应用德尔菲法构建《老年护理学》本科教材内容框架

张先庚 ，刘 月 ，王红艳 ，梁小利 ，曹 冰

（1.四川护理职业学院，四川 成都 610100；2.成都中医药大学，四川 成都 611137）

【护理教育】

应用德尔菲法构建《老年护理学》本科教材内容框架

张先庚1，刘 月2，王红艳1，梁小利2，曹 冰1

（1.四川护理职业学院，四川 成都 610100；2.成都中医药大学，四川 成都 611137）

目的构建《老年护理学》本科教材内容框架，突出老年护理专业特色，适应老年护理专业需求。方法通过文献研究法、理论分析法及小组讨论，初步形成《老年护理学》本科教材内容框架咨询问卷。采用2轮德尔菲专家咨询法，26名专家论证了《老年护理学》本科教材内容框架。结果拟定《老年护理学》本科教材内容框架，包括上篇《老年护理学基础》和下篇《老年临床护理学》，共12章54节内容。结论《老年护理学》本科教材内容的构建，顺应了我国老年护理专业方向建立的趋势，对加速我国老年护理教育事业的改革，培养高素质的老年护理专业人才起到了良好的推动作用，符合老龄化社会的需求。

老年护理学；教材框架；德尔菲法

2011年3月，国务院学位办公室正式批准护理学成为一级学科[1]。全球老龄化加剧与护理学一级学科建立的双重背景促使我国老年护理学专业的快速建立。天津中医药大学[2]、山东英才学院[3]等高等院校已先后开办护理学本科老年护理方向，专门招收老年护理专业本科生。我国近年出版 《老年护理学》专业教材数部，虽然在教材建设理念、教材科学化建设方面均取得了一定的成绩，但就针对老年护理专业本科生的教材内容框架目前尚无相关研究报道，且教材内容普遍单薄，如未对老年疾病分系统描述，缺乏中医护理知识等，实用性和延展性有待提高[4-6]。本研究拟探讨《老年护理学》本科教材内容框架的构建，为《老年护理学》本科教材的编写提供参考和借鉴，推动我国老年护理教育事业健康发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究对象为《老年护理学》本科教材内容框架。作为传递教学内容的主要方式，教材既是课程内容的载体，又是课程中学习活动方式的体现，其设计质量与水平决定课程的总体质量与水平[7]。

1.2 研究方法

1.2.1 初始问卷制定 依托能力本位理论、系统论，在文献分析基础上，以老年护理本科人才核心能力为出发点，参照国内外老年护理教材的框架设置，结合我国护理教育实际，经小组讨论，初步拟定老年护理学教材内容框架咨询问卷，主要包括课题背景资料、研究目的和方法、填表说明、咨询表主体和专家基本情况表。咨询表主体分为每章内容咨询表和每节内容咨询表，包括12项一级指标和50项二级指标。

1.2.2 专家咨询步骤 利用面对面、E-mail、邮寄等途径发放咨询问卷，征询专家组意见。指标重要程度判定采用Likert 5级评分法[8]，专家按照：非常重要=5、比较重要=4、重要=3、不太重要=2、不重要=1对各级指标进行赋分，并且预先设置修改意见栏和需补充项目栏供专家对每个指标进行修改、删减及补充。第1轮咨询结果经组织者综合整理、统计、汇总后形成第2轮咨询问卷再次反馈给专家组判断，第2轮问卷再次收回进行整理、统计和汇总，最后得出结论，从而确定《老年护理学》本科教材框架内容。

1.2.3 统计学方法 将专家咨询所得数据录入Excel 2007和SPSS 19.0进行统计分析，计算专家的积极系数、专家的权威系数、专家意见协调系数，以分析专家组代表性和权威性；计算算术均数、标准差、变异系数、认可率等，以筛选和确立各级指标。

