超早产儿安全转运改进策略效果分析

李 磊 ，王自珍 ，孔祥永 ，董建英

（中国人民解放军陆军总医院附属八一儿童医院 a.极早产重症监护病房；b.护理办公室，北京 100700）

【护理管理】

超早产儿安全转运改进策略效果分析

李 磊a，王自珍a，孔祥永a，董建英b

（中国人民解放军陆军总医院附属八一儿童医院 a.极早产重症监护病房；b.护理办公室，北京 100700）

目的探讨安全转运改进策略在超早产儿转运过程中的应用效果。方法对2011年10月—2013年9月经外院转至我科治疗的112例超早产儿，以及2013年10月—2015年9月在安全转运改进策略实施下转至我科治疗的174例超早产儿的资料进行回顾性分析，比较安全转运改进策略实施前后的转运效果。结果安全转运改进策略实施后，超早产儿转运出现低血糖、低体温、呼吸道管理不良、低血压和酸中毒的发生率明显降低（Plt;0.05），家属针对转运服务投诉率下降为0.6%。结论超早产儿在安全转运改进策略下进行转运，能够减少超早产儿转运过程中并发症的发生，提高家属的配合程度，为超早产儿进一步治疗打下良好基础。

超早产儿；安全转运；改进策略

据美国统计资料[1-3]显示，胎龄22～25周的超早产儿死亡率高达50%以上。受部分医院医疗水平所限，大部分超早产儿需转至上级医院进行进一步治疗，而超早产儿转运时应得到等同于移动新生儿重症监护病房的医疗护理，实行血糖、体温、呼吸、血压、实验室数据和情感支持，即STABLE(sugar，temperature，assisted breathing，blood pressure，lab-work，emotional support)技术进行安全转运，力争做到转运前中后监测治疗的无缝衔接[4]，从而降低转运风险。为促进我科超早产儿整体转运水平的提升，护理及管理程序在转运救护工作中一直处于不断持续质量改进的状态，现对具体的策略与成效进行分析。

1 对象和方法

1.1 研究对象 自2011年10月—2015年9月由外院出生转至我科进一步治疗的超早产儿共286例，安全转运改进策略实施前转运患儿112例，男64例，女 48 例，胎龄 24+2～27+6（26.5±0.9）周，出生体质量 610～1 280（1 007.4±186.7） g；安全转运改进策略实施后转运患儿174例，男98例，女76例，胎龄23+4～27+6（26.4±1.1）周，出生体质量 580～1 445（950.3±206.9）g。2组患儿转运途中给予的主要支持治疗措施分布见表1。

表1 2组患儿转运途中给予的主要支持治疗措施（例，%）

1.2 安全转运改进策略的制定

1.2.1 制定安全转运技术监测细则 STABLE安全转运技术监测细则由科主任、护士长组织科室主治医生及3年以上护理骨干共同进行讨论制定，具体见表2。

表2 STABLE安全转运技术监测细则

1.2.2 针对安全转运技术监测细则的具体实施进行培训 通过理论授课和情景模拟练习的方式对参与超早产儿转运的护士进行下列项目的培训：（1）新生儿转运暖箱、德国进口Stephan移动呼吸机、多功能监护仪、便携式氧气筒、微量输液泵、微量血糖仪以及负压吸引器等仪器的使用；（2）超早产儿血糖、体温、呼吸、血压和实验室数据的测量或采集；（3）超早产儿低血糖、低体温、呼吸道管理不良、低血压和酸中毒的症状识别和处理；（4）超早产儿发育支持护理技能；（5）护士与患儿家属的沟通技巧。护士完成培训之后进行理论和操作考核，考核合格者在我院转运处备案，可参与超早产儿的转运工作。

