运用五运六气治疗银屑病临证思路简述

郭 训，张 燚

(1.辽宁中医药大学2015级硕士研究生，辽宁沈阳110032;2.辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁沈阳110034)

运用五运六气治疗银屑病临证思路简述

郭 训1，张 燚2

(1.辽宁中医药大学2015级硕士研究生，辽宁沈阳110032;2.辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁沈阳110034)

五运六气学说强调气候变化与生命活动之间密不可分，而银屑病亦与气候息息相关。提出五运六气指导下的银屑病的临证思路是:先按五运六气理论确定当年的运气规律，找到对应的运气方;再按病情审病求机，挑选合适的运气方，与传统辨证论治相互印证并灵活运用。以五运六气学说治疗银屑病是对传统辨证论治的有益补充，为银屑病的治疗提供了思路。

五运六气;银屑病/治疗;运气方;临证思路

五运六气是中医学中探讨天时气象运动规律及其与疾病关系的一门学说，涉及历法、天文、气候等多个领域。中医文献里有关五运六气的记载最早见于《黄帝内经·素问·六节藏象论》，以及《天元纪》《五运行》《六微旨》《气交变》《五常政》《六元正纪》《至真要》七篇大论中［1］。宋代陈无择的《三因方》拟有五运时气民病证治方十首、六气时行民病证治方六首，是为运气十六方。清代陆懋修所著《内经运气病释》和《内经遗篇病释》较为系统地论述了运气、病症及其证治。近现代任应秋、李阳波、顾植山等诸位运气学大家亦多有专著，运气学说日趋完善。银屑病为皮肤科常见疾病，流行病学研究证实其与气候变化息息相关，因此以运气学指导临床治疗多有疗效。然运气学内容冗杂、晦涩，令许多初学者望而却步。本文予五运六气理论扼要，举之病例，谨以探讨五运六气治疗银屑病的临证思路。

1 五运六气中的一些概念

1.1 五 运

五运指用木、火、土、金、水五行来说明一年五个季节(春、夏、长夏、秋、冬)的气象运行规律，即木运、火运、土运、金运、水运。

1.2 六 气

六气指三阴三阳之气，即太阳、阳明、少阳、厥阴、太阴、少阴之气［2］。在一年中可按节气划分为:初之气(大寒—春分前)、二之气(春分—小满前)、三之气(小满—大暑前)、四之气(大暑—秋分前)、五之气(秋分—小雪前)、终之气(小雪—大寒前)6个时段。

1.3 天 干

天干:1甲、2乙、3丙、4丁、5戊、6己、7庚、8辛、9壬、10癸。天干化五运，见表1。

表1 天干对应的气象规律

1.4 主气与客气

主气:即主时之气，反映一年6个时段的正常气候变化规律。每年的主气都是相同的。

表2 六气对应的气象规律

客气:亦是主时之气，反映一年6个时段的异常气候变化规律。每年的客气是有所变化的，但每年都按照“厥阴→少阴→太阴→少阳→阳明→太阳”的顺序周而复始。可按照司天、在泉之气确定，其中司天之气为三之气，在泉之气为终之气。

1.5 司天与在泉

司天、在泉之气指统管天地气候变化的气象运行规律。司天，在上为天，司天之气主管上半年的气象变化;在泉，在下为地，在泉之气主管下半年的气象变化。

1.6 地 支

地支:1子、2丑、3寅、4卯、5辰、6巳、7午、8未、9申、10酉、11戌、12亥。地支化六气，见表3。

表3 地支对应的气象规律

2 推算方法

首先计算当年的干支纪年，方法按照参考文献［3］:用公元年数减去3，再除以60，取余数。所得余数的个位数即为年干的代数。余数若≤12，则该余数即为年支代数;余数若＞12，则再用该余数除以12取余数，所得的余数即为年支代数。例如:2017年，则(2017－3)÷60=33……34。余数为34，余数个位为4，则年干为丁。34÷12=2……10。余数为10，则年支为酉。由此得到:2017年为丁酉年。

根据表1、表3的内容，2017年的运气规律为木运不及，阳明燥金司天，少阴君火在泉。2017年的客运，三之气为阳明燥金，四之气为太阳寒水，五之气为厥阴风木，终之气为少阴君火，初之气为太阴湿土，二之气为少阳相火。

