长沙市某医院门诊HIV/AIDS患者抑郁现状及影响因素分析

胡 婧，邹享玉，屈 芳，徐田田，王舒奇，易银沙，易尚辉

（湖南师范大学医学院，湖南 长沙 410006）

长沙市某医院门诊HIV/AIDS患者抑郁现状及影响因素分析

胡 婧，邹享玉，屈 芳，徐田田，王舒奇，易银沙，易尚辉

（湖南师范大学医学院，湖南 长沙 410006）

目的调查门诊HIV/AIDS患者抑郁水平，探讨门诊HIV/AIDS患者抑郁影响因素，以有效干预提高其心理健康水平，降低HIV的传播风险。方法对长沙市某综合医院艾滋病门诊就诊的患者进行判断抽样，采用个人一般情况表与抑郁自评量表进行调查，运用SPSS 17.0进行统计学分析。结果多因素分析的结果显示“有无稳定住所”、“最近1年看病的花费”以及“自评健康状况”对门诊HIV/AIDS患者抑郁发生的影响有统计学意义（P＜0.05），可认为它们是门诊HIV/AIDS患者抑郁发生的影响因素。结论门诊HIV/AIDS患者确实存在抑郁发生，且具有一定的发生率；影响门诊HIV/AIDS患者抑郁发生的因素有：有无稳定住所、最近1年看病的花费与自评健康状况；为了提高患者的生活质量，预防抑郁症的发生，应在HIV/AIDS患者就医过程中建立有效的关怀支持体系。

HIV/AIDS；抑郁；影响因素

艾滋病 (acquired immune deficiency syndrome,AIDS)，人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染后最常见的情绪反应是否认、孤独、紧张恐惧、抑郁、自杀念头、愤怒和报复等[1]。其中抑郁问题尤其突出，由于调查人群、地区及调查评估标准不同，国内艾滋病病毒感染者和艾滋病患者（简称HIV/AIDS）抑郁的发生率 32%～92%[2]。目前，国内对HIV/AIDS患者抑郁情况的研究较少，本次调查旨在研究HIV/AIDS患者抑郁的影响因素，探索门诊艾滋病患者抑郁的高危人群及其危险因素和保护因素，以提出有效的干预措施防治抑郁，提高门诊艾滋病患者的心理健康水平。

1 研究对象

2015年7—10月，以长沙市某传染性综合医院艾滋病门诊就诊的HIV/AIDS患者为目标人群，根据现况研究样本含量的计算方法N=400×Q/P，预期抑郁检出率P=0.6，Q=1-P=0.4，及考虑到失访共抽查380例样本，由HIV/AIDS患者自愿填写个人一般情况与抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）。

入选标准：接受艾滋病抗病毒治疗的患者，即确诊的艾滋病病例；年龄≥16岁；具有独立意识，自愿完成调查问卷。排除标准：临床症状明显，病情严重，不能接受访谈者；意识不清醒，智力、听力、表达力方面有所欠缺者；关键信息缺失者。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般情况调查表 包括人口学资料，如性别、年龄、户籍、婚姻状况、受教育程度、有无工作、月收入等；疾病相关资料，如可能感染途径、确诊时间、CD4＋水平、自评健康状况、有无相关疾病等。

2.1.2 抑郁自评量表 原型为美国心理学家Zung于1965年编制的抑郁量表，用以评定被调查者的抑郁状态及严重程度[3]。包括4个维度，20个条目：精神病性情感症状（2个项目）、躯体性障碍（8个项目）、精神运动性障碍（2个项目）、抑郁的心理障碍（8个项目）。主要统计指标为总粗分及标准分，若总粗分×1.25的整数部分为标准分，标准分≥50分判断为有抑郁，标准分为50～60分为轻微至轻度抑郁；60～70分为中至重度抑郁，70分及其以上为重度抑郁[4]。

2.2 调查方法 征得资料收集单位和科室的同意后，采用判断抽样方法对抽取的艾滋病患者进行问卷调查。调查前解释调查目的、意义，征得患者知情同意。问卷调查采取不记名方式，由被抽中对象现场独立填写调查问卷，当场回收。共发放问卷380份，回收368份，回收率 96.8%，手工剔除无效问卷8份，有效问卷360份，有效应答率为94.7%。

