阶段性疼痛护理对晚期恶性肿瘤患者疼痛感知水平的影响

汤慧玲

(浙江中医药大学附属第三医院 肿瘤科，浙江 杭州 310002)

阶段性疼痛护理对晚期恶性肿瘤患者疼痛感知水平的影响

汤慧玲

(浙江中医药大学附属第三医院 肿瘤科，浙江 杭州 310002)

目的探讨阶段性疼痛护理干预在缓解晚期恶性肿瘤患者疼痛中的应用效果。方法比较接受阶段性疼痛护理(观察组)和常规护理(对照组)的晚期恶性肿瘤患者疼痛程度、治疗依从性、生活情况及护理满意度。结果观察组的癌痛控制有效率高于对照组，护理后的NRS评分低于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)；观察组的日常生活、情绪、睡眠、生活兴趣等情况均好于对照组，治疗依从性、护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。结论阶段性疼痛护理干预能够显著缓解晚期恶性肿瘤患者的疼痛水平，减少癌痛对生活的影响，提高护理满意度。

阶段性；疼痛护理；晚期；恶性肿瘤

疼痛是继血压、脉搏、心率、呼吸后的第五大生命体征，是一种主观的十分不愉快的反应。WHO统计数据表明，在接受治疗的晚期恶性肿瘤患者中约有50%的患者会出现疼痛感，全世界每天有300～500万人遭受着癌痛的折磨[1]。以往的常规护理仅能满足晚期恶性肿瘤患者的基本治疗所需，如何减轻患者的疼痛已经成为亟待解决的问题。我院对70例晚期恶性肿瘤患者实施阶段性疼痛护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月—10月实施阶段性疼痛护理干预的晚期恶性肿瘤患者(观察组)70例，纳入标准：⑴均有明确的病理学诊断；⑵知情同意；⑶年龄18～75岁；⑷伴有中、重度疼痛症状，NRS评分≥4分；⑸预计生存期均gt;3个月，KSP≥70分；⑹既往和现在无重大精神疾患和意识障碍；⑺小学以上文化程度；知晓自身病情，并能积极配合护理。排除标准：⑴合并呼吸抑制、缺氧、呼吸道阻塞的患者；⑵严重的心理疾病，精神状态较差；⑶有精神病史、神经系统疾病史或正在处于发作期者；⑷合并其他严重疾病；⑸患有其它未愈肿瘤者；⑹正在参加类似研究的患者；⑺妊娠及哺乳期妇女。其中男38例，女32例，年龄20～80岁，平均65.5±15.5岁；受教育年限6～18年，平均11.5±4.5年；呼吸系统恶性肿瘤25例，消化系统恶性肿瘤35例，其他10例；病理类型TNM分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期55例。按照上述纳入和排除标准选取我院同期收治的采用常规护理的晚期恶性肿瘤患者(对照组)60例，其中男32例，女28例，年龄18～79岁，平均64.8±16.4岁；受教育年限5～21年，平均11.2±4.7年；呼吸系统恶性肿瘤23例，消化系统恶性肿瘤27例，其他10例；病理类型TNM分期：Ⅲ期12例，Ⅳ期48例。两组的一般资料差异无统计学意义(Pgt;0.05)；两组患者均按照WHO三阶梯的原则进行药物镇痛，镇痛药物有阿片类、强阿片类以及非阿片类药物；对照组给予常规护理，包括观察各项生理指标、监测生命体征、心理疏导以及常规的健康教育等，观察组给予阶段性疼痛护理干预。

1.2 阶段性疼痛护理

1.2.1 疼痛评估 由专科护士对患者癌痛认知情况及健康行为进行全面评估，包括疼痛的部位和范围、严重程度、疼痛的性质、患者对疼痛的理解和认知，疼痛对日常生活的影响、加重和缓解疼痛的因素，心理因素对疼痛的影响程度，患者对疼痛的应对方式等[2]。根据患者的具体情况制定个性化的疼痛护理干预措施。

