翼状胬肉术后使用角膜绷带镜的效果观察

张敏，刘杰，甘玲萍

·论著·

翼状胬肉术后使用角膜绷带镜的效果观察

张敏，刘杰，甘玲萍

目的：探讨翼状胬肉术后运用角膜绷带镜的临床疗效。方法选取于某院行翼状胬肉切除术患者39例(50只眼)，根据干预方式的不同将其平分为观察组和常规组各25只眼。观察组翼状胬肉切除术后使用角膜绷带镜，常规组术后不作特殊处理，仅常规加压包扎，并将2组术后不同时间段VAS评分、角膜上皮修复情况进行对比，另将2组随访期间翼状胬肉复发情况进行对比分析。结果观察组术后2 h，1 d，2 d，3 d，5 d疼痛程度评分均明显低于常规组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与常规组在术后1 d，3 d，5 d角膜上皮修复情况比较均具有统计学差异(P<0.05)；随访期间观察组无翼状胬肉复发情况，常规组4例患者复发翼状胬肉，约占16.00%(χ2=17.391，P=0.000)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论将角膜绷带镜运用于行翼状胬肉切除术患者中，可有效减轻术后疼痛程度，促进角膜上皮的修复，降低翼状胬肉复发率，改善患者预后，具备临床意义与运用价值。

翼状胬肉； 角膜绷带镜； 角膜上皮

翼状胬肉属于眼科多发慢性眼表疾病，其发病机制尚未明确，多认为与阳光、沙尘、干燥气候等因素有关[1]。引起慢性刺激导致结膜及结膜下组织出现变性增生改变，并对角膜造成不同程度的损害。当前临床主要通过手术切除的方式对翼状胬肉进行治疗，适用于瞳孔区翼状胬肉与侵入角膜达瞳孔缘的翼状胬肉，对胬肉组织彻底进行切除。术后由于角膜创面暴露加上伤口缝线，患者易出现角膜刺激症状，如疼痛、流泪、异物感、畏光等，不利于术后康复[2-3]。本文探讨翼状胬肉术后运用角膜绷带镜的临床疗效，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-12月于该院行翼状胬肉切除术患者39例(50只眼)，根据干预方式的不同将其平分为观察组、常规组，各25只眼，其中单眼28例，双眼11例。观察组男13只眼，女12只眼，年龄39～72岁，平均年龄(52.37±5.46)岁；常规组男12只眼、女13只眼，年龄40～73岁，平均年龄(52.64±5.37)岁，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由同一位熟练操作的医师对全部患者行翼状胬肉切除联合结膜移植，常规进行消毒铺巾，将2%利多卡因注入胬肉体结膜下进行浸润麻醉。在显微镜辅助下对结膜下变性胬肉组织进行分离直至泪阜，并对多余的结膜组织及变性组织进行切除，将变性胬肉组织完整撕除，巩膜面热灼止血，做颞上方结膜瓣2 mm×4 mm大小，覆盖创面，10-0尼龙线间断缝合，结膜下注射庆大霉素2万单位加地塞米松2.5 mg。观察组术后角膜表面配戴角膜绷带镜，对术眼不进行包盖，术后5 d取下；常规组术后加压包扎1 d，采用纱布包盖术眼。

1.3 观察指标 分析对比2组术后疼痛程度、角膜上皮修复情况及翼状胬肉复发情况。采用疼痛数字评分法(VAS)将2组术后2 h，1 d，2 d，3 d，5 d疼痛程度进行对比[4]，分值0～10分：轻度疼痛，患者能忍受为3分以下；患者睡眠受到影响，尚能忍受为4～6分；伴有强烈疼痛感，患者食欲、睡眠均受到影响，难以忍受为7～10分。另外，将2组术后1 d，3 d，5 d角膜上皮修复情况进行对比，根据荧光素染色评分标准[5]：无染色为0分；轻微划痕、散在点状染色为1分；中等量点状染色、轻度融合为2分；密集点状染色完全融合为3分，将0～1分判定为基本痊愈。术后2组均随访半年，将2组随访期间翼状胬肉复发情况进行对比。

2 结果

2.1 2组患者术后VAS评分比较 观察组术后2 h，1 d，2 d，3 d，5 dVAS评分均显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后疼痛程度比较

2.2 2组患者角膜上皮修复情况比较 观察组术后1 d，3 d，5 d荧光素染色评分均明显低于常规组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者角膜上皮修复情况比较

2.3 2组患者随访期间复发率比较 随访期间观察组及常规组翼状胬肉复发率分别为0.00%，16.00%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者翼状胬肉复发率比较

