恶性肿瘤患者预防化疗性静脉炎中水胶体敷料的应用效果

张杰 武春娟 王飞 戴光耀 刘丽霞 张富康

·护理研究·

恶性肿瘤患者预防化疗性静脉炎中水胶体敷料的应用效果

张杰 武春娟 王飞 戴光耀 刘丽霞 张富康

目的研究恶性肿瘤化疗患者使用水胶体敷料预防化疗性静脉炎的应用效果。方法80例恶性肿瘤化疗患者随机分为硫酸镁组和水胶体组，每组40例。硫酸镁组患者静脉炎预防方式为常规硫酸镁湿敷，水胶体组患者静脉炎预防方式为水胶体敷料敷贴。观察2组患者化疗性静脉炎、血管疼痛发生情况，同时评价患者舒适度和满意度。结果2组不同时间静脉炎等级分布组内比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)，且第5、10天静脉炎等级分布与第1天比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)，而第5天与第10天比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。硫酸镁组第5、10天静脉炎发生率高于第1天、且第10天高于第5天，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。水胶体组第10天静脉炎发生率高于第1、5天，差异有统计学意义(Plt;0.05)，第5天发生率高于第1天，但差异无统计学意义(Pgt;0.05)。2组第1、2、5天不同静脉炎分部差异有统计学意义(Plt;0.05)，且化疗性静脉炎发生率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。2组不同时间疼痛等级分布组内比较，差异无统计学意义(Pgt;0.06)。水胶体组第1、5、10天疼痛分布与硫酸镁组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。2组组内不同时间疼痛率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。水胶体组第1、5、10天疼痛发生率低于硫酸镁组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。水胶体组舒适率、总舒适率、舒适度评分、十分满意率、总满意率、满意度评分均高于硫酸镁组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论在恶性肿瘤化疗患者中采用水胶体敷料敷贴预防化疗性静脉炎效果显著，有助于减少化疗性静脉炎发生率，提高患者舒适感和满意情况，值得推广。

恶性肿瘤患者；预防化疗性静脉炎；水胶体敷料；应用效果

恶性肿瘤患者临床用药途径最常见的是经静脉途径，但是化疗药物毒副作用大，很多属于化学制剂和生物碱制剂，其具有较大的刺激性和毒性，经反复穿刺患者容易有机械损伤，导致沿着注射走向的静脉血管出现疼痛、红肿以及硬结等不良现象，严重的患者甚至出现血管闭塞，不利于治疗的持续进行和治疗效果的提供，对患者预后产生不良影响[1-3]。随着医学技术的不断进步，水胶体敷料在临床工作中得到了广泛应用，其主要由碳氢化合物树脂、苯乙烯-异戊二烯嵌段共聚物、羧甲基纤维素钠和己二酸二辛酯为主要原材料加工制成的伤口敷料，根据临床需要可以添加藻酸盐，水胶体敷料能为伤口愈合创造一个湿性愈合环境[4，5]。一项荟萃分析发现，水胶体敷料与普通敷料比较，前者可以显著减少静脉留置针导致的静脉炎发生率、延长留置针留置时间[6]。为了探讨有效预防化疗性静脉炎的措施，本文分析了恶性肿瘤患者预防化疗性静脉炎中水胶体敷料的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取石家庄市第一医院2013年2月至2015年2月住院治疗的80例恶性肿瘤化疗患者为研究对象，其中男47例，女33例；年龄35～72岁，平均年龄(56.56±11.35)岁；体重42～83 kg，平均体重(61.63±12.58)kg；胃癌21例、恶性淋巴癌13例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、结直肠癌10例、肺癌8例、食管癌6例。患者根据随机数字表分为硫酸镁组和水胶体组，每组40例。硫酸镁组男23例，女17例；年龄37～70岁，平均年龄(56.24±11.78)岁；体重42～83 kg，平均体重(61.78±12.39)kg；恶性肿瘤种类：胃癌10例，恶性淋巴癌7例，乳腺癌6例，鼻咽癌5例，结直肠癌5例，肺癌4例和食管癌3例。水胶体组男24例，女16例；年龄35～72岁，平均年龄(57.45±11.90)岁；体重42～82 kg，平均体重(61.52±12.80)kg；恶性肿瘤种类：胃癌11例，恶性淋巴癌6例，乳腺癌6例，鼻咽癌5例，结直肠癌5例，肺癌4例和食管癌3例。2组患者性别比、平均年龄、平均体重、恶性肿瘤类型比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者均患有恶性肿瘤；②患者均为首次进行静脉输注化疗药物治疗；③治疗前6个月无静脉输注刺激性、高浓度药物史或长期静脉给药史等损伤静脉内皮细胞的治疗；④患者和(或)家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①患者试验前有静脉输注化疗药物史、长期静脉给药史；②患者静脉给药处有皮肤损伤或感染；③静脉给药处有大量渗出液；④血液呈高凝状态易发生血栓引起静脉炎者；⑤患者处于急性感染期；⑥患者对化疗药物成分过敏者；⑦患者有精神疾患不能配合静脉给药者。