2.3 质量控制 在正式调查前开展了预调查，并据此对一般情况调查表进行了修订；对所有调查员进行统一培训，熟练问卷内容，对问卷进行现场审核，对不合格问卷立即返回重填。在数据录入和整理过程等环节亦进行核查。

2.4 统计分析 采用EpiData 3.1建立数据库并进行数据录入，以SPSS 17.0进行数据分析。均数比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验,对可能产生抑郁的因素进行Logistic回归分析，用调整的比值比（ORj）和可信区间（CI）评价危险因素和保护因素与抑郁之间的关系。α=0.05，所有的P值均表示双侧概率。

3 结果

3.1 HIV/AIDS患者人口学特征 共调查360例门诊艾滋病患者，其中男性285例，女性75例，年龄（35.59±11.47）岁。其他人口学特征分布见表1。

表1 HIV/AIDS患者的一般人口学特征（n=360）

续表1

3.2 HIV/AIDS患者感染情况 360例感染HIV患者的确诊时间分布以＜1年所占比例最高，感染途径以同性性传播为主，CD4＋细胞计数在200～500个/mm3所占比例最高，自评健康状况以好或很好为主，有无艾滋病相关疾病及医疗负担情况见表2。艾滋病相关疾病包括神经系统疾病（神经炎，脊髓病）、免疫缺陷表现 （卡氏肺孢子虫肺炎、各种细菌性肺炎、带状疱疹等）、恶性疾病（如卡波西肉瘤，非霍奇金病）、其他疾病（如淋巴间质性肺炎）等。

表2 HIV/AIDS患者的患病感染情况（n=360）

3.3 门诊HIV/AIDS患者抑郁情况 调查表明，360例HIV/AIDS患者SDS标准分为（41.14±12.92）分，与国内常模[4]（41.88±10.57）分相比，差异无统计学意义（t=1.083，P＞0.05）。

360例HIV/AIDS患者有抑郁症状者92例，总发生率为25.8%，其中轻度、中度、重度抑郁患者分别有 50例（54.3%）、32例（34.8%）、10例（10.9%）。

3.4 不同特征HIV/AIDS患者的抑郁发生率比较

经χ2检验，本组HIV/AIDS患者在年龄、性别、户籍、婚姻状况、受教育程度、有无工作、月收入、是否独居、可能的感染途径、确诊时间（年）、CD4＋水平各组内的抑郁检出率差异均无统计学意义 （P＞0.05）；在有无稳定住所、自评健康状况、有无艾滋病相关疾病及1年内看病花费不同分组的抑郁检出率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同特征HIV/AIDS患者的抑郁发生率比较（n=360）

3.5 HIV/AIDS患者抑郁影响因素分析 将上述与HIV/AIDS患者抑郁有关的4个因素作为自变量，以患者是否抑郁为因变量，进行非条件Logistic逐步回归分析。结果显示：有无稳定住所、最近1年看病的花费及自评健康状况依次进入回归方程，其中有稳定住所和自评健康好或很好为保护因素，最近1年看病的花费高为危险因素，见表4。

表4 HIV/AIDS患者抑郁影响因素Logistic逐步回归分析（n=360）

4 讨论

4.1 HIV/AIDS患者的抑郁状况 本调查结果显示，360例HIV/AIDS患者SDS标准分为（41.14±12.92）分，与国内常模（41.85±10.57）[4]分相比，差异无统计学意义，即本调查结果与中国常模结果一致。其中360例HIV/AIDS患者中患抑郁症者92例，发生率为25.8%，高于我国部分省农村地区普通人群抑郁发生率的调查结果15.80%～21.76%[5]。本调查是按照SDS评分进行抑郁的分级评定，并未对HIV/AIDS患者的抑郁程度是否已发展成抑郁症做出诊断，有研究提示诊断抑郁时应充分考虑躯体感知因素[6]。