注：()内数字为百分率/%。

3 讨论

翼状胬肉的发生、发展是由多个复杂因素共同参与的过程，近年来该病在临床上发病率呈上升趋势[6]。手术治疗是此类患者临床首选治疗方式，包括翼状胬肉切除联合羊膜移植、联合结膜移植、联合丝裂霉素C等，具有创伤小、结膜瓣平整、术后愈合快、手术时间短等优势[7-8]。由于术后角膜创面暴露，且受到伤口缝线的刺激，易引起角膜刺激症，伴有结膜充血、眼睑充血肿胀等反应，直接影响角膜创面愈合。角膜接触镜在临床上主要用于保护角膜，可有效减轻疼痛程度及眼刺激，有利于促进角膜上皮缺损的愈合[9]。本研究所选用的角膜绷带镜为硅水凝胶材质，可超过24 h连续配戴，透氧性能较好，具有含水性、舒适性、柔韧性、遮蔽性等特点[10]。本文观察组术后使用角膜绷带镜，通过将2组术后疼痛程度进行对比，结果显示观察组与常规组术后2 h，1 d，2 d，3 d，5 d VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明角膜绷带镜的运用有利于缓解术后疼痛程度，减少角膜刺激症状。角膜绷带镜作用原理是充分发挥软性接触镜对药物的吸收及释放等特性，通过运用表面抗沉淀技术有效防止其他分泌物沉淀与蛋白结合；且治疗性角膜绷带镜是双曲翼面、圆形边缘设计，镜片周边厚度有所提升，可对镜片居中性及稳定性起到保障作用，同时减少镜片在眼表的黏附。通过将2组角膜上皮修复情况进行对比，结果显示观察组与常规组术后1 d，3 d，5 d在荧光素染色评分上比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明通过使用角膜绷带镜有利于促进术后角膜上皮修复，促进创面的愈合。此外，由于镜片直径达到14 mm，术后可对角膜、巩膜缘伤口缝线及角膜创面进行完整覆盖，减少角膜刺激症状的发生，有效保护角膜神经，从而减轻患者疼痛程度[11-12]。在翼状胬肉复发情况上，观察组随访期间无患者复发，常规组共4例患者复发，约占16.00%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明术后使用角膜绷带镜可有效防止翼状胬肉复发，改善患者预后，值得临床运用及推广。

综上所述，翼状胬肉术后使用角膜绷带镜可有效减轻术后疼痛程度，减少正常组织的损伤，促进角膜创面愈合，减轻术后角膜刺激症状，具备临床意义与实施价值。

[1] 赵燕,李东,张建勇，等.老年翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植术后应用软性角膜接触镜的效果[J].中国老年学杂志,2017,37(6):1492-1493.

[2] 朱江,秦书艳,力强，等.翼状胬肉切除术中锁边缝合联合术后配戴角膜绷带镜的疗效[J].国际眼科杂志,2017,17(4):785-787.

[3] 沈秋,杨卫华.角膜绷带镜对翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后角膜上皮愈合及疼痛的影响[J].中国医药导报,2017,14(15):131-134.

[4] 刘子彬,刘博.翼状胬肉术后应用角膜绷带镜临床疗效观察[J].浙江临床医学,2017,19(3):473-474.

[5] 赵宏波,冉颖,赵鑫，等.翼状胬肉切除联合自体干细胞移植术后使用角膜绷带镜治疗复发性翼状胬肉效果观察[J].中国实用医药,2016,11(21):87-88.

[6] 高阳,陈可君,王班伟，等.翼状胬肉切除术后应用绷带式角膜接触镜的临床观察[J].中国实用眼科杂志,2015,33(12):1364-1367.

[7] 陈丹,任新民.医用生物蛋白胶联合自体结膜移植加绷带式角膜接触镜配戴治疗单纯翼状胬肉[J].国际眼科杂志,2016,16(9):1771-1773.

[8] 冯正国,甘玲萍,刘杰，等.自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素对胬肉术后复发的影响[J].淮海医药,2013,31(3):195-196.

[9] 张姗姗.绷带型角膜接触镜在翼状胬肉术后的应用与评价[J].临床眼科杂志,2015,23(6):553-555.

[10] 韩芳,李轶玲.绷带型角膜接触镜在翼状胬肉术的应用[J].中国实用眼科杂志,2016,34(9):968-970.

[11] 李乃洋,赵岐.角绷带型角膜接触镜对翼状胬肉患者术后临床疗效及舒适性的影响[J].中国医药科学,2016,6(24):214-216.

[12] 唐红霞.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术和单纯切除术治疗翼状胬肉疗效分析[J].淮海医药,2016,34(3):302-303.

Clinicaleffectobservationofsiliconehydrogelcontactlensasbandageafteroperationofpterygium

ZHANGMin,LIUJie,GANLing-ping.
(DepartmentofOphthalmology,BengbuThirdPeople'sHospital,Anhui233000,China)

Objective:To observe the clinical effect of silicone hydrogel contact lens as a bandage after operation of pterygium.Methods39 patients receiving resection of pterygium (50 eyes) were equally divided into two groups according to different intervention methods, 25 eyes in each group.The study group used the silicone hydrogel contact lens after the resection while the conventional groups did not take any special treatment except for the conventional pressure bandaging.At different time periods, the VAS points, repair conditions of the corneal epithelium as well as the recurrence rate during the follow-up visit for the two groups were compared.ResultsAfter 2h, 1d, 2d, 3d and 5d of the surgery, the pain degree for the study group was significantly lower than that of the conventional group (P<0.05).After 1d, 3d and 5d of the surgery, the repair conditions of the corneal epithelium for the two groups were significantly different (P<0.05). During the follow-up visit, the study group had no recurrent case while the conventional group had 4 (16.00%) (χ2=17.391,P=0.000), the difference being statistically significant (P<0.05).ConclusionAfter the resection of pterygium, the silicone hydrogel contact lens can relieve the pain degree, promote the repair of the corneal epithelium, reduce the recurrence rate and improve the patient's clinical prognosis. It is of great importance in clinical practice.

Pterygium; Silicone hydrogel contact lens as bandage; Corneal epithelium

安徽省蚌埠市第三人民医院 眼科,233000

张敏(1979-)，女，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.009

R 777.33

A

1008-7044(2017)06-0653-03

2017-06-04)