理筋调脊通络疗法治疗腰椎间盘突出症68例*

张向阳，薛爱荣，徐 鹏，王丽娟，宋薛艺

(1.河南省中医药研究院附属医院，河南郑州450004;2.浙江中医药大学滨江学院，浙江杭州310000)

理筋调脊通络疗法治疗腰椎间盘突出症68例*

张向阳1，薛爱荣1，徐 鹏1，王丽娟1，宋薛艺2

(1.河南省中医药研究院附属医院，河南郑州450004;2.浙江中医药大学滨江学院，浙江杭州310000)

目的:观察理筋调脊通络法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选择136例腰椎间盘突出症患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。对照组行腰椎侧扳法进行治疗，治疗组采用理筋调脊通络疗法进行治疗。两组均连续治疗2周后判定疗效。结果:治疗组治愈36例，好转29例，未愈3例，有效率为95.59%;对照组治愈20例，好转23例，未愈25例，有效率为63.24%。两组对比，差别有统计学意义(P＜0.01);在JOA评分、镇痛疗效方面治疗后治疗组均优于对照组(P＜0.01)。结论:理筋调脊通络疗法治疗腰椎间盘突出症疗效确切。

腰椎间盘突出症;JOA评分;VAS评分;理筋调脊通络;腰椎侧扳法

腰椎间盘突出症作为临床常见疾病之一，其患者普遍具有腰痛、活动受限等症状出现，对患者生活与工作造成了极大影响［1］。2016年7月—2017年7月，笔者采用理筋调脊通络疗法治疗腰椎间盘突出症68例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的腰椎间盘突出症患者136例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，男30例，女 38例;年龄最小 24岁，最大63岁;病程最短14 d，最长3 a;其中左侧发病40例，右侧发病28例。对照组68例，男26例，女42例;年龄最小25岁，最大62岁;病程最短14 d，最长3 a;其中左侧发病34例，右侧发病32例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医病症诊断疗效标准》［2］。有腰部外伤史，受寒史，脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变椎旁压痛明显，腰部活动受限。

2.2 西医诊断标准

按照《腰椎间盘突出症》［3］中所制订的相关诊断标准。存在腰痛与坐骨神经痛，腰椎棘突压痛明显，CT显示腰椎间盘膨出。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

年龄24～65岁;符合中医或西医诊断标准者;病程在2周及以上者;在治疗前1个月未接受其他治疗者;患者本人对研究知情，自愿签署同意书。

3.2 排除病例标准

患者为妊娠期或哺乳期女性;月经异常女性;合并有严重精神疾病或心理疾病而无法配合者;腰椎突出物已发生钙化者;梨状肌综合征;心脑血管异常;肝肾功能异常;干性坐骨神经痛;合并腰椎结核或肿瘤者。

4 治疗方法

对照组给予腰椎侧扳法进行治疗，操作方法:患者先俯卧位，用滚、按、揉等手法按摩放松腰部肌肉，再嘱患者侧卧，保持患侧下肢屈曲于上，医者则立于患者对面，将左肘放置在患者右肩前侧，右肘则放置于患者右骼翼后侧，双肘呈相对方向摆动，使患者肌肉逐步放松，随后两肘突然加大摆幅、旋转腰部，有咔哒声出现，但不可强求有咔哒声，以同样方法重复于健侧，1次/d。

治疗组给予理筋调脊通络法进行治疗。软组织病灶治疗:要求患者以仰卧位接受检查，了解患者腰臀部是否有团块、条索、结节、压痛等病灶，如有则应以滚、揉、按、摩等手法进行轻中度推拿处理，力度均匀，频率以60次/min为宜。对于痛性结节或压痛点应重点按揉，但不可下力过重。关节定点微调:要求患者侧卧，伸直右腿，将左腿屈曲于右腿上，护理人员站在患者身后，以双手对患者骨盆进行固定，保证其与床面处于垂直状态，使患者腰椎前屈，从而有针对性的增强腰椎前曲角度，医者站在患者前方，以右手拇指按压患处棘突，左手则放在患者左肩，用力向后下方转动，直至达到最大限度，随后突然发力于侧板，如有弹响出现则代表手法成功。经络疏通:要求患者以俯卧位接受治疗，医者以双手大拇指按压、肘尖点按、肘尖点压等方式，按压其腰臀部穴位，包括昆仑、承山、委中、承扶、双侧环跳、阿是等穴，单个穴位需按压1 min。

两组均连续治疗2周后判定疗效。

5 观测指标及方法

5.1 JOA 评分法

依照日本骨科学会所制定的腰椎疾患治疗效果评定标准［4］进行评估，包括日常生活动作、主观症状、患者体征、膀胱功能等，最低分为0分，最高分为29分，分值越高则代表症状越轻。改善指数=(治疗前分值－治疗后分值);改善率=［(治疗前分值－治疗后分值)/(29－治疗前分值)］/100%。其中，改善率在30%以下者，归为无效;改善率在30～75%之间，归为有效;改善率在75%以上者，即为显效。改善有效率=(有效+显效)/68×100%。

5.2 VAS评分法

按照参考文献［5］的标准。依照视觉模拟评分法对患者疼痛情况进行评估，分值在0～10分之间，分值越高则疼痛程度越严重。镇痛评分=［(治疗前疼痛评分－治疗后疼痛评分)/治疗前疼痛评分］×100%。其中，镇痛评分在30%以下者，即为无效;镇痛评分在30～70%之间者，即为有效;镇痛评分在70%以上者，即为显效。镇痛有效率=(有效+显效)/68×100%。