4.2 HIV/AIDS患者抑郁影响因素分析

4.2.1 有无稳定住所对患者抑郁发生的影响 调查结果显示，无稳定住所的HIV/AIDS患者抑郁发生率为58.3%，远高于有稳定住所的患者。艾滋病的不可治愈性，公众歧视，使人类HIV/AIDS患者存在巨大的心理压力和复杂心理状态[7]。这些心理压力由多方面因素造成，如来自子女因素、社会环境因素、夫妻关系因素、患者人格特征等，均在不同程度给患者造成压力和困扰[8]。而稳定住所是人的基本生活需求，有稳定住所的患者在生活生存、人际支持和就医支出方面的压力都相对较小，居无定所的患者则对社会的认可度和自我认同感都相对较低，从而易产生一系列的负性心理反应，最为普遍的即是抑郁和焦虑[9]，故无稳定住所的HIV/AIDS患者抑郁发生率比较高。

4.2.2 最近1年看病的花费对患者抑郁发生的影响调查结果显示，HIV/AIDS患者最近1年看病的花费越高则抑郁发生率越高。所调查的HIV/AIDS患者平均年龄为35岁，处于中年阶段，而中年人是家里的顶梁柱，是家里的主要经济来源，患病后担心今后的工作和生活，考虑问题多。而最近1年看病的花费无形中又给患者带来了巨大的经济压力，且调查的患者57.8%来自于农村，收入并不高，于他们而言，无疑造成了经济负担和心理负担，从而易产生抑郁。贺朝云等[10]发现，无医保的、失业、无业、低收入者比家庭富裕的抑郁发生率要高。

4.2.3 自评健康状况对患者抑郁发生的影响 调查结果显示自评健康状况差或一般的HIV/AIDS患者抑郁发生率要高于自评健康状况好或很好的患者。影响艾滋病患者抑郁的因素中，健康状况占重要地位，有相关疾病的患者容易产生心理上的情绪障碍，引发紧张、焦虑、困惑或无助的感觉，甚至可能引起躯体上的不适[11]。HIV/AIDS人群心理活动更为复杂，心理矛盾冲突也更为剧烈，除害怕自己感染事实被他人知道，担心自己的病情发展和预后，更有部分病患不愿承认自己的感染途径，担心歧视和将来就医[12]。因此心里自评健康状况差或一般的患者存在巨大的心理矛盾，容易对自我丧失信心，对生活失去希望，更易感到焦虑、抑郁甚至恐惧，有的甚至产生自杀的念头。

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[本文编辑：方玉桂]

Depression of HIV/AIDS Outpatients and Its Influence Factors

HU Jing,ZOU Xiang-yu,QU Fang,XU Tian-tian,WANG Shu-qi,YI Yin-sha,YI Shang-hui
(School of Medicine,Hunan Normal University,Changsha 410006,China)

ObjectiveTo investigate the prevalence rate of depression and its influence factors in HIV-infected outpatients,to explore the risk and protective factors of depression,and to provide reference for effective interventions.MethodsHIV/AIDS outpatients from a general hospital in Changsha were randomly selected and investigated with general information questionnaire and self-rating depression scale(SDS).Data were analyzed by using SPSS 17.0.ResultsMulti-factor analysis indicated the presence of stable residence,medical expense in recent 1 year and self-evaluation of health status were influence factors of HIV/AIDS,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe patients of HIV/AIDS outpatients have depression,and exsits a certain incidence incidence.With stable residence or not,medical expense in recent 1 year and self-rating health status are its influence factors.It is indispensible to establish an effective support system for HIV/AIDS outpatients to reduce the occurrence of depression.

HIV/AIDS;depression;influence factor

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.01.005

2016-08-18

湖南省教育厅教改项目（湘教通2014-247号）；湖南省卫生和计划生育委员会一般项目（B2015-61）；湖南省教育厅教改项目（湘教通2016-400号）。

胡 婧（1986-），女，湖南长沙人，本科学历，硕士研究生在读。

易尚辉（1967-），女，湖南宁乡人，硕士，副教授。