1.2.3 转运前中后持续督导安全转运技术监测细则的实施 转运车装载的急救箱中备有危重新生儿转运记录单，该记录单设有转运前中后患儿各项监测指标填写栏，转运医护需认真填写，转运处和科室将对记录单的填写进行质控。到达转诊医院后，转运医护询问患儿病史并进行体格检查、判断病情并进行紧急对症处理，之后填写危重新生儿转运记录单。转运途中，将患儿置于转运暖箱中保暖、接通监护仪，并根据监测细则对患儿的各项监测指标进行监测，如已气管插管需机械通气，应注意患儿呼吸道的管理。到达我院后，将患儿经绿色通道转至我科，病房医护与转运医护共同进行患儿各项指标的监测并填写记录单。交接完毕后，转运医护将转运记录单交回转运处审核。

1.3 效果评价（1）分析安全转运改进策略实施前后，转运前中后低血糖、低体温、呼吸道管理不良、低血压和酸中毒的发生情况。诊断标准参考《儿科学》[5-6]，低血糖即血清葡萄糖水平lt;2.2 mmol/L（40 mg/dL），低体温即皮肤表面温度lt;36.5℃,低血压即平均动脉压低于胎龄周数,酸中毒即动脉血气提示pHlt;7.35。呼吸道管理不良包括气管插管异位、管道加热不良、呼吸道阻塞和通气无效。（2）分析安全转运改进策略实施前后家属投诉次数和投诉率,评价患儿家属针对转运服务的满意程度。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0处理数据，计数资料用例数、百分比描述，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差描述。

2 结果

2.1 安全转运改进策略实施前后并发症发生情况安全转运改进策略实施前后，转运护士均给予患儿安抚触摸，患儿家属能较好配合转运、正确办理入院。但安全转运改进策略实施后，超早产儿低血糖、低体温、呼吸道管理不良、低血压和酸中毒的发生率明显下降（Plt;0.05），具体见表3。

表3 安全转运改进策略实施前后超早产儿并发症发生情况（例，%）

2.2 安全转运改进策略实施前后患儿家属投诉情况 安全转运改进策略实施前后，转运护士均给予患儿安抚触摸、发育支持护理。安全转运改进策略实施前患儿家属针对转运的投诉次数为6，投诉率为5.4%；安全转运改进策略实施后患儿家属针对转运的投诉次数为1，投诉率为0.6%。安全转运改进策略实施后，家属投诉次数和投诉率明显下降，差异有统计学意义（χ2=4.678，P=0.031）。

3 讨论

3.1 安全转运改进策略制定的基础 中国新生儿转运指南（2013）[7]指出：在新生儿转运准备工作中应积极进行转运前急救，处理方法参考STABLE技术程序。S指注意维持血糖稳定：可足跟采血，应用快速血糖仪检测，确保患儿血糖维持在2.5～7.0 mmol／L；T指保持体温稳定：确保患儿的体温维持在36.5～37.2℃，在做各项操作及抢救时都应注意保暖；A指保证呼吸道通畅：清除患儿呼吸道内的分泌物，视病情需要给氧，必要时进行气管插管维持有效的通气，此时应适当放宽气管插管的指征；B指维持血压稳定：监测患儿的血压，心率及血氧饱和度，血压偏低时可使用9 g/L盐水扩容，也可应用多巴胺及多巴酚丁胺维持血压；L指确保患儿各项实验室指标处于正常值范围：应用便携式血气分析仪监测患儿的各项指标，根据结果进行纠酸和补液，确保水、电解质及酸碱平衡；E指情感支持：待患儿病情稳定后，由医师向患儿的法定监护人（父亲）讲明目前患儿的病情及转运途中可能会发生的各种意外情况，稳定患儿家属的情绪，使其主动配合，争取抢救时间。新生儿转运,尤其是对于高危新生儿中超早产儿的转运是一种预见性的转运，在了解患儿生命体征，给予生命支持的同时，还应考虑到患儿的预后问题，并在转运的开始就采取措施来预防后遗症的发生[8]。因此，在转运前确保患儿各项指标正常是安全转运的重要措施。