6 疗效判定标准

按照《中医病症诊断疗效标准》［2］中的相关标准。治愈:经治疗后，患者各项临床症状基本消失，脊柱功能恢复正常，未见有疼痛出现。好转:经治疗后，患者各项临床症状有明显缓解，疼痛减轻，但在弯腰劳作时仍有轻微疼痛出现。未愈:经治疗后，患者各项临床症状未见消失，疼痛未见减轻，生活与工作仍受较大影响。治疗有效率=(治愈+好转)/68×100%。

7 统计学方法

采用SPSS 18.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。检验水准α=0.05。

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=4.08，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组JOA评分疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=3.59，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表2 两组JOA评分疗效对比

8.3 两组镇痛疗效对比

见表3。两组对比，经 Ridit分析，u=3.46，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表3 两组镇痛疗效对比

9 讨论

腰椎间盘突出症在临床上亦被称之为“腰椎间盘纤维破裂症”，其出现多是由于患者腰椎间盘发生损伤或退变，导致其脊柱内外力学失衡，使得椎间盘髓核破裂涌出，并对马尾神经、腰脊神经根以及硬膜囊进行压迫所致［6］。患者在临床上多有下肢疼痛、腰骶部酸痛、麻木以及肌肉瘫痪等表现，发病部位为腰骶部，其中尤以腰4，5关节以及腰5骶1关节居多。该病临床治疗主要分为手术治疗与非手术治疗2种，西医学普遍采用非手术治疗，手术治疗则仅在必要情况下展开。

腰椎侧扳法作为以往临床医学运用较多的一种治疗方法，能够改善腰椎间盘突出患者的腰椎功能，缓解其痛苦，但在病程长、年龄大以及游离型患者中的治疗效果则不甚理想［7－8］。为确保腰椎间盘突出症的整体治疗效果，本次研究特给予治疗组患者以理筋调脊通络法进行治疗，并将其与传统的腰椎侧扳法进行对比，以观察该治疗方法在腰椎间盘突出症中的运用效果。由本次研究可知:治疗组患者在治疗有效率、JOA改善有效率以及镇痛有效率上，均高于对照组，其差异具有统计学意义(P＜0.01)。这一结果表明:相比于以往的腰椎侧扳法而言，理筋调脊通络法能够更好的改善患者病情，帮助患者恢复腰椎关节功能，并减轻其痛苦，因而在整体治疗上更具有效性。理筋调脊通络法通过软组织病灶治疗、关节定点微调、疏经通络3个步骤对患者腰椎关节进行疏通修复，运用生物力学原理，使突出物回纳，从而使患者腰椎关节病灶逐步缩小。在突出物回纳之后，患者椎间盘复位得以实现，神经根粘连现象消失，突出髓核回收，神经根压迫得到有效缓解。实际上，在中医学理论中，腰椎间盘突出症属于腰腿痛、筋伤范畴，病因多为人体肾亏体虚，受风寒湿热侵袭或外伤致损经络所致，患者因气滞血瘀而有经络不通、腰骶疼痛之症，因而在治疗上则以疏通筋络、散瘀化结、消肿止痛为主［9］。中医学在腰椎间盘突出症的治疗多以推拿治疗为主，该方法是通过手法对腰椎部位的刺激来帮助患者改善局部循环，使气血运行更加通畅，从而缓解患者的症状或疼痛。由于推拿治疗在操作上较为简单、患者接受度高、疗效可靠，受到了患者以及医务人员的一致认可，因此在中医临床治疗中比较常用［10］。本次研究所用的理筋调脊通络法是在推拿基础上重点加强软组织病灶治疗以及关节定点微调两项内容，借助推拿手法来矫正错缝，改善患者局部循环，以通过关节微调来改变增生物与硬膜囊或神经根之间的位置关系，减轻乃至消除组织之间的黏连，从而改变突出位置，缓解或消除由于压迫而造成的疼痛，逐步达到治愈的目的。

综上所述，通过为腰椎间盘突出症患者提供理筋调脊通络法进行治疗，可显著改善患者腰椎关节状况，其临床应用价值值得肯定。

10 参考文献

［1］杨平，马惠昇，穆静，等.回医理筋疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效［J］.宁夏医科大学学报，2016，38(3):233－235.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:201－202.

［3］鲁玉来.腰椎间盘突出症(精)［M］.2版.北京:人民军医出版社，2008.

［4］PLOS ONE Staff.Correction:Comparison of the Japanese Orthopaedic Association(JOA)Score and Modified JOA(mJOA)Score for the Assessment of Cervical Myelopathy:A Multicenter Observational Study［J］.PLoS One.2015，10(5):112－113.

［5］米坤龙，梁冰，张永忠.骨科疼痛诊疗分级评分法分析［J］.实用骨科杂志，2013，19(3):232－234.

［6］CRAWFORD AH，DE DECKER S.Clinical presentation and outcome of dogs treated medically or surgically for thoracolumbar intervertebral disc protrusion［J］.Vet Rec.2017，180(23):569－569.

［7］王云海，陈明雄，高晖红，等.督脉针刺通络疗法治疗腰椎间盘突出症疗效［J］.包头医学院学报，2016，32(10):84－85.

［8］CRISTANTE AF，ROCHA ID，MARTUSMARCON R，et al.Randomized clinical trial comparing lumbar percutaneous hydrodiscectomy with lumbar open microdiscectomy for the treatment of lumbar disc protrusions and herniations［J］.Clinics(Sao Paulo).2016，71(5):276－80.

［9］贾仕娟，徐巍.通络散熏洗治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症 76例［J］.中国中医药科技，2015，22(2):227－228.

［10］王正，储诚煜，梁文武，等.活血通络法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察［J］.中成药，2015，37(12):2798－2800.

R681.5+3

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.26

1001－6910(2017)11－0056－03

河南省2016年第二批科技攻关计划(162102310372)

2017－09－01;

2017－10－10(编辑 田晨辉)