2 结果

2.1 咨询专家基本情况 结合实际需要和德尔菲法原则，本研究聘请了来自全国13所院校和3家医院的26名专家，以教育部高等学校护理学专业教学指导委员会成员为主，专业覆盖护理教育、护理管理、临床护理和医学教育4大领域，年龄结构跨度老、中、青3个层次。26名专家中，本科学历以上25名，占专家总数96%；副高职称以上25名，占96%；所有专家均具有10年以上相关工作经历，工作30年以上者7名，达27%；保证了专家的代表性和多样性。

2.2 专家积极系数和权威程度 本研究第1轮发放问卷32份，回收31份，有效问卷数28份，回收率97%，有效率90%；第2轮发放问卷28份，回收26份，有效问卷数26份，回收率93%，有效率100%，均说明专家对本研究的积极程度较高。权威系数由判断系数和熟悉程度系数决定。本研究第1轮专家判断系数（Ca）为 0.914，熟悉程度（Cs）为 0.879，专家的权威系数（Cr）为 0.897，第 2 轮专家判断系数（Ca）为0.923，熟悉程度（Cs）为 0.892，专家的权威系数（Cr）为0.908，说明本研究专家对本次评估内容权威程度较高，结果可信。

2.3 专家意见协调程度 肯德尔和谐系数（Kendall’s W）检验，表示专家对所有指标的一致性程度。W的取值范围0～1，W越大，表示协调程度越好。2轮专家咨询的肯德尔和谐系数分别为0.164，0.301，经检验均有统计学意义。见表1。

表1 专家对各章节内容设置意见的和谐系数及卡方检验

2.4 教材框架的确定 本研究以同时满足重要性赋值算数均数（X）＞3.50，变异系数（CV）＜0.25、认可率＞70%作为指标筛选标准[9]，同时结合专家意见进行指标筛选。第1轮各指标变异系数＜0.25，算数均数＞4.07，认可率＞92%，共有17名专家在首轮咨询中提出意见，专家意见主要集中为：一级指标中，提出将“老年护理理论”更改为“老年护理相关理论”，这样表述更为准确；提出将“老年人的用药护理”更改为“老年人的安全用药与护理”，专家认为老年人用药主要存在安全风险；提出将“中医养生护理”更改为“老年人的中医特色护理”，专家认为此表述更能体现中医特色性；提出将“老年人常见意外护理”更改为“老年人常见意外与预防”，专家认为需强调老年人意外预防的重要性。二级指标中，提出将“老年护理学概述”更改为“老年护理学特点”，专家认为特点更具有代表性和针对性；建议在一级指标“老年人的老化特点与健康保健”中增加“老年综合征”内容，专家认为老年综合征在老年人尤其在无特定疾病的脆弱或衰弱老年人中十分常见，是老年人老化十分重要的具体体现；建议在一级指标“老年人的日常生活护理”增加“舒适和疼痛管理”，专家认为“舒适和疼痛管理”也属于老年人日常生活护理的重要组成部分；建议删除“瞻望与痴呆”，专家认为其与“心理及精神问题”存在交叉。

第2轮各指标变异系数＜0.15，算数均数＞4.46，认可率为100%，共有10名专家在首轮咨询中提出意见，专家意见具体为：二级指标中，建议在一级指标“老年人的日常生活护理”中增加“性需求和性生活卫生”，专家认为这样更能贴近老年人日常生活需要；提出在一级指标“老年人常见照护问题”增加“老年护理的延续护理”，专家认为应增加老年患者出院后回归家庭或社区后的持续性随访和指导内容；提出修改“护理人员面对医学伦理困境的处理策略”为“护理人员面对老年医学伦理困境的处理策略”，修改“老年护理的整体护理”为“老年整体护理”，修改“老年护理的家庭护理”为“老年家庭护理”，修改“老年护理的临终护理”为“老年临终护理”，这样表述更为精确；建议在一级指标“老年各系统疾病及护理”中增加二级指标“老年感官系统疾病及护理”和“老年内分泌系统疾病及护理”。经过2轮专家咨询、整理与分析，最终确定了老年护理专业本科《老年护理学》教材内容，分为上篇《老年护理学基础》和下篇《老年临床护理学》，共12章54节内容，见表2、表3。

