恩替卡韦联合六味五灵片治疗乙型肝炎肝硬化的效果研究

丁昌义

（敦化市医院传染科，吉林 敦化 133700）

恩替卡韦联合六味五灵片治疗乙型肝炎肝硬化的效果研究

丁昌义

（敦化市医院传染科，吉林 敦化 133700）

目的：探讨用恩替卡韦联合六味五灵片治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果。方法：抽选敦化市医院于2014年3月至2015年10月期间收治的170例乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象。将这170例患者随机分成研究组和对照组。为对照组85例患者采用恩替卡韦进行治疗。在此基础上，为研究组85例患者加用六味五灵片进行治疗。对比两组患者HBV-DNA的转阴率、治疗前后其各项肝功能指标和肝纤维化指标的变化情况。结果：研究组患者HBV-DNA的转阴率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、血清Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、血清Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者ALT、AST、TBIL、HA、LN、PC-Ⅲ、C-Ⅳ的水平均较治疗前明显下降，其ALB的水平较治疗前明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者治疗后其ALT、AST、TBIL、HA、LN、PC-Ⅲ、C-Ⅳ的水平均低于对照组患者，其ALB的水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用恩替卡韦联合六味五灵片治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果确切，可显著改善患者的肝功能，改善其肝纤维化的程度。

乙型肝炎肝硬化；恩替卡韦；六味五灵片

乙型肝炎肝硬化是临床上常见的一种乙型肝炎并发症。此病患者若未能得到及时的治疗，可发生腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病和肝肾综合征，其生活质量和生命安全可受到严重的影响。在本次研究中，笔者联用恩替卡韦和六味五灵片对敦化市医院收治的85例乙型肝炎肝硬化患者进行治疗，取得了理想的效果。

1 资料与方法

1.1 病例的入组标准

经实验室检查和影像学检查被确诊患有乙型肝炎肝硬化。2）病情的中医辨证分型为肝肾两虚、邪毒瘀热型。

1.2 病例的排除标准

患有其他类型的肝炎。2）患有肝癌。3）近6个月内应用过抗病毒药或免疫调节剂。

1.3 病例的一般资料

抽选敦化市医院于2014年3月至2015年10月期间收治的170例乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象。在这170例患者中有男117例，女53例；其年龄为43～68岁，平均年龄（51.6±11.2）岁；其乙型肝炎病程为6～51年，平均病程（23.4±18.5）年。将这170例患者随机分成研究组和对照组。两组患者的性别、年龄、乙型肝炎病程相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 研究方法

为对照组患者采用恩替卡韦进行治疗。恩替卡韦的用法是：口服，0.5 mg/次，1次/d，连续用药48周。在应用恩替卡韦的基础上，为研究组患者加用六味五灵片（0.5 g/片）进行治疗。六味五灵片的用法是：口服，3片/次，3次/d，连续用药48周。

1.5 观察指标

HBV-DNA转阴率。2）肝功能指标，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）和白蛋白（ALB）等。3）肝纤维化指标，包括血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、血清Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、血清Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)等。

1.6 统计学方法

本次研究中的数据均采用SPSS 22.0软件进行分析。ALT、AST、TBIL、HA、LN、PC-Ⅲ、C-Ⅳ、ALB的 水平用（±s）表示，采用t检验，HBV-DNA的转阴率用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HBV-DNA转阴率的对比

研究组患者HBV-DNA的转阴率为81.18%（69/85），对照组患者HBV-DNA的转阴率为61.18%（52/85）。研究组患者HBV-DNA的转阴率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组患者各项肝功能指标的对比

治疗前，两组患者ALT、AST、TBIL、ALB的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者ALT、AST、TBIL的水平均较治疗前明显下降，其ALB的水平较治疗前明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者治疗后其ALT、AST、TBIL的水平均低于对照组患者，其ALB的水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.3 治疗前后两组患者各项肝纤维化指标的对比

治疗前，两组患者HA、LN、PC-Ⅲ、C-Ⅳ的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者HA、LN、PC-Ⅲ、C-Ⅳ的水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者治疗后其HA、LN、PC-Ⅲ、C-Ⅳ的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 治疗前后两组患者各项肝功能指标的对比（±s）

表1 治疗前后两组患者各项肝功能指标的对比（±s）

注：与对照组相比较，aP＞0.05，cP＜0.05；与治疗前相比较，bP＜0.05。

组别 例数 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） ALB（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 85 124.7±32.4a 51.4±13.3bc 93.5±26.2a 46.6±10.8bc 77.2±14.1a 32.8±9.5bc 27.3±4.5a 43.6±2.2bc对照组 85 123.9±27.6 75.9±29.6b 92.1±34.3 63.9±12.4b 76.8±12.8 53.3±10.1b 28.6±5.1 35.4±3.7b

表2 治疗前后两组患者各项肝纤维化指标的对比（±s）

表2 治疗前后两组患者各项肝纤维化指标的对比（±s）

注：与对照组相比较，aP＞0.05，cP＜0.05；与治疗前相比较，bP＜0.05。

组别 例数 HA（ng/mL） LN（ng/mL） PC-Ⅲ（μg/L） C-Ⅳ（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 85 244.6±25.3a 122.5±33.8bc 394.2±46.7a 144.2±31.1bc 271.5±32.6a 133.0±13.4bc 157.6±18.8a 61.4±8.9bc对照组 85 239.8±23.1 164.3±30.5b 386.5±41.8 177.4±42.9b 274.7±29.5 189.7±24.2b 144.9±15.6 107.3±11.2b

3 讨论

恩替卡韦是一种抗病毒药物，具有抑制乙型肝炎病毒DNA转录、复制等作用[1]。过去，临床上常单独应用恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化，但疗效不佳。中医认为，乙型肝炎肝硬化属于“胁痛”“癥瘕”“积聚”等范畴[2]。此病主要由于患者肝阴虚损、受邪毒外侵、邪毒瘀热互结引起[3]。六味五灵片的药物组成主要包括女贞子、五味子、连翘、莪术、苣荬菜和灵芝孢子粉。其中，女贞子具有补肝滋肾的功效，五味子具有滋肾生津的功效，苣荬菜和连翘具有解毒清热的功效，灵芝具有补中焦之气的功效，莪术具有活血散结的功效，诸药合用可共奏补肝滋肾、清热解毒、生津、活血、散结之功。陈东升、王垚等[3]在临床研究中联用六味五灵片和阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化患者进行治疗，取得了良好的临床疗效。这与本次研究的结果相符。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，研究组患者HBV-DNA的转阴率更高，治疗后其ALT、AST、TBIL、HA、LN、PC-Ⅲ、C-Ⅳ的水平更低，其ALB的水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用恩替卡韦联合六味五灵片治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果确切，可显著改善患者的肝功能，逆转其肝纤维化的进程。

[1] 程立毅.恩替卡韦联合健脾软肝胶囊治疗活动性乙型肝炎肝硬化的临床分析[J].中外医疗,2013（32）：115-117.

[2] 欧阳石,刘树人,杨俊,等.肝复乐联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的疗效评价[J].中国医药,2013（8）：60-63.

[3] 陈东升,王垚.六味五灵片联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎后肝硬化的疗效观察[J].湖北中医杂志,2012（34）：47-48.

R657.3+1

B

2095-7629-（2017）14-0072-02

丁昌义，男，1982年7月出生，吉林敦化人，本科学历，主治医师，从事传染病研究