对脑卒中患者进行优化急诊路径护理的效果研究

曹夏芸

（江苏省南京市六合区人民医院急诊科，江苏 南京 211500）

对脑卒中患者进行优化急诊路径护理的效果研究

曹夏芸

（江苏省南京市六合区人民医院急诊科，江苏 南京 211500）

目的：探讨对脑卒中患者进行优化急诊路径护理的临床效果。方法：选取江苏省南京市六合区人民医院在2005年3月至2016年2月期间收治的58例脑卒中患者作为研究对象。将2005年3月至2006年3月期间收治的29例脑卒中患者作为对照组。将2015年2月至2016年2月期间收治的29例脑卒中患者作为试验组。对对照组患者进行一般急诊护理，对试验组患者进行优化急诊路径护理。比较两组患者的接诊后48 h内死亡率、总死亡率、接诊至确诊的时间、确诊至接受治疗的时间和护理后其各项舒适度 评分。结果：与对照组患者相比，试验组患者的接诊后48 h内死亡率和总死亡率更低，其接诊至确诊的时间和确诊至接受治疗的时间更短，护理后其生理评分、心理评分、社会文化评分和环境评分等舒适度评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脑卒中患者进行优化急诊路径护理的临床效果显著，可有效地缩短其接诊至病情确诊的时间和病情确诊至接受治疗的时间，降低其死亡率。

脑卒中；优化急诊路径护理；死亡率

脑卒中是临床上常见的一种急危重症，具有起病急、病情进展快、致残率及致死率均较高等特点[1]。相关的临床研究结果显示[2]，对脑卒中患者进行优化急诊路径护理能够显著降低其死亡率和残疾率，促进其康复。为了进一步探讨对脑卒中患者进行优化急诊路径护理的临床效果，笔者对江苏省南京市六合区人民医院收治的58例脑卒中患者进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 病例的入选标准

1）病情符合脑卒中的诊断标准。2）在发病后5 h内就诊。

1.2 病例的一般资料

从江苏省南京市六合区人民医院在2015年3月至2016年2月期间收治的脑卒中患者中随机选取58例作为研究对象。将2005年3月至2006年3月期间收治的29例脑卒中患者作为对照组。将2015年2月至2016年2月期间收治的29例脑卒中患者作为试验组。试验组患者中有男性17例，女性12例；其年龄为39～96岁，平均年龄（70.4±6.9）岁；其GCS评分为3～13分，平均GCS评分（7.5±1.5）分。对照组患者中有男性15例，女性14例；其年龄为39～96岁，平均年龄（70.4±6.9）岁；其GCS评分为4～12分，平均GCS评分（7.4±1.3）分。两组研究对象的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.3 护理方法

对对照组患者进行一般急诊护理，包括对其进行常规的抢救处理、遵医嘱为其应用镇静药、止痛药、对其进行吸氧治疗、为其建立静脉通路和监测其生命体征等。对试验组患者进行优化急诊路径护理。护理方法是：1）制定急诊护理路径。成立优化急诊护理小组，对以往接受一般急诊护理脑卒中患者的临床资料进行回顾性研究。对患者的病情特点及护理需求进行分析，总结出包括接诊、病情评估、术前护理、术后护理等护理步骤的护理路径。2）对护理人员进行相关培训。通常情况下，对脑卒中患者进行护理时，应采用同时间、多科室重叠救治护理的模式。因此，应对护理人员进行有针对性的培训，以明确每名护理人员的职责。同时，应定期开展急诊路径护理模拟训练，以提高护理人员对急诊路径护理的掌握程度，规范其护理行为。3）实施急诊路径护理。在接诊前，护理人员应做好充分的急救准备，备好急救物品。待患者到达急诊科后，应立即启用急诊绿色通道。在对患者进行急救的过程中，护理人员密切观察患者病情和生命体征的变化情况，在接诊后的15 min内对其病情进行准确的评估，并根据其实际情况为其开放静脉通道。同时，护理人员对患者进行心电监护，协助其进行影像学检查和实验室检查，并与专科医生保持联系，以便于传递患者的检查结果。如患者具有进行手术治疗的指征，护理人员应遵医嘱协助其做好术前准备，如备皮、皮试、留置导尿管等，并通知手术室人员做好救治准备。4）脑卒中的护理要点。（1）处于脑卒中急性期的患者应进行绝对卧床休息。护理人员应协助患者多进食高维生素、高蛋白质的食物，并对其进行大小便护理。（2）护理人员应注意观察患者肢体瘫痪症状的变化情况，并对其进行皮肤护理和呼吸道护理，以防止其发生褥疮和呼吸道感染。（3）护理人员应协助患者取正确的体位，并协助其进行肢体被动运动训练。待患者的生命体征平稳后，可指导其进行床上肢体运动训练。（4）护理人员应对患者进行心理疏导，多安慰、鼓励患者，以消除其负面情绪。（5）在患者出院前，护理人员应告知患者戒烟戒酒、养成良好的饮食、生活习惯，指导其定期进行康复锻炼，并嘱咐其按时来医院进行复查。