1.3 方法 充分评估患者血管，未进行置管者，应采用留置针，有计划地选择手背血管。原则上从远端到近端，从小血管到大血管，根据化疗药物的特点及患者自身情况选择深静脉置管，外周浅静脉留置针或型号适宜的穿刺针。具体穿刺部位，应尽量避开肌腱、神经和关节部位。腋窝淋巴结广泛清扫，上腔静脉综合征，上肢骨折等情况，应避免选用该患肢，而应选用另侧。还应避免在24 h内被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免化疗药物从前一穿刺点外渗。改进穿刺技巧，将输液器调节器位置调高，止血带结扎在穿刺点上方10～15 cm处，松紧以一指为宜。采用15°～30°角度进针，穿刺成功后以输液贴代替胶布固定。先用0.9%氯化钠溶液，再次确认静脉通畅后注入化疗药物。

1.3.1 硫酸镁组：患者静脉炎预防方式为常规硫酸镁湿敷，硫酸镁溶液的浓度为50%，用四层纱布浸润硫酸镁溶液，然后用保鲜膜包裹，避免硫酸镁溶液蒸发，每次湿敷1 h，从穿刺点沿着静脉向心方向，一直治疗到化疗结束。

1.3.2 水胶体组：患者静脉炎预防方式为水胶体敷料敷贴[康乐保(中国)医疗用品有限公司)]。先对从穿刺点沿着静脉向心方向采用乙醇进行消毒，然后选择合适尺寸的水胶体敷料，用手掌对敷料进行轻轻按压，并用掌心温度使其牢固粘贴，在出现污染和潮湿时需要及时进行敷料的更换，每隔3 d更换1次，一直治疗到化疗结束。

1.4 观察指标

1.4.1 化疗性静脉炎发生率:观察2组患者治疗第1、5、10天，静脉炎发生情况。静脉炎分为4级：①0级：患者无临床症状；② 1级：穿刺点出现红或肿，有疼痛感，无硬结，静脉没有出现条索状变化；③ 2级：穿刺点出现红或肿，有疼痛感，无硬结，静脉出现条索状变化；④ 3级：穿刺点出现红或肿，有疼痛感，有硬结，静脉出现条索状变化[3]；⑤ 4级：静脉条索状物长度gt;2.5 cm，且有脓液流出。本研究以出现条索状变化为判定静脉炎发生的指标，即化疗性静脉炎发生率=(2级+3级+4级)/总例数×100%。

1.4.2 患者血管疼痛发生率:观察2组患者治疗第1、5、10天血管疼痛发生情况。通过对患者进行McGill疼痛量表问卷调查，其分为感觉类、情感类和评价类共16组，每个项目分为无痛、轻度、中度和重度。疼痛发生率=(轻度+中度+重度)/总例数×100%。

1.4.3 舒适感和满意情况评价：均设计和发放调查问卷观察患者舒适感和满意情况。舒适感和满意情况分数均为0～100分，分数越高，舒适感越高，满意情况越高。舒适感评价：①很舒适：85～100分；②舒适：70～84分；③一般舒适：55～69分；④不舒适：lt;55分。总舒适率=(很舒适+舒适)/总例数×100%。满意度评价：①十分满意： 85～100分；②满意：70～84分；③基本满意：55～69分；④不满意：lt;55分。总满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者不同时间化疗性静脉炎发生率比较 硫酸镁组不同时间静脉炎等级分布比较，差异有统计学意义(Hc=22.937，Plt;0.05)，其中第5、10天静脉炎等级分布与第1天比较，差异有统计学意义(U值分别为3.491、4.402，Plt;0.05)，而第5天与第10天比较，差异无统计学意义(U=1.617，Pgt;0.05)，第5、10天静脉炎发生率高于第1天、且第10天高于第5天，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。水胶体组不同时间静脉炎等级分布比较，差异有统计学意义(Hc=18.181，Plt;0.05)，其中第5、10天静脉炎等级分布与第1天比较，差异有统计学意义(U值分别为2.871、4.188，Plt;0.05)，而第5天与第10天比较，差异无统计学意义(U=1.553，Pgt;0.05)，第10天静脉炎发生率高于第1、5天，差异有统计学意义(Plt;0.05)，第5天发生率高于第1天，但差异无统计学意义(Pgt;0.05)。2组第1、2、5天不同静脉炎分部差异有统计学意义(U值分别为2.867、4.310、3.965，Plt;0.05)，且化疗性静脉炎发生率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

