18F-FDG 符合线路SPECT/CT融合显像对肺癌的临床诊断价值

黄东琼 潘传芬 冯真 杜小梅 宋云

18F-FDG 符合线路SPECT/CT融合显像对肺癌的临床诊断价值

黄东琼1潘传芬2冯真2杜小梅2宋云2

目的分析18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG )符合线路单光子发射计算机断层成像术(SPECT)/CT融合显像应用于肺癌诊断的临床价值。方法选取2014年10月-2016年10月达州市中心医院收治的疑似肺癌患者65例，术后病理检查结果作为诊断的金标准，对18F-FDG 符合线路SPECT/CT诊断肺癌的特异性、敏感性及阴性预测值准确性进行分析。结果病理检查与符合线路SPECT/CT显像的灵敏度为91.07%(51/56)，特异度为100%(9/9)，阳性预测值100%(51/51)，阴性预测值为64.29(9/15)，准确度92.31%(60/65)；经病理检查发现有34例患者淋巴结、脏器及骨骼转移，符合线路SPECT/CT显像发现39例出现淋巴结、脏器及骨骼转移。符合线路SPECT/CT显像对淋巴结、脏器及骨骼转移的灵敏度为94.12%(32/34)，特异度为58.82%(10/17)。结论18F-FDG 符合线路SPECT/CT融合应用于肺癌的诊断具有较高的敏感性、特异性，与病理检查结果的准确度较高，并有效的探查出淋巴结、脏器及全身骨骼转移情况，值得应用推广。

肺癌；18氟-脱氧葡萄糖；单光子发射计算机断层成像术；CT

肺癌已成为我国发病率增幅最大的癌症之一，而且在相当长的时间内，它将稳居癌症死亡原因之首[1-2]。由于SPECT/CT 设备与 PET/CT 符合探测原理基本相同，不但可以进行18 氟-脱氧葡萄糖(18F-deoxyglucose，18F-FDG)的显像，还能够将常规的PET和CT 检查完成而深受欢迎[6]。本研究旨在对18F-FDG 符合线路单光子发射计算机断层成像术(single-photon emission computed tomography，SPECT)/CT融合显像应用于肺癌诊断及探查淋巴结、脏器及全身骨骼转移的价值进行分析，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取取2014年10月-2016年10月达州市中心医院收治的疑似肺癌患者65例为研究对象，其中男48例、女17例，年龄43-80岁，平均(62.5±5.2)岁。患者均通过以下检查初步诊断为肺恶性肿瘤：腹部超声、纤维支气管镜、骨扫描；同时结合咳嗽咳痰、咯血、持续低热等临床症状。排除以下情况：患者既往曾行病理学检查并确诊为肺部恶性肿瘤；影像科医师读片前已知晓病理学检测结果。本次试验已呈报医院伦理委员会批准，同时告知患者及其家属试验过程并取得其同意。

二、方法

118F-FDG符合路线SPECT/CT融合显像方法

检查设备为GE公司的Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT的显像仪，18F-FDG由我院的PET中心提供，矩阵为128×128，18F-FDG 放化纯gt;99% ，产率为60%。所有入选者需禁食6 h以上，并在检查前进行常规血糖测定，血糖需控制在10 mol/L以下。静脉注射给予18F-FDG 148-240 MBq/kg，在40 min后显像。常规采集2个床位，每个床位40 cm，包括颈、胸、腹、腹股沟区及双大腿中部。然后进行发射扫描机透射扫描，采集时间为40 min，其中发射扫描时间为30 min，透射扫描时间为10 min。最后通过有序子集的最大期望值法进行叠代重建后和全能量X线衰减校正后，所有诊断报告均由两名有经验的放射科医师共同得出。肿块的性质诊断分为良性及恶性。当淋巴结直径gt;1 cm时表示异常[7]。从而获得矢状面、横断面、冠状面三维断层图像。

