音乐治疗缓解癌症患者化疗后恶心呕吐改善生活质量的研究

薛 静，张丽燕，杨 琪

（北京肿瘤医院 消化肿瘤内科，北京 100142）

【心理卫生】

音乐治疗缓解癌症患者化疗后恶心呕吐改善生活质量的研究

薛 静，张丽燕，杨 琪

（北京肿瘤医院 消化肿瘤内科，北京 100142）

目的调查音乐治疗对化疗所致恶心、呕吐的缓解效果，以及对癌症患者生活质量的改善情况，为音乐治疗的临床应用提供依据。方法2015年9—12月，接受中、高度致吐风险化疗药物的癌症患者94例，随机分为2组，各47例。对照组予以常规护理。观察组在此基础上，在我院音乐治疗师的指导下于化疗0～120 h内给予个体化音乐治疗，根据患者的年龄、喜好、文化背景等从治疗曲库中选定音乐，并指导其进行渐进性肌肉放松训练。每日2次，每次30 min，记录0～120 h内恶心、呕吐情况，通过MASCC止吐评价工具、生活功能指数量表，评估患者恶心、呕吐的缓解度率及对癌症患者生活质量的影响。结果观察组延迟期呕吐缓解率明显高于对照组（P＜0.05）。且观察组在改善患者生活功能方面也有显著效果，生活功能指数量表总分、恶心、呕吐部分总分均高于对照组（P＜0.05），在娱乐休闲、处理家务、饮食水、日常生活能力以及给亲近的人造成困苦等方面生活质量高于对照组（P＜0.05）。结论音乐治疗能有效缓解癌症患者化疗所致恶心、呕吐症状，提高其生活质量。

癌症患者；化疗；恶心、呕吐；音乐治疗

化疗所致恶心、呕吐是癌症患者化疗过程中最常见的不良反应之一。大量临床资料显示，即使化疗过程中使用了最新的止吐药，但仍有60%的化疗患者出现了恶心、呕吐的现象[1]。严重的恶心、呕吐不仅降低癌症患者的生存质量，而且会影响到化疗疗程的进行[2]。因此，及时有效地预防及缓解化疗所致的恶心、呕吐，对改善癌症患者生存质量并保证化疗的顺利进行有着重要的意义。音乐治疗是新兴的边缘学科，它以心理治疗的理论和方法为基础，通过心理调整、改善情趣、减轻焦虑症状，避免各种应激状态下对人体的反应[3]。音乐治疗对于改善癌症患者负面情绪以及化疗不良反应等方面具有积极作用[4]。但其对于化疗所致恶心、呕吐情况的研究鲜有报道。本研究拟探讨音乐治疗对化疗后癌症患者恶心、呕吐的缓解率及其生活功能改善情况，为临床推广提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2015年9—12月在北京大学肿瘤医院接受化疗的癌症患者为调查对象，患者意识清楚、语言表达自如、无听力障碍且自愿参与本研究。其中肺癌患者40例，胃癌患者38例，乳腺癌患者8例，其他类患者8例，随机分为观察组和对照组。其中观察组47例，男19例，女28例，肺癌22例，胃癌18例，乳腺癌4例，其他类3例，年龄39～79（54.1±10.7）岁。对照组 47 例，男 20 例，女 27 例，肺癌18例，胃癌20例,乳腺癌4例,其他类5例，年龄29～72（55.3±9.6）岁。2 组患者性别、体质量指数、婚姻、学历、职业等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2组在易引起恶心、呕吐的高危因素、治疗情况经比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。

表1 2组癌症化疗患者高危因素比较（例）

表2 2组癌症化疗患者治疗情况比较（例）

1.2 方法

1.2.1 实施方法 对照组采取常规护理，观察组则在此基础上给予音乐治疗。音乐治疗在我院音乐治疗师的指导下，对患者的年龄、喜好、文化背景、信仰做一综合评估，从音乐治疗曲库中因人而异选取适合其治疗的曲目。在化疗开始前，给患者讲解音乐治疗的目的、使用方法、注意事项。治疗时，选择相对安静的独立空间，在治疗师的指引下完成，随着一系列递进式音乐配合肌肉放松训练，使其渐进性放松。经患者同意后，在化疗开始0～120 h内给予音乐治疗，2次/d，30 min/次。如果在音乐治疗中，患者出现恶心、呕吐等特殊情况，将会由治疗师对其进行相应的心理疏导继续完成音乐治疗。