2.2 2组患者血管疼痛发生率比较 硫酸镁组不同时间疼痛等级分布比较，差异无统计学意义(Hc=6.591，Pgt;0.05)。水胶体组不同时间疼痛等级分布比较，差异无统计学意义(Hc=1.005，Pgt;0.05)。水胶体组第1、5、10天疼痛分布与硫酸镁组比较，差异有统计学意义(U值分别为2.911、3.771、3.425，Plt;0.05)。2组组内不同时间疼痛率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。水胶体组第1、5、10天疼痛发生率低于硫酸镁组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

2.3 2组患者舒适感评价比较 水胶体组很舒适率、总舒适率、评分均高于硫酸镁组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表3。

表1 2组患者不同时间化疗性静脉炎发生率比较 n=40,例(%)

注：与第1天比较，*Plt;0.05；与第5天比较，#Plt;0.05；与硫酸镁组比较，△Plt;0.05

表2 2组患者不同时间疼痛发生率比较 n=40,例(%)

注：与硫酸镁组比较，*Plt;0.05

表3 2组患者舒适感评价比较 n=40

注：与硫酸镁组比较，*Plt;0.05

2.4 2组满意度评价比较 水胶体组十分满意率、总满意率、评分均高于硫酸镁组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表4。

表4 2组满意度评价比较 n=40,例(%)

注：与硫酸镁组比较，*Plt;0.05

3 讨论

在临床上，化疗性静脉炎多发生于恶性肿瘤化疗患者中，其在输入化疗药物过程中，由于血管多次穿刺、药液浓度高、刺激性大等多因素影响，导致正常细胞的杀灭、血管内皮完整性的破坏、以及药液外渗影响周围血管等，临床发生率较高。主要症状为硬结、红肿、疼痛、灼热等，出现静脉条索状病变[7,8]，不利于患者疾病治疗。本研究采用水胶体敷料预防化疗性静脉发生取得了良好效果。

常规50%硫酸镁湿敷可通过高渗作用对水肿进行吸收，可促进血管局部扩张和渗出物消散，加速血液流动，炎性因子减少，一定程度上有预防作用。但由于硫酸镁不具有再生和组织修复作用，其起效时间长，且更换敷料次数频繁，效果不理想[9,10]。水胶体敷料主要组成成分为90%纯化水一级聚氨酯，其为一种薄膜类物质，其主要成分羟甲基纤维钠可有效对菌落生长进行抑制，减少其数量，有利于皮肤外界微生物的阻挡，可确保穿刺部位保持干燥，有利于渗液的吸收，并可避免穿刺点感染[11，12]。另外，跟其他敷料对比，水胶体敷料具有良好的弹性条件，且其为透明透气状态，可较好对创面等敷面进行观察，且不透水，使用方便[13,14]。本研究发现，2组不同时间静脉炎等级分布组内比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)，且第5、10天静脉炎等级分布与第1天比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)，而第5天与第10天比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。硫酸镁组第5、10天静脉炎发生率高于第1天、且第10天高于第5天，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。水胶体组第10天静脉炎发生率高于第1、5天，差异有统计学意义(Plt;0.05)，第5天发生率高于第1天，但差异无统计学意义(Pgt;0.05)。2组第1、2、5天不同静脉炎分部差异有统计学意义(Plt;0.05)，且化疗性静脉炎发生率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。2组不同时间疼痛等级分布组内比较，差异无统计学意义(Pgt;0.06)。水胶体组第1、5、10天疼痛分布与硫酸镁组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。2组组内不同时间疼痛率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。水胶体组第1、5、10天疼痛发生率低于硫酸镁组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。水胶体组很舒适率、总舒适率、舒适度评分、十分满意率、总满意率、满意度评分均高于硫酸镁组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。

综上所述，在恶性肿瘤化疗患者中采用水胶体敷料敷贴预防化疗性静脉炎效果显著，有助于减少化疗性静脉炎发生率，提高患者舒适感和满意情况，值得推广。

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050011 河北省石家庄市第一医院手术室(张杰、张富康)，骨一科(武春娟)、肛肠外科(戴光耀)、护理部(刘丽霞)；山东省济南市仁品耳鼻喉医院(王飞)

R 472

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1002-7386(2017)23-3671-04

2017-09-11)