应用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜的效果分析

魏 媛，任 玲，王海燕，周 健，雷静霞

（徐州市妇幼保健院宫颈疾病诊治中心，江苏 徐州 221009）

应用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜的效果分析

魏 媛，任 玲⋆，王海燕，周 健，雷静霞

（徐州市妇幼保健院宫颈疾病诊治中心，江苏 徐州 221009）

目的：探讨在对子宫内膜进行病理检查前应用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜的效果。方法：选取近期在徐州市妇幼保健院就诊的86例女性作为研究对象。对所有女性均使用子宫内膜细胞采集器及宫腔镜下刮诊的方法采集其子宫内膜。然后比较这些女性使用两种方法采集子宫内膜的成功率、采集子宫内膜时发生疼痛的情况、出血量及其使用子宫内膜采集器采集到的子宫内膜进行病理检查的结果。结果：这些女性使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜的成功率低于其使用宫腔镜下刮诊采集子宫内膜的成功率，其无痛率高于使用宫腔镜下刮诊采集子宫内膜的无痛率，其出血量少于使用宫腔镜下刮诊采集子宫内膜的出血量，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这些女性使用子宫内膜采集器采集到的子宫内膜进行病理检查的结果显示，其诊断子宫内膜疾病的准确率为78.26%（54/69）。结论：使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜可减轻受检者的疼痛，减少其出血量，采集到的子宫内膜可用于进行病理检查。

子宫内膜细胞采集器；子宫内膜疾病；筛查

子宫内膜癌是世界上第六大常见的恶性肿瘤。每年约有290000例新发的子宫内膜癌患者[1]。2013 年，美国约有49560例新发的子宫内膜癌患者，有8190例子宫内膜癌患者死亡[2]。我国每年约有5万新发的子宫内膜癌患者，约有1.8万子宫内膜癌患者死亡。很多子宫内膜疾病均可发展为子宫内膜癌。对子宫内膜进行病理检查是诊断子宫内膜疾病最准确的方法。过去，临床上主要使用宫腔镜下刮诊的方法采集子宫内膜。随着医疗技术的发展，子宫内膜细胞采集器逐渐在临床上得到了应用。为探讨应用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜的效果，徐州市妇幼保健院对近期在该院就诊的86例女性使用子宫内膜细胞采集器与宫腔镜下刮诊法采集子宫内膜。然后比较这些女性使用两种方法采集子宫内膜的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年6月至2015年2月期间在徐州市妇幼保健院就诊的86例女性。对这些女性的排除标准为：1）确诊患有宫颈癌。2）患有急性阴道炎或急性盆腔感染。3）合并严重的全身症状。4）发生阴道活动性大量出血。5）患有与妊娠相关的疾病。这些女性的年龄为26～72岁，平均年龄为43.7岁；其中有24例患者存在绝经后子宫出血的症状，有48例未绝经患者存在异常子宫出血的症状，有11例患者进行超声检查的结果显示，其子宫内膜异常，有3例患者存在子宫内膜病变病史。

1.2 子宫内膜细胞采集器

本次研究中使用的子宫内膜细胞采集器（“净优”SAP-I）是由北京赛普九洲科技发展有限公司研制生产的一次性子宫内膜检查器械。该器械由采集环、外套管、手柄3部分组成。该器械外部是直径2.8 mm、具有一定柔韧性的聚丙烯塑料外套管。套管上标有刻度，可在取材同时测量宫腔的深度。该器械内部是一个可以滑动的活塞。活塞头部是采集环。采集环长为30 mm，直径为15 mm。采集环上有6个齿状刮片，可对子宫内膜做360°环状刮刷，从而刷取子宫内膜组织。取材前和取材后采集环可收纳于外套管中。