表2 《老年护理学》教材框架每章内容重要程度评价及变异指标一览表

表3 《老年护理学》教材框架每节内容重要程度评价及变异指标一览表

续表3

3 讨论

3.1 德尔菲法科学构建《老年护理学》本科教材框架的可靠性分析 对专家的咨询结果进行可靠性分析是德尔菲法的最关键阶段，咨询结果的可靠性直接影响结论的准确性、有效性和科学性。可靠性主要是通过专家积极系数、专家权威程度，专家意见的集中程度和协调程度等指标来衡量[10]。本研究结果显示：2轮专家咨询问卷回收率分别为97%、93%，问卷有效率分别为90%、100%。通常认为，50%的回收率表明问卷可以分析和采纳，60%的回收率表明较好，70%及以上则表明很好[11]，故本研究2轮专家的参与积极性高。本研究中2轮专家熟悉程度（Cs）分别为0.879、0．892、专家判断系数（Ca）分别为 0.914、0．923、专家权威系数（Cr）分别为 0.897、0.908，一般认为Cr≥0.70为可接受信度[12]，故本研究专家的权威系数较高。本研究2轮专家咨询的协调系数分别为0.484、0.596，有统计学意义（P＜0．001），说明专家对大纲体系认同的一致性程度较高，构建的框架体系是具有可靠性和科学性。

除此之外，对《老年护理学》本科教材内容框架的专家咨询中，各章节内容算术均值均＞3.5，满分频率均≥0.5，说明专家认为各章节内容均较重要。专家的标准差均＜1，变异系数均＜0.2，说明专家对重要性评价的波动度较小，专家意见较集中，一致性较好，结果较可靠。且2轮结果对比分析可见，大部分章节的算术均数逐渐上升，变异系数逐渐减小，说明专家随着对教材内容框架探讨的深入，专家对各章节内容的重视程度也不断增加。

3.2 注重教材框架的包容性 老年护理本科课程体系的建立必然要求教学内容不断更新，教学方法不断进步，这就需要教材建设适应这种变化，建立与之匹配的系列教材。本研究运用系统论和能力本位理论，对老年护理系列教材的老年护理学基础和老年临床护理学教材的内容框架进行了构建。在教材框架设置上，充分注重教材的包容性，涵盖老年护理学相关理论，老年人的老化特点和康复保健，介绍老年人的日常生活护理，老年人常见意外的预防和护理，同时也包含老年人的护理伦理，老年各系统疾病与护理等内容，力求结构体系详实、丰富，符合老年护理职业发展的实际情况。考虑老年护理专业正处于起步阶段，很多院校还没有条件开办，故遵循“教材弹性建设”的宗旨，本研究把老年护理学基础和老年临床护理学合二为一，统称为老年护理学，分为上篇老年护理学基础和下篇老年临床护理学，使只能单独开设老年护理学课程的院校和有条件独立开办老年护理专业的院校均可作为参考，以便教材内容的推广，满足不同层次人群的需求。

3.3 强调教材内容的实用性 老龄化趋势的不断加剧，护理模式的转变和整体护理观的确立，要求老年护理人才要不断更新知识储备，提高专科技术水平，更好地适应医学发展和岗位需求。本研究教材内容的设置紧扣时代脉搏，内容更新反映社会发展内容，强调知识信息的实用性。如教材内容涵盖专业的老年护理理论，护生通过系统学习各种老年护理理论基础，可增强对老年护理学科主体意识，加深对专业意义、精神的理解，规范老年护理的态度和行为，形成特有的老年护理学科价值观[13]；教材增加老年人的中医特色护理内容，中医特色护理具有特色鲜明、疗效显著、可行性强、无毒副作用的重要特点，强调“三分治七分养”、“不治己病治未病”的概念，顺应了人们崇尚自然疗法、治未病和预防为主的现代健康理念，符合“人性照护理论”原则[14]；除此之外，教材内容还包括老年人的护理伦理，老年人的安全用药等内容，以加强护生道德观念的培养，应对近年来国内外频繁出现的虐待老人、药物滥用等事故的发生。总之，本研究教材内容的设置力求与现代医疗护理前沿密切衔接，旨在体现时代气息，与医疗科技发展同步，满足临床与社会的需求。

