支气管结核患者采用抗结核联合电子支气管镜治疗的效果探讨

郭锐

支气管结核患者采用抗结核联合电子支气管镜治疗的效果探讨

郭锐

电子纤维支气管镜；介入治疗；结核；支气管；肺功能

气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis，TBTB)是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病[1]。镜下可直接观察到气管及支气管的黏膜受到侵犯，加之临床上支气管病变多于气管病变，故以往多称之为支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)[2]。对于支气管结核的局部治疗，一般采取雾化吸入抗结核药物。雾化吸入抗结核药物已广泛用于EBTB辅助治疗，应用价值得到肯定[3]。但是常规治疗的转阴率和疗效不是十分理想。电子纤维支气管镜近年来被报道可以用于呼吸系统疾病的治疗[4]。电子支气管镜介入加局部给药联合雾化治疗在临床的应用逐渐扩大，本研究探讨电子纤维支气管镜介入治疗联合常规抗结核治疗方案对支气管结核患者的治疗效果及对肺功能的影响，报告如下。

资料与方法

一、选取2015年1月-2016年1月我院收治的支气管结核患者90例，采用Excel 2007生成随机数字表分为联合组、对照组各45例。

联合组45例，男18例、女27例，年龄27-69岁，平均49.3±10.7岁，临床表现：咳嗽咳痰31例、咳嗽伴有胸闷气喘14例、发热9例、咯血5例，痰结核分枝杆菌涂片检查阳性29例。对照组45例，男22例、女23例，年龄34-69岁，平均52.0±11.8岁，临床表现：咳嗽咳痰34例、咳嗽伴有胸闷气喘12例、发热11例、咯血3例，痰结核分枝杆菌涂片检查阳性32例。两组患者的年龄、性别、临床表现、痰结核杆菌检查阳性率比较，差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。本研究获得医学伦理委员会的批准。

纳入标准：①支气管结核诊断标准参考2012年《支气管结核诊断和治疗指南》(试行)；②患者年龄范围18-69岁；③本研究获得患者的知情同意。排除标准：①伴有严重的肝肾功能障碍；②合并肺部肿瘤、支气管哮喘、肺部感染；③具有上消化道出血病史或活动性出血可能性的患者；④对抗结核治疗方案严重不耐受的患者。

二、治疗方法

常规抗结核方法采取四联化疗法。两组患者均给与全身抗结核治疗3HRZE/15HR(H代表异烟肼，R代表利福平，Z代表吡嗪酰胺，E代表乙胺丁醇)。药物通过雾化吸入治疗，配方为：生理盐水20mL+异烟肼0.3g+阿米卡星0.15g。持续用药3个月，每日两次，每次控制时间在15-30min。

联合组患者在抗结核药物全身化学治疗基础上，每隔一个月进行一次电子纤维支气管镜冷冻、球囊扩张术以及局部给药治疗(异烟肼0.3g+左氧氟沙星0.2g)。疗程为6个月。患者进行局部麻醉，应用BF-240系列电子支气管镜((日本Olympus公司)进行手术。

电子支气管镜下冷冻：从患者鼻腔插入到支气管，观察病变情况并清理支气管的分泌物。在病变区注射异烟肼。之后使用冷冻治疗仪(艾博医疗电子股份有限公司)，将冷冻探头探到病变区，使探头接触病变组织，打开开关，让探头末端形成一个冰球，范围在3mm左右。随后解冻，1min一次，使病灶区完全冻结。术后患者使用异烟肼和链霉素各0.1g雾化吸入，一天一次。患者半个月后复查，若存在残留病灶，需要再次进行手术。

球囊扩张术：对于中心气道等较大气道瘢痕性狭窄，所属该侧肺末梢无损毁的患者，采取球囊扩张术，从患者鼻腔插入到支气管，观察患者病变情况并清理患者支气管的分泌物。将球囊导管探入到气道狭窄区域，使用液压枪向球囊内注水，直到球囊膨胀，扩张压力为200-800kpa，膨胀时间为10s，使气道狭窄处扩张。

