集中健康教育在宫颈癌手术患者延续性护理中的应用研究

徐晓勋，兰 香，王變斌

(衢州市人民医院 妇科，浙江 衢州 324000)

集中健康教育在宫颈癌手术患者延续性护理中的应用研究

徐晓勋，兰 香，王變斌

(衢州市人民医院 妇科，浙江 衢州 324000)

目的探讨集中健康教育在宫颈癌手术患者延续性护理中的应用效果。方法86例宫颈癌手术患者随机分为观察组和对照组各43例，2组患者出院后均给予延续性护理，观察组在对照组的基础上采用集中健康教育，比较两组出院6个月后的自我管理能力及生活质量。结果观察组随访时在疾病认知能力、按时复诊、治疗依从性、健康行为等自我管理能力方面的得分高于对照组，心理社会、生理、性生活、婚姻关系等评分低于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。结论集中健康教育可增强宫颈癌手术患者的自我护理能力，改善出院后的生活质量。

集中健康教育；宫颈癌；延续性护理；自我管理；生活质量

宫颈癌是女性生殖系统比较常见的恶性肿瘤，死亡率约为2.7～3.6/10万。目前，宫颈癌的发病率以每年2%～3%的速度增长[1]，而且呈现年轻化的趋势，已经引起医学界的广泛关注。手术是治疗宫颈癌的首选治疗方式，近年来随着微创手术治疗的成熟，越来越多的宫颈癌手术患者选用手术治疗。连续性护理是将医院服务延伸至患者家庭的一种护理模式，目的在于患者在家中接受持续的护理保健，解决出院后的健康问题[2]。本研究对43例宫颈癌手术患者术后的连续性护理中采用集中健康教育的模式，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇科于2016年5月—12月收治的宫颈癌手术患者86例，纳入标准：(1)获得明确诊断，为宫颈癌Ⅰ、Ⅱ期的患者；(2)自愿参与研究；(3)年龄gt;18～75岁；(4)行宫颈癌根治术；(5)术后未转入ICU；(6)主要脏器功能正常，无严重心、肝、肾功能障碍，预计生存期gt;1年；(7)认知功能正常，对答良好，可协助完成调查；(8)有智能手机，能完成6个月的随访。排除合并有其他恶性肿瘤、重要脏器疾病者，依从性较差及有精神、智力、心理疾病者。用随机数字表法分为观察组和对照组各43例。观察组年龄23～56岁，平均35.5±15.5岁；病理分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期8例，Ⅱa期14例，Ⅱb期13例；受教育年限5～18年，平均11.5±3.5年。对照组年龄26～50岁，平均35.5±15.5岁；病理分期：Ⅰa期9例，Ⅰb期7例，Ⅱa期15例，Ⅱb期12例；受教育年限6～20年，平均11.2±4.3年。两组的一般资料差异无统计学意义(Pgt;0.05)；所有患者均在同一组医护人员下行全子宫+双侧附件+盆腔淋巴结清扫术，两组围手术期护理方法相同，出院前给予出院指导，出院后给予延续性性护理。观察组在连续性护理中实施集中健康教育。

1.2 连续性护理 科室组成宫颈癌手术患者延续性护理小组，其中护师3人，主管护士2人。患者出院前建立个人健康管理档案，统计患者的相关联系方式，患者出院后通过电话随访的方式，了解患者的恢复情况，回答患者的疑问，给予康复指导，通知患者按时复诊。

1.3 集中健康教育

1.3.1 教育方式 干预的地点选择科室会议室，采用集中讲课的形式。刚出院的1个月内每2周干预1次，1个月后每个月干预1次，时间为30～40min。将护理指导的内容制成多媒体课件、图文形式或者视频等[3]，每次干预前提前通知患者参加。