1.4 观察指标

观察比较两组患者的接诊后48 h内死亡率、总死亡率、接诊至确诊的时间、确诊至接受治疗的时间和护理后其各项舒适度评分。采用Kolcabal舒适状况量表[3]对患者的舒适度进行评价，评价项目包括心理评分、社会文化评分、生理评分及环境评分。患者各项舒适度评分的满分均为100分。患者的评分越高，说明其舒适度越高。

1.5 统计学分析

应用SPSS11.0软件对数据进行分析。接诊至确诊的时间、确诊至接受治疗的时间和各项舒适度评分用（±s）表示，采用t检验，接诊后48 h内死亡率、总死亡率用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接诊后48 h内死亡率和总死亡率的比较

试验组患者的接诊后48 h内死亡率为3.45%（1/29），其总死亡率为3.45%（1/29）。对照组患者的接诊后48 h内死亡率为17.24%（5/29），其总死亡率为24.14%（7/29）。与对照组患者相比，试验组患者的接诊后48 h内死亡率和总死亡率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者接诊至确诊时间和确诊至接受治疗时间的比较

试验组患者接诊至确诊的时间平均为（16.3±3.2）min，其确诊至接受治疗的时间平均为（23.2±3.1）min。对照组患者接诊至确诊的时间平均为（21.4±3.3）min，其确诊至接受治疗的时间平均为（32.6±4.7）min。与对照组患者相比，试验组患者接诊至确诊的时间和确诊至接受治疗的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者接诊至确诊时间和确诊至接受治疗时间的比较（min，±s）

表1 两组患者接诊至确诊时间和确诊至接受治疗时间的比较（min，±s）

组别 接诊至确诊的时间 确诊至接受治疗的时间试验组（n=29） 16.3±3.2 23.2±3.1对照组（n=29） 21.4±3.3 32.6±4.7

2.3 护理后两组患者各项舒适度评分的比较

护理后，试验组患者的生理评分平均为（82.6±8.4）分，其心理评分平均为（73.5±5.3）分，其社会文化评分平均为（76.4±4.6）分，其环境评分平均为（86.4±6.2）分。对照组患者的生理评分平均为（67.5±7.7）分，其心理评分平均为（61.2±4.6）分，其社会文化评分平均为（62.2±5.3）分，其环境评分平均为（70.6±7.3）分。与对照组患者相比，试验组患者护理后其生理评分、心理评分、社会文化评分和环境评分等舒适度评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者各项舒适度评分的比较（分，±s）

表2 两组患者各项舒适度评分的比较（分，±s）

组别 生理评分 心理评分 社会文化评分 环境评分试验组（n=29） 82.6±8.4 73.5±5.3 76.4±4.6 86.4±6.2对照组（n=29） 67.5±7.7 61.2±4.6 62.2±5.3 70.6±7.3

3 讨论

优化急诊路径护理是一种合理、高效的护理模式[4-5]。有研究指出[6-8]，对脑卒中患者进行优化急诊路径护理可缩短其接诊至病情确诊的时间和病情确诊至接受治疗的时间，降低其死亡率，促进其康复。这一研究结果与本次临床研究的结果相似。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，试验组患者的接诊后48 h内死亡率和总死亡率更低，其接诊至确诊的时间和确诊至接受治疗的时间更短，护理后其生理评分、心理评分、社会文化评分和环境评分等舒适度评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对脑卒中患者进行优化急诊路径护理的临床效果显著，可有效地缩短其接诊至病情确诊的时间和病情确诊至接受治疗的时间，降低其死亡率。此护理方法值得在临床上推广应用。

[1] 李苏静,支勇权,来锦云,等.优化急诊护理路径对脑卒中患者临床结局及舒适度的影响[J].中西医结合护理（中英文）,2016,2(3)：41-43.

[2] 陆海英.优化急诊护理流程对脑卒中患者治疗的影响[J].现代实用医学 ,2016,28(1)：124-126.

[3] 刘东恒,石莉,王瑞,等.优化护理流程对老年急性脑卒中患者抢救效率以及临床结局的影响[J].医学临床研究,2016,33(5)：1037-1039.

[4] 梁秀银,李佩娥.脑卒中昏迷的急诊护理探讨[J].中外健康文摘,2013(26)：273.

[5] 敬杰,李晓飞.院前急救护理路径在脑卒中患者急救中的应用[J].中国现代药物应用,2015(1)：209-210.

[6] 张海玲.急性脑卒中急诊快捷护理流程应用价值探讨[J].中国保健营养 ,2016,26(1)：249.

[7] 赵玉华.急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(5)：74-76.

[8] 王晓芳.急诊快捷护理流程在急性脑卒中患者救治中的效果研究[J].吉林医学 ,2016,37(7)：1826-1827.

R473

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2095-7629-（2017）14-0185-02

曹夏芸，1983年7月出生，汉族，江苏南京人，本科学历，主管护师，研究方向为院外和院内的急救护理