2 图像分析

图像的分析应用定性分析法及半定量分析法。定性分析法是目测法，对胸、胃肠道、心脏、膀胱及肾脏等正常部位以外的部位发生异常F-FDG 摄取增高，根据病灶的位置、形态及核素浓聚程度等进行定性分析。半定量分析主要是对肿瘤与正常组织的放射性计数比值进行测定，在患者肿瘤病灶部位与病灶对侧相应的部位或者邻近的正常组织部位应用计算机勾划感兴趣区技术在各部位勾划感兴趣区，以计算肿瘤与正常组织的放射性计数比值[6]。当肿瘤与正常组织的放射性计数比值≥1.5时判断为恶性肿瘤。以病理诊断结果为金标准[6]。

三、统计学方法

应用 SPSS21.0统计软件对数据做统计分析。运用18F-FDG 符合线路对患者的纵隔淋巴结的诊断结果分类，计算出特异度、 准确度 、灵敏度。特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%，灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100% ，准确度=(真阳性例数+假阴性例数)/总病例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数) ×100%，阴性预测值=真阴性例数/(真阴性例数+假阴性例数)×100%

结 果

一、病理检查结果与18F-FDG 符合线路SPECT/CT显像比较

65例疑似肺癌患者经病理检查诊断，56例患者诊断为肺癌，其中21例腺癌，12例鳞癌，8例小细胞肺癌及15例低分化癌。经18F-FDG 符合线路SPECT/CT显像诊断为肺癌51例。病理检查与符合线路SPECT/CT显像的灵敏度为91.07%(51/56)，特异度为100%(9/9)，阳性预测值100%(51/51)，阴性预测值为64.29%(9/15)，准确度92.31%(60/65)，(见表1)。

表1 病理检查结果与18F-FDG 符合线路SPECT/CT显像比较(例)

二、病理检查结果与符合线路SPECT/CT显像对淋巴结、脏器及骨转移的诊断比较

经病理检查发现有34例(52.32%)患者出现淋巴结、脏器及骨转移，符合线路SPECT/CT显像发现39例(60.00%)出现淋巴结、脏器及骨转移。符合线路SPECT/CT显像对淋巴结、脏器及骨转移的灵敏度为94.12%(32/34)，特异度58.82%(10/17)，阳性预测值82.05%(32/39)，阴性预测值为83.33%(10/12)，准确度82.35%(42/51)，(见表2)。

表2 病理检查结果与符合线路SPECT/CT显像对肺癌淋巴结转移的诊断比较

三、肺癌18F-FDG 符合线路SPECT/CT融合显像典型病例

SPECT/CT 显像见纵隔淋巴结明显葡萄糖代谢异常增高，则病理证实多为转移情况发生；而纵隔淋巴结葡萄糖代谢未见明显增高时，病理证实多为未见肿瘤转移( 图1-2)。

图1 肺癌18F-FDG 符合线路SPECT/CT融合显像及病理图片

图2 肺癌18F-FDG 符合线路SPECT/CT融合显像

讨 论

肺癌是临床上常见的疾病，其诊断随着多排CT的出现已经取得了较大的成效，但是多排CT诊断也存在许多弊端，难以帮助患者早期确诊[7]。而18F-FDG能有效的提供病灶部位的细胞葡萄糖代谢信息，但是在文献及传统工作中，更多的选择对侧或周围的软组织，如肌肉等为非瘤本底进行瘤/非瘤比值的计算，从而确定肿瘤的良、恶性[9-10]。提示：18F-FDG符合线路SPECT/CT融合显像能作为肺癌病灶代谢特征、病灶形态变化的主要依据，能为肿瘤量恶性的判断提供依据。从大的角度来说，18F-FDG符合线路SPECT/CT应用X线进行校正衰减，能有效的改善PET分辨率，大大缩短患者检查所需时间，并且患者完成一次检查即可获得PET功能图像和CT解剖图像，不同的图像能相互补充，帮助患者准确的确定病灶的位置、病灶的大小等，适合基层医院推广[4-5， 11-13]。虽然，18F-FDG符合线路SPECT/CT在肿瘤诊断中仍存在一定的限度，但其临床价值已被高度肯定[14-16]。本研究中，65例疑似肺癌患者经病理检查诊断，56例患者诊断为肺癌，其中21例腺癌，12例鳞癌，8例小细胞肺癌及15例低分化癌。经18F-FDG 符合线路SPECT/CT显像诊断为肺癌51例。病理检查与符合线路SPECT/CT显像的灵敏度为91.07%(51/56)，特异度为100%(9/9)，阳性预测值100%(51/51)，阴性预测值64.29%(9/15)，准确度92.31%(60/65)，由此看出：18F-FDG符合线路SPECT/CT显像具有较高的敏感性和特异性。