3.2 安全转运改进策略提高了超早产儿的转运质量 安全转运改进策略未制定、实施之前，转运团队缺乏针对性的培训和规范的指导措施，转运处和科室缺乏相应的督导措施。通过制定、实施安全转运技术监测细则，并对细则的实施进行督导，转运团队可对患儿病情进行正确、及时、有效的评估并采取急救及预防性措施。针对超早产儿转运低血糖的发生，安全细则中特对妊娠期糖代谢异常产妇所分娩的超早产儿与无妊娠期糖代谢异常产妇所分娩的超早产儿的血糖监测时段进行了区分和规范[9]，从而降低了低血糖的总发生率。针对超早产儿转运低体温的发生，我科转运护士将起到保湿作用的温热保鲜膜进行改良，使其不仅可以将躯干和四肢覆盖，还可以将占体表面积较大的头部进行覆盖，减少了水分的蒸发[10-11]，从而保证患儿体温维持在正常范围。除患儿的基础情况外，避免患儿出现低体温，也可间接减少患儿酸中毒的发生。在超早产儿救治中，随着INSURE策略 （气管插管注入PS-拔管后持续正压通气，intubation surfactant extubation，INSURE）的广泛推广，保证患儿呼吸道通畅、鼻塞/鼻帽正确在位、持续正压通气有效是持续正压通气治疗的关键，亦是转运中保证患儿呼吸通畅的关键[12]。安全转运改进策略中，对转运医护进行呼吸道管理的相关培训和考核，使得转运医护可正确管理超早产儿的呼吸道，对不良事件进行积极预防，降低发生率。总之，安全转运改进策略的实施减少了低血糖、低体温、呼吸道管理不良、低血压和酸中毒的发生，为到达上级医院后给予患儿进一步优化治疗打下了良好的基础之。

3.3 安全转运改进策略提高了家属的满意度 良好自信的沟通技巧不仅可以有效避免医疗纠纷更为转运中的优质服务加分。安全转运改进策略对护士与家属的沟通技巧进行培训，并通过采取SBAR（situation 现状、background 背景、assessment评估、recommendation建议）沟通方式，使整个转运过程的配合更为默契，促进了患儿家属的配合，降低了家属投诉率，提高了家属对转运服务的满意度。

我科转运工作不断发展的11年中救治技术日趋成熟，超早产儿在安全转运改进策略下进行合理科学的护理，能够减少转运期间并发症的发生并能提高家属的满意率、提高家属的配合程度，为超早产儿进一步治疗打下良好基础。但超早产儿的残障率很高，为取得患儿家属的进一步配合，应完善医疗保健体系分担患儿家庭负担，构建婴儿伦理委员会保护患儿权益，建立远期随访机制[13-15]。

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[本文编辑：方玉桂]

Effect of Modified Strategies of Safe Transfer on Extremely Preterm

LI Leia,WANG Zi-zhena,KONG Xiang-yonga,DONG Jian-yingb
(a.Extremely Premature Intensive Care Unit;b.Nursing Office,Bayi Children’s Hospital Affiliated to General Hospital of PLA,Beijing 100700,China)

ObjectiveTo investigate the effects of modified strategies of safe transfer on extremely preterm.MethodsThe data of 112 cases of extremely preterm admitted to our department from October 2011 to September 2013 and 174 cases from October 2013 to September 2015 when modified strategies of safe transfer had been implemented were analyzed.The transfer effects of two groups were compared.ResultsAll the cases of extremely preterm

reasonable and safe nursing care.But the occurrence of hypoglycemia,hypothermia,poor management of respiratory tract,hypotension and acidosis significantly decreased(Plt;0.05)and the rate of family members’complaint decreased to 0.6%after the implementation of modified strategies of safe transfer.ConclusionModified strategies of safe transfer in extremely preterm combined with reasonable and scientific nursing care can reduce associated transfer complications and improve the cooperation of family members,which lays a good foundation for the future treatment of extremely preterm.

extremely preterm;security transport;improvement strategy

R722；R473.72

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.01.027

2016-07-19

国家自然科学基金（81471492）

李 磊（1987-），女，河北沧州人，本科学历，硕士研究生在读，主管护师。

董建英（1972-），女，河北张家口人，硕士，主任护师。