1.2.2 效果评价 化疗开始0～120 h内，患者根据实情记录恶心、呕吐情况，并填写问卷，问卷包含患者一般特征、化疗方案、医嘱止吐用药方案、癌症支持治疗多国学会止吐工具（Multinational Association of Supportive Care in Cancer Antiemesis Tool，MAT）和生活功能指数量表，以上2种问卷为国际通用恶心、呕吐评估量表，信效度已得到肯定[5]。

MASCC止吐工具用来测量化疗相关恶心、呕吐急性期和延迟期恶心、呕吐的缓解率。将恶心、呕吐的每个阶段当做独立的现象，由4个项目测量每一个阶段在化疗相关恶心、呕吐中的发生、持续时间和频率。条目 1、3、5、7 使用二分类变量，使用“是”和“不是”来评估;项目4和8采用数字评分法（0～10分），0代表无恶心、呕吐，10代表患者主观能够想象最严重的程度。恶心缓解规定为：MASCC止吐工具评定恶心程度得分≤2分[6]。

生活功能指数量表关注化疗相关恶心、呕吐对患者日常生活质量的影响。它采用专门的测量和统计方法计算，生活功能指数量表包含恶心和呕吐2个维度，每个维度有9项条目，采用数字模拟评分法（visual analogue scale，VAS，0～7 分）进行评估，若总分＞108分（或者每题得分不＜6分），则认为对生活质量影响甚微；相反，如总分≤108分（或者每题得分＜6分）则认为化疗相关恶心、呕吐对患者生活造成相关负面影响。主要依据量表的客观内容和患者的主观感受进行填写，以保证量表填写的真实性和准确性[7]。

1.3 统计方法 采用SPSS 13.0统计数据，分析方法包括描述性统计分析，χ2检验、两独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 干预后2组癌症患者各期恶心、呕吐情况比较 观察组中延迟期呕吐缓解率明显大于对照组（P＜0.05），预期性、急性期恶心、呕吐控制率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 2组癌症化疗患者各期恶心、呕吐情况比较（例）

2.2 2组癌症患者干预后生活功能指数量表得分比较 观察组的生活功能指数量表总分、恶心、呕吐部分总分均大于对照组（P＜0.05），恶心部分在娱乐休闲、饮食、日常生活能力等以及给亲近的人造成困苦方面，均有改善（P＜0.05）；呕吐部分除与亲友共聚意愿上无显著效果外，其余几项均有显著效果（P＜0.05），见表4。

表4 2组癌症化疗患者生活功能指数量表得分比较（±S，分）

表4 2组癌症化疗患者生活功能指数量表得分比较（±S，分）

项目 观察组（n=47） 对照组（n=47） t P 项目 观察组（n=47） 对照组（n=47） t P恶心部分作呕的状况 3.720±0.800 3.490±1.140 1.150 0.250娱乐或休闲活动的能力 3.640±1.050 3.090±1.530 2.040 0.040处理平常家务事的能力 3.700±1.140 3.230±1.760 1.530 0.130享用一顿饭的能力 4.360±1.110 3.600±1.700 2.580 0.010享受喝饮料的能力 3.640±1.220 3.090±1.720 1.800 0.080与亲友共聚的意愿 3.260±1.280 3.130±1.800 0.400 0.690正常日常功能 3.550±1.180 2.910±1.410 2.380 0.020个人生活所造成的困苦 3.830±1.260 3.400±1.510 1.480 0.140对最亲近的人的生活所造成的困苦 3.510±1.250 2.870±1.620 2.140 0.040恶心部分总分 33.210±7.990 28.810±10.990 2.220 0.030呕吐部分呕吐的状况 2.380±1.300 1.720±1.140 2.620 0.010娱乐或休闲活动的能力 2.530±1.500 1.680±1.200 3.040 0.003处理平常家务事的能力 2.660±1.550 1.790±1.350 2.910 0.005享用一顿饭的能力 3.000±1.900 1.980±1.650 2.780 0.007享受喝饮料的能力 2.570±1.580 1.830±1.460 2.370 0.020与亲友共聚的意愿 2.230±1.310 1.720±1.250 1.940 0.060正常日常功能 2.620±1.570 1.850±1.440 2.460 0.020个人生活所造成的困苦 2.620±1.540 1.850±1.470 2.460 0.020对最亲近的人的生活所造成的困苦 2.430±1.360 1.830±1.490 2.020 0.040呕吐部分总分 23.040±1.910 16.740±12.840 2.370 0.020生活功能指数量表总分 56.320±16.570 45.620±19.600 2.860 0.010