3 运气方

宋代陈无择在《三因方》中拟有运气十六方［4］，见表4和表5，且附有加减，可以指导临床拟方思路。

表4 十天干对应的运气方

表5 十二地支对应的运气方

4 病案举例

患者，男性，48岁，2017年7曰19日以“周身皮肤起红斑、鳞屑2周”为主诉来诊。查体见:躯干、四肢皮肤泛发大小不一红斑、丘疹，部分融合成片，皮疹色淡、肥厚、干燥，上覆较厚鳞屑，部分皴裂，伴有痒痛，以两肘伸侧较重。饮食正常，二便尚可，夜眠欠安。舌质淡，苔薄白略乏津，脉沉细而寸脉略短。诊断:寻常型银屑病，中医辨证为血燥证，治以养血滋阴润燥，方选苁蓉牛膝汤加减。处方组成:肉苁蓉 10 g，牛膝 20 g，木瓜 15 g，白芍 15 g，熟地黄30 g，当归15 g，甘草15 g，大枣2 枚，乌梅30 g，丹参15 g，车前子10 g，土茯苓30 g，蜂房 15 g。7 剂，水煎服，1 d 1剂，早、晚温服。2017年7月26日二诊:服药后未有新皮疹出现，瘙痒、疼痛明显减轻，原有皮损部分变淡，上方加酸枣仁20 g，14剂，煎服方法同前。2017年10月10日三诊:瘙痒、疼痛较前减轻，原有皮损部分变淡、消失，继服14剂。后未再复诊，电话回访言皮疹基本消退。

按 丁酉年木运不及，阳明燥金司天，少阴君火在泉。运气方可选六丁年木运不及方苁蓉牛膝汤、卯酉之岁审平汤。苁蓉牛膝汤以治燥为主，审平汤以治热为主。该患燥证较显，故方选苁蓉牛膝汤(由肉苁蓉、熟地黄、牛膝、当归、白芍、木瓜、甘草、乌梅、鹿茸、生姜、大枣组成)。清代谬问曰:“是年风燥火热，多阳少阴，不资液以救焚，则熇熇之势遂致燎原，是当藉天一之水以制其阳焰者也。但肾为肝母，徒益其阴，则木无气以升，遂失春生之性;仅补其阳，则木乏水以溉，保无陨落之忧?故必水火双调，庶合虚则补其母之义。苁蓉咸能润下，温不劫津，坎中之阳所必需;熟地黄苦能坚肾，润以滋燥，肾中之阴尤有赖。阴阳平补，不致有偏盛之虞矣。合之牛膝酸平达下，再复当归、白芍辛酸化阴，直走厥阴之脏，血燥可以无忧。”又曰:“火从少阳、少阴而至，木瓜之酸泄少阳，甘草之甘泻少阴，乌梅止溏泄，姜、枣和营卫，皆为补肝之用。”［5］2017 年7月19 日时值三之气，阳明燥金主气，少阴君火客气，燥热相合，故原方去生姜、鹿角以防燥热太过，加丹参以生血和营，佐车前子以益肾导火，又加土茯苓、蜂房以解毒止痒。诸药共为补肝养血、滋阴润燥之运气方。

5 小结

运用五运六气治疗银屑病，首先应推算时行运气规律，得出当年的岁运、司天、在泉、主运和客运，依据岁运选取三因方中的运气五运时气民病证治方一首、六气时行民病证治方一首，依据患者病情辨证选取运气方，参照《内经运气病释》、临证进行加减，乃成运气方。而运气十六方诚然紧扣运气病机，为我们临床拟方提供捷径，却不应当拘泥于此十六方，依据运气病机所拟、所取之方，皆为运气方。熟知运气学说理论，明晓银屑病临床辩证，得以抓住运气病机，兼顾患者病证之方，才是合适的运气方。

［1］李克光.《内经》五运六气述要［J］.成都中医学院学报，1979，2(4):12 －20.

［2］黄涛，李坚，文玉冰.李阳波五运六气讲记［M］.北京:中国医药科技出版社，2012.

［3］任应秋.五运六气［M］.上海:上海科学技术出版社，1959.

［4］王象礼.陈无择医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，2015.

［5］王璟.陆懋修医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，2015:208.

R758.63

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2017.11.21

1001－6910(2017)11－0043－03

2017－09－01;

2017－10－25(编辑 陶 珠)