1.3.2 健康教育的内容 ⑴健康知识：结合宣传资料、PPT、视频等向患者讲解宫颈癌的相关知识，包括发病原因、危险因素、治疗方法、预后以及预防复发等。嘱患者注意个人卫生，勤换内裤，穿宽松棉质的衣物。并在日常饮食、生活习惯、遵医嘱等方面对患者强化指导和教育，培养患者良好的饮食习惯和遵医嘱行为。鼓励患者参与有氧运动，如简易瑜伽、八段锦、太极拳等。指导患者采用凯格尔盆底肌肉锻炼法进行锻炼以促进盆底肌的恢复。⑵心理干预：引导患者认识到心理的重要性，告知患者不良情绪不利于功能康复，让其明白情绪的好坏直接影响疾病的预后。与患者共同讨论失去子宫和附件的问题以及如何应对疾病给身体带来的改变，指导患者通过听音乐、写日记、倾诉、肌肉放松训练等方式宣泄心里的恐惧、抑郁等情绪[3]。鼓励病友之间相互交流，介绍自己患病的亲身经历、情绪、睡眠及饮食的变化，相互鼓励、相互倾诉、相互帮助，发挥同伴效应，寻求成员之间的共同支持和利他行为，启发患者积极的面对疾病。⑶自我管理教育：让患者意识到自我管理能力对病情康复的重要作用，发放给患者自我监测的表格，教会患者及其家属测量体温、脉搏和血压的方法，提高患者对术后病情的掌握。教会患者识别癌症复发及扩散转移的表现，知晓常用药物的名称、服药方法以及常见不良反应，注意宫颈癌术后并发症的控制和治疗[4]。随着患者的逐渐康复对患者及其配偶进行性生活的指导。⑷微信随访：小组成员申请公众号，取名为“健康随行”，要求患者加入公众号，每周通过公众号发布宫颈癌的防治知识。

1.4 观察指标 于患者出院6个月后对以下指标进行调查。⑴自我管理能力：采用自行设计的宫颈癌手术患者自我管理能力行为量表进行调查，该量表共包括5个方面的内容，分别为疾病认知能力、按时复诊、预防复发、治疗依从性、健康行为及情绪管理能力，分别包括7个条目、4个条目、5个条目，8个条目、7个条目、4个条目，每个条目按照李克特1～4级评分，1分为根本做不到(知道)，2分为偶尔可做到(部分知道)，3分为基本能做到(知道)，4分为完全做到(知道)。评分越高表明患者的自我管理能力越好。该量表的内部一致性Cronbach’a系数为0.878。⑵生活质量：采用癌症康复评价简表(CARES-SF)评价，共包括5个方面的内容，分别为心理社会、生理、性生活、医务人员的关系、婚姻关系，共59个条目，每个条目0～4评分，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为偏重，4分为严重，评分越高，表情生活质量越差，该量表的内部一致性Cronbach’a系数为0.857。

2 结果

2.1 患者自我管理行为比较 两组患者出院时的自我管理行为差异无统计学意义(Pgt;0.05)；出院6个月时，观察组在疾病认知能力、按时复诊、治疗依从性、健康行为等自我管理能力方面的得分均高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；见表1。

表1 两组患者随访时自我管理行为的比较(分)

2.2 患者的生活质量比较 两组患者出院时的各项生活质量评分差异无统计学意义(Pgt;0.05)；出院6个月后，观察组的生活质量评分(43.21±6.35分)低于对照组(52.47±9.72分)，差异有统计学意义(t=8.33，Plt;0.05)；见表2。

表2 两组患者的生活质量比较(分)

3 讨论

宫颈癌是妇科常见的一种恶性肿瘤，多发于30～50岁的女性，发病率有逐年升高的趋势。对于早期宫颈癌的患者尽早采用手术治疗是防止病情进展，延长患者生命的关键。但宫颈癌的患者子宫切除后患者机体发生了巨大改变，同时心理创伤也较大，需要长时间的康复护理才能使生活质量接近正常状态[5]。宫颈癌手术患者术后的生活质量问题是国内外学者关注的焦点。提高宫颈癌患者术后定期随访的预防性是防治宫颈癌的关键性问题。但在以往的护理中患者出院后往往意味着护患关系的结束，院内的治疗效果以及院外的生活质量都得不到保障。随着医学模式的转变，传统的护理模式已经不能满足患者的需求。集中式护理是将患者组织起来实施护理干预的一种模式，集中健康教育是通过创新护理方式，将护理超越时间和空间限制，延伸到患者出院后，以集体干预的形式促进患者参与自身护理，提高护理效果，改善预后[6]。