3 讨论

3.1 音乐治疗有独特优势 音乐是一种愉悦的非侵袭性的体验过程，是一种安全有用的非药物干预策略。相较于药物抑制不良反应，音乐治疗显示出自己独特的优势，音乐治疗不单是音乐的享受，还可用于处理病患焦虑忧郁的情绪、改善语言表达或沟通障碍、增加护患互动以及改善失眠，进而减轻患者的慢性疼痛，并且没有不良反应。

3.2 音乐治疗的效果分析 从表3结果可见，音乐疗法对缓解观察组患者延迟期呕吐效果优于对照组（Plt;0.05）。从实验数据了解到，给予音乐治疗并不能完全避免恶心、呕吐等情况的发生，但可以有效地减轻此类反应的严重程度。音乐治疗能有效的缓解延迟期呕吐，其主要原因为：一方面，音乐治疗通过修饰潜在的神经中枢的传动装置，从而分散患者的精神注意力，以减轻恶心、呕吐的症状；另一方面，音乐治疗对与恶心、呕吐相关的外周神经冲动的传输或处理产生竞争性抑制[8]。与Karagozoglu等[9]研究结果一致，均显示音乐治疗可以减轻化疗所致恶心、呕吐的严重程度，并减少症状的持续时间。

从表4可见，音乐治疗给观察组患者生活质量带来的变化，尤其是在休闲娱乐、饮食、日常生活、减轻家庭负担方面效果优于对照组（Plt;0.05）。癌症患者多存在焦虑、抑郁、疼痛等反应，音乐所带来的熟悉且舒适的刺激掩盖了那些在医院中令人不悦的环境和情感刺激，进而使患者放松身心，转移对疾病和不舒适的肠道反应的注意力，唤起情感反馈。分散注意力以及掩盖不良刺激引起的神经冲动，音乐治疗这两方面的作用有益于患者更好地放松神经、舒缓情绪[8]，从而能使患者提高其生活质量。在轻盈音乐的伴随下进行的放松训练，能够抵消心理和生理应激的负面影响，使人的身体、心理精神重新恢复平衡和协调，帮助个体以更加健康的方式对待生活的挑战，使人体的非自主的反应，如心跳、呼吸和血压、肾上腺素的分泌在自主的控制中，缓解了化疗后所产生的不良反应程度。其次，具备音乐、专业的音乐治疗师、求治者的积极配合这3个要素，共同完成了音乐治疗，这也是观察组音乐治疗效果比较理想的重要原因。

3.3 本研究的不足 然而，实验结果中，未看到音乐治疗在改善急性期或延迟期的恶心情况有效果。分析原因，可能与研究病例数少、音乐治疗周期过短、恶心发生机制更为复杂有关，有研究报道，322例接受中度/高度致吐性癌症化疗的患者，尽管给予5-HT3受体拮抗剂等药物预防，化疗开始后的5 d内仍有76%出现恶心[10]。从侧面反映了恶心控制情况更为困难，还需后续研究。

4 结论

本研究结果显示，音乐治疗既可以有效缓解肿瘤化疗患者的恶心、呕吐症状，也可以改善肿瘤化疗患者的生活质量。音乐放松疗法作为一种低花费、易实行、无不良反应的心理干预措施，有着广阔的应用前景，值得推广。

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[本文编辑：陈伶俐]

R473.73

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10.16460/j.issn1008-9969.2017.01.070

2016-06-05

薛 静（1992-），女，黑龙江佳木斯人，本科学历，护士。

张丽燕（1982-），女，北京人，硕士，副主任医师，E-mail：zhangliyand@126.com。