目前，临床上肺癌患者检查时辐射安全受到人们的关注，肺部疾病患者行18F-FDG现像前多数患者已经进行常规CT检查，而PET/CT显像的诊断对于CT诊断患者属于重复性检查。双肺门及纵隔淋巴结肿大一般是被作为CT扫描判断转移病变的标记，且越大的淋巴结，其转移的概率越高。以淋巴结的大小并不能特异性地判断淋巴结是否转移，具有较高的假阳性率[12]。研究表明：增强CT诊断的正常的淋巴结中，实际有21%的患者出现肺癌转移，而经增强CT显像淋巴结增大的有40%可能为良性，因此CT、食管超声及MRI对于预测恶性及良性淋巴结的价值有限[11]。而18F-FDG是根据肿大淋巴结的生物特点来判断的，所以18F-FDG能够更好探查淋巴结、脏器及骨骼是否存在转移，能帮助患者准确的判定肿瘤的分期等，能指导临床指导，充分彰显该诊断方法的优势。本研究中，经病理检查发现有34例(52.32%)患者出现淋巴结、脏器及骨转移，符合线路SPECT/CT显像发现39例(60.00%)出现淋巴结、脏器及骨转移。符合线路SPECT/CT显像对淋巴结、脏器及骨转移的灵敏度为94.12%(32/34)，特异度58.82%(10/17)，阳性预测值82.05%(32/39)，阴性预测值为83.33%(10/12)，准确度82.35%(42/51)，提示：18F-FDG符合线路SPECT/CT融合显像诊断准确率较高，具有较好的临床价值。

综上所述，18F-FDG符合线路SPECT/CT融合显像对于诊断肺癌具有较高的敏感性、特异性，对肺癌淋巴结、全身脏器及骨骼是否存在转移也具有较高的敏感性，值得推广应用。

[1] 陈万青，张思维，邹小农.中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究[J].中国肺癌杂志，2010，13(5):488-493.

[2] 王云盛，郑海澜，刘红宇,等.多排螺旋CT诊断周围型肺癌的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2015，25(12):2269-2271.

[3] 郑海平.多排螺旋CT技术在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中的临床应用[J].现代肿瘤医学，2015，23(22):3319-3321.

[4] 孙琳.18F-FDG PET-CT显像在乳腺癌复发和转移诊断中的应用[D].华中科技大学，2007.

[5] 杜立平，于晶峰，王雪梅.血清CA125检测联合PET/CT显像对早期卵巢癌诊断的价值研究[J].内蒙古医科大学学报，2014，36(1):6-10.

[6] 张冬萍，吴湖炳，王全师,等.肺癌骨转移病灶18F-FDG PET/CT图像分析[J].中国临床医学影像杂志，2009，20(6):435-438.

[7] Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global Cancer Statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61(2):69-90.

[8] 陈万青，郑荣寿，张思维,等.2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2016，25(1):1-8.

[9] Erasmus JJ，Macapinlac HA.Low-sensitivity FDG-PET studies: less common lung neoplasms [J].Semin Nucl Med，2012，42(4):255-260.