1.2.2 阶段性疼痛护理干预的内容 根据患者所处的不同阶段：入院时、住院期间、用药时、出院后四个阶段进行疼痛护理干预。⑴入院时：主要是进行癌痛健康教育，鼓励家属参与健康教育，由责任护士负责宣讲，内容包括癌痛的定义、类型、来源、评估方法、应对方法等，向患者发放健康指导小册子以及影音资料等，提高患者对癌痛的认知水平。⑵住院期间：①做好环境护理，病室内允许摆放绿色植物以及家庭照片等，增加温馨的感觉。病床之间采用床帘隔开，注意保护患者的隐私。②指导患者采用能够缓解疼痛的体位，温水足浴后按摩足底反射区，包括心、肺、脾、肾上腺、甲状腺、失眠点、胃及小肠等，先左后右，每个翻身区按摩3～5min。③采用中医食疗，指导患者进食具有抗癌效果的食物，如黄豆、番茄、打算、甘草、卷心菜、全麦、糙米等。指导患者进食能够缓解癌症疼痛的食疗方，如三七元胡大蒜糊，土茯苓郁金蜜饮，蒲黄灵脂鸡，将以上食疗方的做法发放给患者。④组织同病种的患者相互认识、相互交流，分享抗病经验，生活中互相关心，精神上互相支持。可让治疗效果较好的患者进行现身说法，帮助患者建立治疗信心。鼓励患者的家属多关心患者，多与患者交流，以从中获得对过去生活的回味，由此体会到自我价值的社会意义，树立积极乐观的人生态度。每天保证与患者进行30min的交流，鼓励患者充分表达内心感受，尽量满足患者的需求。⑤指导患者学会转移情绪注意力法(视觉分散法、听觉分散法、触觉分散法)以及放松疗法、腹式呼吸训练法等手段转移对疼痛的注意力。对于情绪低落、悲观厌世、甚至有自杀念头的患者给予格外关注，严防自杀[2]。鼓励并指导患者写癌痛日记。⑶用药时：用药之前讲解镇痛药物的种类、使用方法、不良反应的观察和护理以及与其效果等，告知患者三阶梯式止痛方法的治疗内容以及相关药物，如轻度疼痛可采用扑热息痛、阿司匹林等非阿片类止痛药，中度疼痛可采用曲马多、双氢可待因、强痛定等弱阿片类止痛药，重度疼痛采用吗啡、杜冷丁等强阿片类止痛药，还有抗惊厥类药、皮质类固醇等辅助药物等，提高患者对镇痛药物的认知程度，使其积极配合镇痛治疗。⑷出院后：采用延续性护理，采用门诊、网络平台、电话等形式实施连续性疼痛护理干预，及时处理患者在院外遇到的癌痛问题，并了解患者的心理状态，给予有效的心理疏导。

1.3 观察指标 比较两组患者的疼痛程度、治疗依从性、生活情况及护理满意度。⑴疼痛程度采用数字评分法(numerical rating scale，NRS)进行评价，评分0～10分，0分为无痛感，10分为出现不能忍受的剧烈疼痛感；⑵疼痛控制参照相关文献根据疼痛的缓解程度分为显效、有效、无效[3]，总有效率=显效率+有效率；⑶生活情况：采用卫计委2011版BPI表调查疼痛对患者生活的影响，包括对情绪、睡眠、行走能力、日常生活、生活兴趣以及他人关系共6个方面。每个方面按照影响程度的不同评分，0～10分，评分越高表明影响程度越大；⑷治疗依从性：评价患者是否按时服药以及按量服药，符合两项为完全依从，符合一项为部分依从；⑸护理满意度：采用我院自行设计的护理满意度调查问卷调查患者对疼痛控制的满意度，为百分制调查问卷，gt;90分计入满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验；Plt;0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的疼痛、治疗依从及满意度 入院时，观察组与对照组患者的NRS评分为7.14±1.15分、7.27±1.21分，2组差异无统计学意义(t=0.45，Pgt;0.05)；对应治疗及护理干预后，2组NRS评分均下降，分别为2.29±0.75分、4.38±1.32分，观察组显著低于对照组(t=2.17，Plt;0.05)。观察组癌痛控制有效率、治疗依从性、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05，表1)。

表1 患者的癌痛控制、治疗依从性及护理满意度比较[n(%)]

