关系、生理、环境及心理4个领域，每个领域分为4～8个问题，每个问题按程度的由轻及重记1～5分。

1.2.2.2 患者抑郁症症状：采用美国流行病学研究中心制定的抑郁量表[7](CES-D)对患者的抑郁症状进行测定。其方法是：选择CES-D量表中的与抑郁有关的症状20个，测定患者抑郁症症状的水平，分为4种水平，对患者1周内的情况进行调查。4个答案分别为：1无；2偶尔；3经常(一半时间)4持续；选择越高证明抑郁症状越严重。

1.2.2.3 免疫功能：采集空腹外周静脉血5 ml，常规肝素抗凝后，置于转速1 000 r/min的离心机离心5 min，去除上清液，置于-80℃环境中保存备用。予以全自动血液分析仪(DxH 800型，国产)检测自然杀伤细胞(NK)、T细胞总数(CD3)、辅助性T细胞(CD4)、抑制性T细胞(CD8)、CD4/CD8，试剂盒均来自重庆华森制药有限公司。

2 结果

2.1 2组患者治疗后WHOQOL-BREF量表评分比较 血液透析组患者生理、心理评分质量与腹膜透析组患者比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；血液透析组社会关系、环境及总的生活质量评分明显低于腹膜透析组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后WHOQOL-BREF量表评分比较 n=20,分，

2.2 2组治疗后CES-D量表评分及状态比较 2组接受透析治疗后均存在不同程度的抑郁症状，且2组患者CES-D量表评分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后CES-D量表评分及状态比较 n=20,分

2.3 2组患者治疗前后免疫功能指标水平比较 治疗前，2组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8 T细胞亚群及NK细胞比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。治疗后，2组CD3、CD4、CD4/CD8 T细胞亚群及NK细胞较治疗前显著升高(Plt;0.05)，CD8较治疗前显著降低(Plt;0.05)，而观察组的CD3、CD4、CD4/CD8 T细胞亚群及NK细胞显著高于对照组(Plt;0.05)，CD8显著低于对照组(Plt;0.05)。见表4。

3 讨论

慢性肾功能衰竭作为临床常见的一种肾脏疾病，临床上主要采用肾脏替代的治疗方法对其进行治疗，血液透析和腹膜透析是临床上常用的肾脏替代治疗方法[8]。近年来，透析患者的生存率得到了大大的提升，患者的生存周期也得到了明显的增加；且随着各种辅助治疗的日益完善，尤其是护理治疗，使得透析患者的各项生命健康指标得到了明显改善，同时患者的全身状况也得到了明显的改善，但是透析患者的生活质量与正常人的生活质量仍然存在明显的差距[9,10]。

本研究对血液透析和腹膜透析患者的生活质量及精神状况的差异进行观察分析，血液透析组患者在社会关系方面的生活质量明显较低，显示社会对其的关注度还不够，导致血液透析患者在透析过程中心理容易出现孤立。且本研究中血液透析患者在环境关系方面生活相对于腹膜透析更差，主要包括在医院获得治疗、护理、医疗设备等。有报道显示，血液透析患者的身体状况明显优于腹膜透析患者，也有报道显示，血液透析患者的生活质量明显低于腹膜透析患者[11,12]。本次研究中，腹膜透析患者治疗后WHOQOL-BREF量表评分中总体生活质量评分明显优于血液透析患者。这和治疗过程中采取的护理辅助治疗有很大关系，由于腹膜透析患者在治疗过程中护理工作者较早且较为详尽的对患者进行护理，增加了患者对医护工作者的信任，提高了患者的治疗信心，从而提升了患者的总体生活质量。本研究结果显示：组患者CES-D量表中的评分结果比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，2组患者均存在不同程度的抑郁症状。

组别CD3(%)治疗前治疗后t值P值CD4(%)治疗前治疗后t值P值CD8(%)治疗前治疗后t值P值血液透析组62.02±3.2264.32±3.872.7410.00937.76±3.8641.93±4.154.4150.00036.54±3.4429.44±2.879.5090.000腹膜透析组62.04±3.2163.58±3.511.9430.05637.78±3.8939.92±4.012.2980.02536.57±3.4233.46±3.064.0660.000t值0.0260.8500.0222.0890.0375.749P值0.9790.3980.9830.0400.9710.000组别CD4/CD8治疗前治疗后t值P值NK治疗前治疗后t值P值血液透析组1.04±0.161.48±0.1910.6280.00016.87±1.3719.97±1.489.2230.000腹膜透析组1.05±0.171.32±0.118.0000.00016.89±1.3817.83±1.412.8590.006t值0.2574.3730.0626.281P值0.7980.0000.9510.000

本试验通过对40例终末期肾病患者的WHOQOL-BREF量表评分、CES-D量表评分及治疗前后的免疫功能指标水平等进行分析，证实了血液透析和腹膜透析两种治疗方式有着明显的护理差异，血液透析患者在环境和社会关系方面的生活质量较差，腹膜透析对患者免疫功能的影响较小，而2组患者均有不同程度的抑郁症状。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.041

215600 江苏省张家港市，南京中医药大学附属张家港医院

R 473.5

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1002-7386(2017)23-3662-03

2017-06-13)