1.3 方法

使用子宫内膜细胞采集器采集这些女性的子宫内膜。具体的方法是：让所有女性取膀胱截石位。按常规进行消毒、铺巾。暴露患者的阴道、宫颈。用无菌干棉球擦除宫颈表面的分泌物。将子宫内膜细胞采集器的采集环回缩至外套管内。将子宫内膜细胞采集器插入宫腔底部。记录宫腔的深度。退出子宫内膜细胞采集器的外套管，释放采集环。将子宫内膜细胞采集器顺时针转动10～20圈。将采集环退回外套中。将子宫内膜细胞采集器退出宫腔。推出采集环。将采集到的子宫内膜标本放入浓度为10%的中性福尔马林固定液中。将宫腔镜置入女性的宫腔。观察患者子宫内膜细胞采集器在宫壁上的擦痕及子宫内膜出血情况。同时使用宫腔镜下刮诊的方法采集这些女性的子宫内膜。具体的方法是：使用宫腔镜刮取女性的子宫内膜组织。将采集到的子宫内膜标本放入浓度为10%的中性福尔马林固定液中。

1.4 观察指标及相关的判定标准

计算这些女性使用两种方法采集子宫内膜的成功率。子宫内膜标本本身及采集标本的过程满足以下全部条件可判定采集子宫内膜成功：1）宫腔镜下可见宫腔四壁、宫底、双侧输卵管开口均有明显的擦痕。2）标本充足，有腺上皮细胞，包括至少5～6堆子宫内膜细胞。对使用两种方法采集子宫内膜均成功的女性进行其他指标的对比和研究。观察这些女性使用两种方法采集子宫内膜的出血量。使用视觉模拟评分法（VAS）判定这些女性采集子宫内膜时的疼痛程度。无痛：女性的VAS评分为0分。轻度疼痛：女性的VAS评分为1～3分。明显疼痛：女性的VAS评分为4～10分。对这些女性使用宫腔镜下刮诊采集到的子宫内膜进行病理检查，并将检查结果作为标准，判定其使用子宫内膜采集器采集到的子宫内膜进行病理检查的结果。

1.5 统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这些女性使用两种方法采集子宫内膜的成功率

这些女性使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜时，有69例女性的子宫内膜采集成功，有9例女性因采集的组织过少而采集失败，有8例女性因擦痕未遍布宫腔而采集失败，其使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜的成功率为80.23%。在9例因采集的组织过少而采集失败的女性中，有5例绝经后子宫出血女性，其子宫内膜的厚度均小于4 mm；有3例多发子宫内膜息肉女性；有1例内膜厚度为4 mm的女性。在8例因擦痕未遍布宫腔而采集失败的女性中，有7例女性的子宫过度前倾或后屈，有1例女性的宫腔较大。这些女性使用宫腔镜下刮诊法采集子宫内膜时，有81例女性的子宫内膜采集成功，有5例女性因采集的组织过少而采集失败，其使用宫腔镜下刮诊法采集子宫内膜的成功率为94.19%。这些女性使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜的成功率低于其使用宫腔镜下刮诊法采集子宫内膜的成功率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 这些女性采集子宫内膜时发生疼痛的程度

这些女性使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜的无痛率高于其使用宫腔镜下刮诊法采集子宫内膜的无痛率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

2.3 这些女性使用两种方法采集子宫内膜的出血量

这些女性使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜的出血量少于其使用宫腔镜下刮诊采集子宫内膜的出血量，差异具有统计学意义（t=29.93，P＜0.05）。详情见表1。

表1 这些女性使用两种方法采集子宫内膜的出血量（ml，±s）

表1 这些女性使用两种方法采集子宫内膜的出血量（ml，±s）

?

2.4 这些女性使用子宫内膜采集器采集到的子宫内膜进行病理检查的结果

这些女性使用子宫内膜采集器采集到的子宫内膜进行病理检查的结果显示，其诊断子宫内膜疾病的准确率为78.26%（54/69）。这些女性使用子宫内膜采集器采集到的子宫内膜进行病理检查的结果显示，其诊断子宫内膜息肉的敏感性较低，诊断其他子宫内膜病变的敏感性、特异性及准确率均较高。详情见表3。

表2 这些女性采集子宫内膜时发生疼痛的程度[n（%）]