2.2 患者的生活情况比较 观察组的日常生活、情绪、睡眠、生活兴趣等情况均好于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；见表2。

表2 两组患者的生活情况比较(分)

3 讨 论

疼痛是机体面临刺激或疾病的一种信号，是晚期恶性肿瘤患者最明显、最常见的症状，也是影响患者生活质量的重要因素。晚期恶性肿瘤患者的疼痛若得不到缓解，会引起或加重患者的失眠、不良情绪、食欲减退等[4]，直接影响患者的身体、精神以及社会心理状态，有50%～90%的晚期恶性肿瘤患者直至死亡都伴随着疼痛的折磨[5]。合理的疼痛治疗及护理干预是缓解患者痛苦的有效途径。目前三阶梯止痛可迅速缓解晚期恶性肿瘤患者的癌痛，减少患者的痛苦，提高生活质量[6]。但晚期恶性肿瘤的患者受社会、疾病、心理因素以及机体耐受性的影响，止痛效果逐渐下降。对患者实施个性化的护理干预可作为减轻患者癌痛的重要途径。

阶段性护理是根据患者所处的疾病的不同时期制定护理干预对策的一种护理模式。为了最大程度缓解晚期恶性肿瘤患者的癌痛，笔者将疼痛护理分为入院时、住院期间、用药时、出院后四个阶段。很多癌痛患者对疼痛存在认知不足，大部分患者认为止痛药会上瘾。本研究中在入院后由责任护士结合宣传手册以及影音资料对患者实施癌痛教育，在药物治疗前由责任护士详细讲解三阶梯镇痛治疗的相关内容、不良反应的观察及处理方法，使其逐渐减轻、消除对使用阿片类镇痛药物治疗癌性疼痛可导致成瘾的错误观念[7]，使患者能够从容面对癌痛，增强对癌痛的应对能力，为癌痛三阶梯治疗打下基础；并知晓镇痛治疗能够明显缓解癌痛，提高患者的治疗依从性，同时增强了对不良反应的预防能力。

患者住院期间通过环境护理、中医护理、体位护理、心理护理、药物护理等措施，提高了患者住院期间的生理舒适度和心理舒适度，减轻了癌痛对情绪、生活、睡眠等因素的影响。其中所采取的音乐疗法、松弛与意象干预可提高患者的机体抵抗力，维持机体所需营养，转移患者的注意力，降低其对疼痛的感知水平[8]。按摩足底反射区不仅有镇痛、镇静的作用，还能改善植物神经系统功能，减少失眠、焦虑、神经衰弱的发生[9]。在以上干预的基础上强化了患者的社会支持系统，鼓励家属参与疼痛管理，促进了病友之间的相互交流，形成疼痛管理的良性循环。

本研究在不同阶段对晚期恶性肿瘤患者进行不同疼痛护理干预，结果发现，与常规护理相比，阶段性疼痛护理能显著缓解患者的疼痛程度，提高疼痛治疗依从性和疼痛治疗效果，减轻疼痛对生活的影响，同时提高护理满意度。

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Efficacyof‘stagedpainnursingintervention’onpainperceptionbypatientswithadvancedmalignanttumor

TANG Hui-ling

(DepartmentofOncology,TheThirdAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310002,China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of ‘staged pain nursing intervention’ in alleviating the pain of patients with advanced malignant tumor.MethodThe pain degree, treatment compliance, life condition and nursing satisfaction of patients with advanced cancer were compared between those (the experimental group) receiving stage pain nursing and those receiving conventional nursing (the control group).FindingsThe effective rate of pain control in the experimental group was higher than that in the control group. The NRS score after nursing was lower than that in the control group. The difference was statistically significant (Plt;0.05). Daily life, mood, sleep, life interest and so on in the experimental group was better than that in the control group. The treatment compliance, nursing satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group. The difference was statistically significant (Plt;0.05).Conclusionnursing intervention can significantly alleviate the pain of patients with advanced malignant tumor pain level, decrease the pain of life, and improve nursing satisfaction.

stage; pain nursing intervention; advanced stage; malignant tumor

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.007

2017-01-15

汤慧玲(1990 - )，女，浙江杭州人，本科，护师。

R473.73

A

1674-6449(2017)05-0500-03