对于管支气管结核肉芽增殖型患者采取热消融疗法：工具为EB03A高频电刀(力康生物医疗科技控股有限公司)，利用发热将核等组织细胞凝固与坏死而达到治疗目的。

对比两组患者治疗后的临床表现(有效：患者的临床症状、体征均显著的改善，或消失；无效：患者的各项临床症状或体征改善不明显)、胸部CT影像学变化(有效：患者的肺不张、阻塞性肺炎或肺部团块状斑片阴影消失或明显吸收；无效：肺不张仍然存在，阻塞性肺炎或肺部团块状斑片阴影存在或吸收不明显)、痰菌转阴率及痰菌转阴的平均时间。

检测并对比两组患者治疗前后的肺功能指标：肺活量(VC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大自主通气量(MVV)。

四、统计学方法

结 果

表1 两组患者的免疫学指标变化

注：与本组治疗前比较aPlt;0.05

二、两组患者的肺功能指标比较治疗前，两组患者的VC、FEV1、MVC差异均无统计学意义(Pgt;0.05)；治疗后，联合组的VC、FEV1、MVC值均高于对照组，Plt;0.05(见表2)。

表2 两组患者的肺功能指标比较

注：与本组治疗前比较：aPlt;0.05

三、两组患者的治疗效果比较治疗后，联合组的临床表现治疗有效率91.11%、胸部CT治疗有效率88.89%均高于对照组的73.33%、68.89%(Plt;0.05)；两组患者的痰菌转阴率比较差异无统计学意义，Pgt;0.05(见表3)；联合组的痰菌转阴时间平均为2.3±0.7个月，对照组为2.8±0.8个月，联合组的痰菌转阴时间短于对照组(t=2.942，P=0.004)。

表3 两组患者的治疗效果比较

讨 论

气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis，TBTB)顾名思义，为发生在气管或支气管部位的结核病[5]。支气管结核患者中，女性发病率高于男性，中青年发病率也在逐年增高[6]。支气管结核的发病部位一般为主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管[6]。由于支气管结核的临床表现为咳嗽、发热、盗汗、呼吸困难、喘息以及体重减轻等，可见临床表现缺乏特异性，并且发病缓慢，症状多样，因此对于支气管结核的诊断有一定难度。EBTB在临床上的传统治疗方法是化疗，国内治疗支气管结核的方案是四联抗结核治疗，是将包括利福平(Rifampicin)、异烟胼(Isoniazid)、乙胺丁醇(Ethambutol)、吡嗪酰胺(Pyrazinamide)、及链霉素(Strepyomycin)的药物，根据患者病情联合使用[7-8]。因为异烟肼相对吸收较好，选择性高，因此国内将异烟肼作为抗结核的主要药物。同时该药物同其他抗结核药物不存在交叉耐药性，适合联合用药[9]。近年来雾化吸入治疗在临床的应用越来越广泛，也取得了良好的疗效。雾化吸入法是通过雾化器，利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的[10]。对EBTB患者进行药物雾化吸入治疗，有助于加大其在病变区的药物浓度，提高疗效。近年来，电子纤维支气管镜被报道可以用于诊断和治疗呼吸系统疾病，能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内的外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器[11-12]电子支气管镜已广泛应用于临床，除在呼吸系统疾病诊断方面对临床有巨大帮助外，作为补充手段，目前其介入治疗气道内肿物的方法包括：经支气管镜气道内给药、冷冻术、球囊扩张术、热消融疗法等措施，不同类型介入治疗技术，各自特点亦不尽相同[13-14]。使用电子支气管镜，安全性较高，可以避免患者接受激光、电刀等治疗受损伤大，并且远期效果好，复发率较低。

综上所述，电子纤维支气管镜介入治疗联合常规抗结核治疗方案治疗支气管结核能取得良好疗效，显著改善患者免疫功能、肺功能，提高临床疗效，但是由于研究样本较少，需要在未来的研究中进一步加大样本，观察其长期临床预后效果。

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Studyontheeffectofanti-tuberculosistreatmentcombinedwithelectronicbronchoscopeintreatmentofbronchialtuberculosis

GUORui
DepartmentofRespiratory,theSixthPeople’sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou,Henan450000,China

fiberoptic bronchoscopy; interventional therapy; tuberculosis; bronchus; pulmonary function

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.027

450000 河南 郑州，郑州市第六人民医院介入呼吸科

2017-04-19]