综上所述，本教材内容框架顺应了我国老年护理专业方向建立的趋势，对加速我国老年护理教育事业的改革，培养高素质的老年护理专业人才起到了推动作用，符合老龄化社会的需求。但值得注意的是，教材建设除内容框架构建外还有其他许多需要思考的地方如人文关怀精神的体现，立体化教材的建立，如何贴近学生心理等。这也是本研究的不足之处，有待进一步探讨。

[1]国务院学位办公室．关于按《学位授予和人才培养学科目录》进行学位授权点对应调整的通知[DB/OL].（2011-04-20） [2016-05-07]．http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/A22_zcwj/201104/118616.html.

[2]胡 燕,王 燕.在本科护理教育中开设老年护理专业的实践[J].中国护理管理,2013,13(2):51-54.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2013.02.016.

[3]王 芳.高端就业导向的应用型人才培养方案探索与实践——以山东英才学院护理学专业人才培养方案修（制）订为例[J].老龄科学研究,2014,2(6):63-70.

[4]化前珍.老年护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2012.

[5]王海霞.老年护理[M].武汉：同济大学出版社,2012.

[6]宋 洁,高 静.老年护理学[M].长沙：湖南科学技术出版社,2013.

[7]刘月树,陆于宏.医学伦理学教材问题的探析[J].医学与哲学,2015,36(11A):74-76.

[8]王惠珍,魏小雪.国际适用型本科护理人才培养目标体系的构建[J].护理学报,2015,22(7):14-18.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.07.014.

[9]郭秀花.医学现场调查技术与统计分析[M].北京：人民卫生出版社,2009.

[10]董玉静,李葆华,侯淑肖.应用德尔菲法建立脑卒中患者延续性护理方案[J].中国护理管理,2013,13(10):34-37.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2013.010.014.

[11]谭 静.护理硕士专业学位研究生核心能力与课程设置的研究[D].重庆：第三军医大学,2011:30-51.

[12]邬俏璇,朱社宁,谭荔荔,等.产科专科护士核心能力评价体系构建研究[J].中华护理杂志,2012,47(9):777-780.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.09.002.

[13]姜安丽,赵博伦.对我国护理学科教材现代化建设的思考[J].中华护理杂志,2006,41(6):540-542.

[14]姜安丽.护理理论[M].北京：人民卫生出版社,2009.

[本文编辑：陈伶俐 王 影]

Establishment of Textbook Framework of Geriatric Nursing with Delphi Method

ZHANG Xian-geng1,LIU Yue2,WANG Hong-yan1,LIANG Xiao-li2,CAO Bing1
(1.Sichuan Nursing Vocational College,Chengdu 610100,China;2.Chengdu University of TCM,Chengdu 611137,China)

ObjectiveTo establish the textbook framework ofGeriatric Nursing,and to promote the sound development of geriatric nursing education.MethodsThe basic framework of the textbook were drafted through literature review,theory study combining with the domestic demands of geriatric nursing and group discussion.With Delphi method,26 experts were consulted to evaluate the items of the drafted for 2 rounds.ResultsThe established textbook framework includedBasic Geriatric NursingandClinical Geriatric Nursingwith 12 sections and 54 chapters.ConclusionThe established textbook meets the needs of geriatric nursing in China and it is beneficial to deepening the reform of geriatric nursing and promoting the cultivation of talents of geriatric nursing.

Geriatric Nursing;textbook framework;Delphi method

G423.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.01.022

2016-05-17

四川省哲学社会科学普及规划项目（2013KPY11）；四川省人民政府研究生教育改革创新项目（001112008012）

张先庚（1969-），女，四川成都人，博士，教授，院长，博士研究生导师。