[10] Mazzei MA，Cioffi Squitieri N,Guerrini S，et al.Quantitative CT perusion measurements in characterization of solitary pulmonary nodules: New insights and limitations[J].Recenti Prog Med，2013，104(7-8):430-437.

[11] 吴源周.非小细胞肺癌患者术前增强CT检查与淋巴结转移相关性的研究[D].南方医科大学，2013.

[12] 张彦彬.hPET/CT在非小细胞肺癌临床应用中的研究[D].中国人民解放军军事医学科学院，2006.

[13] 董烨.18F-FDG PET/CT显像在非小细胞肺癌诊断中的应用[D].南方医科大学，2014.

[14] 陈飞，马宁帅，何宗喜，等. 18F -FDG符合线路SPECT/CT显像在诊断肺癌纵隔淋巴结转移中的价值[J].现代肿瘤医学，2016，24(3):413-416.

[15] 方圣伟，韩苏阳，张佩佩，等.18F-FDG符合线路SPECT/CT显像及99mTc-MDP骨显像对肺癌骨转移瘤诊断价值的对比研究[J].中国临床医学影像杂志，2016，27(9):649-653.

[16] 李艳，郝军辉，季颖，等.18F-FDG符合线路SPECT显像联合CT、B超、MRI在结直肠癌术后复发及转移中的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2012，20(9):707-710.

[17] 熊佳时，何刚，李士英，等.非小细胞肺癌患者外周血T细胞亚群、NK细胞与临床分期及预后的相关性[J].临床肺科杂志，2015，20(7):1183-1186.

[18] 陈旭兰，付靖楠，张苗，等.射频消融联合靶向治疗非小细胞肺癌患者生命质量的影响[J].临床肺科杂志，2015，20(3):398-401.

[19] 林称意.单操作孔电视胸腔根治术在治疗早期肺癌患者的有效性及安全性[J].临床肺科杂志，2015，20(4):630-633.

Clinicalvalueof18F-FDGcoincidenceSPECT/CTfusionimaginginthediagnosisoflungcancer

HUANGDong-qiong,PANChuan-fen,FENGZhen,DUXiao-mei,SONGYun
DepartmentofNuclearMedicine,theCentralHospitalofDazhou,Dazhou,Sichuan635000,China

ObjectiveTo analyze the clinical value of18F-deoxyglucose (18F-FDG) coincidence computer tomography (single-photon emission computed tomography, SPECT)/computer tomography (CT) fusion imaging in the diagnosis of lymph node metastasis of lung cancer.MethodsFrom July 2013 to 2014, 65 suspected lung cancer patients were selected as the research objects. The postoperative pathological examination results were taken as the gold standard for the diagnosis and the specificity, sensitivity and negative predictive value and accuracy of18F-FDG with SPECT/CT in the diagnosis of lung cancer were analyzed.ResultsPathological examination in accordance with SPECT/CT imaging was 91.07% (51/56), in line with the sensitivity of SPECT/CT imaging was 91.07% (51/56), and the specificity was 100% (9/9), and the positive predictive value was 100% (51/51), and the negative predictive value was 64.29% (9/15). The pathological examination found that 34 cases had lymph nodes, organ and bone metastasis, and SPECT/CT imaging found 39 cases had lymph nodes, organ and bone metastasis. The sensitivity of SPECT/CT imaging of lymph node, viscera and bone metastasis was 94.12% (32/34), and the specificity was 58.82% (10/17).Conclusion18F-FDG coincidence SPECT/CT fusion has high sensitivity, specificity, and pathological examination results coincidence rate in the diagnosis of lung cancer, and it can effectively find lymph node metastasis, which is worthy of wide popularization and application.

lung cancer;18F-deoxyglucose; single-photon emission computed tomography; CT

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.033

635000 四川 达州，达州市中心医院 1.核医学科，2.护理部

2017-05-09]