表3 这些女性使用子宫内膜采集器采集到的子宫内膜进行病理检查的结果

3 讨论

近年来，子宫内膜癌的发病率逐年增高。该病的发病人群呈年轻化趋势。2008年的一份研究资料显示，子宫内膜癌已成为发达国家女性的高发癌症[3]。在我国北京及上海，子宫内膜癌的发病率也排在女性生殖器官恶性肿瘤发病率的第一位[4]。及早确诊患者的病情、及早对其进行规范的治疗可显著提高其生存率、改善其预后。很多子宫内膜疾病均可发展为子宫内膜癌。对子宫内膜疾病发病的高危人群进行内膜病理检查是筛查子宫内膜癌的重要措施。现阶段，临床上通常使用宫腔镜下刮诊的方法获取女性的子宫内膜。但使用该方式获取女性的子宫内膜对操作者的技术要求高，受检者承受的痛苦大，费用高。寻找一种无需对受检者进行麻醉、对其造成的损伤小、价格低廉、操作简便的获取子宫内膜的方法，是目前学者们探索的目标。

本次研究中使用的子宫内膜细胞采集器是一种新型的检查子宫内膜的器具。操作者可借助子宫内膜细胞采集器的采集环（6个齿状刮片组成的环状毛刺样结构）对受检者的子宫内膜进行360°环状刮刷，获取子宫内膜组织标本。由于子宫内膜细胞采集器外套管的直径≤2.8毫米。因此，使用该采集器采集子宫内膜时无需扩张宫颈口，操作简便，操作持续的时间短[5]。

本次研究的结果显示，这些女性使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜的无痛率高于其使用宫腔镜下刮诊采集子宫内膜的无痛率，其出血量少于使用宫腔镜下刮诊采集子宫内膜的出血量。这与邵毅[6]报道的内容相一致。这也使得受检者对子宫内膜细胞采集器的接受度更高，便于子宫内膜疾病筛查工作的顺利开展。

目前临床上关于使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜成功率的报道各不相同。周蓉[7]在报道中称，使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜的成功率为83.21%（109/131）。张保华[8]的研究结果显示，使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜的成功率为86.50%（173/200）。笔者认为，提高操作者取材的熟练程度可提高使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜的成功率。在旋转采集环时，可稍加压力，从而刮取更多的子宫内膜组织。对宫颈坚韧者，可在其后穹隆处放置米索前列醇，2～3分钟后再采集子宫内膜。对子宫过度前倾或后屈者，可适当使用宫颈钳改变其子宫的位置。

本次研究的结果显示，这些女性使用子宫内膜采集器采集到的子宫内膜进行病理检查的结果显示，其诊断子宫内膜息肉的敏感性较低。这是因为，子宫内膜细胞采集器的外套管及采集环较柔软，难以刷取息肉表面的组织。因此，在诊断子宫内膜息肉时，不适合使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜。

总之，使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜可减轻受检者的疼痛，减少其出血量，采集到的子宫内膜可用于进行病理检查。需要注意的是，子宫内膜厚度小于4 mm、宫腔占位疑似子宫黏膜下肌瘤、多发息肉患者不宜使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜。对使用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜不成功的受检者，应对其使用宫腔镜下刮诊的方法采集其子宫内膜，避免漏诊其病情。

[1] 林仲秋.子宫内膜癌诊治指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，11：986-991.

[2] Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2013.CA Cancer J Clin.2013(63)：11-30.

[3] Jemal A，Bray F，Center M M, et a1. Global cancer statistics．CA Cancer J Clin，2011(61)：69-90.

[4] 国家癌症中心，卫生部疾病预防控制司．中国肿瘤登记年报[M]．北京：军事医学科学出版社，2011.

[5] 周蓉，沈丹华，王朝华,等.子宫内膜采集器在子宫内膜癌及不典型增生患者保守治疗随访中的应用[J].中华妇产科杂志2013，48(12)：896-898.

[6] 邵毅，丰浩田，贾浩.子宫内膜细胞采集器筛查子宫内膜癌临床应用146例分析[J].检验与诊断，2013(4)：299-301.

R711

B

2095-7629-（2017）14-0004-03

徐州市科学技术局社会发展项目（KCI4SH043）

＊通讯作者：任玲，女，1964年出生，山东莱阳人，学士学位，主任医师