增强患者的自我管理能力，能够促进患者主动的参与到自身疾病的管理和决策中，很大程度地提高生活质量[7]；连续性护理能够提高宫颈癌术后患者的自我管理能力[8]。本研究将集中健康教育应用于宫颈癌手术患者的连续性护理中，结果显示，与对照组相比，观察组在出院6个月后的疾病认知能力、按时复诊、治疗依从性、健康行为等自我管理能力高，心理社会、生理、性生活、婚姻关系等方面的生活质量好。自我管理是是指个体在主客观因素的影响下发展起来的一种主动应用认知及行为策略监控和管理自身疾病的症状和征兆，用以减少疾病带给自身生活质量影响的能力。集中延续性健康教育通过将患者组织起来，患者作为个体处于集体之中，在别人面前，自身的行为能力和水平会得到一定程度的提高。同时通过由高年资护士利用多媒体、视频等图文并茂的形式宫颈癌的防治相关知识，患者接受的教育更加直观式，健康知识变得易懂、易于接受、易记，自我护理、疾病管知识更加受到重视、更容易掌握，使得患者有能力对自身疾病病情变化进行监测、有效的避开危险因素[9]，自我管理能力增强。

宫颈癌患者出院后的生活质量与疾病复发、心理压力、出院后的应付能力、应激适应以及社会活动等因素有关。集中延续性护理通过定期对患者进行教育，了解患者的真实情况以及突发状况，使患者在院外心理和生理方面都得到了最大程度的支持，满足了患者出院后对疾病的护理需求，改善了患者的生活质量。已经有研究显示[10]，团体连续性护理教育能够提高宫颈癌患者出院的躯体、认知、角色、情感等方面的生活质量。这提示集中式延续性护理具有较高的应用价值。此外，集中护理指导能够节省人力、减轻护理资源压力，是值得应用和提倡的一种护理模式。

[1] 覃桂荣．出院患者延续护理的现状及发展趋势[J]．护理学杂志，2012，27(3)：89-91．

[2] 梁艳容，林兰兰，赵妹．延续性护理模式对卵巢癌手术患者出院后心理状况及生活质量的影响[J]．齐鲁护理杂志，2015，21(12)：101-103.

[3] 薛茜，胡元萍，林允照．延续护理对乳腺癌根治术患者术后心理状况和躯体功能的影响[J]．海南医学，2014，25(10)：1550-1552.

[4] 冯素文，金颖，徐鑫芬．伙伴式健康教育在初诊宫颈上皮内瘤变患者中的应用[J]．护理与康复，2011，10(8)：736-738.

[5] 杨丽玲，陈俊，张翔珍．妇科门诊患者对宫颈癌知识的认知程度及其对宫颈癌检出率的影响[J]．中国性科学，2016，25(5)：26-28.

[6] 张莹，孙晖，王英，等．微信随访管理平台在宫颈癌同步放化疗患者中的运用效果分析[J]．现代预防医学，2016，43(13)：2385-2388.

[7] 朱倩梅．团队工作管理对宫颈癌腹腔镜手术后延续护理效果的影响[J]．中国乡村医药，2016，23(14)：83-84.

[8] 杨绍平，曾婧，段振燕，等．延续护理对改善宫颈癌根治术后患者生活质量的效果研究[J]．护理管理杂志，2014，14(10)：698-700.

[9] 黄雪梅，黄远霞，黄日花．医院-家庭过渡期运动延续护理干预对宫颈癌术后病人功能性体适能的影响[J]．全科护理，2016，14(8)：813-815.

[10] 王国莲，林铃，陈运群，等．团体活动式延续护理对宫颈癌患者抑郁和自我效能的影响[J]．临床与病理杂志，2016，36(8)：1129-1133.

Effectof‘centralizedhealtheducation’incontinuoushighqualitynursingforpatientsundergoingcervicalcanceroperation

XU Xiao-xun，LAN Xiang，WANG Xie-bin

(DepartmentofGynecology，QuzhouPeople'sHospital,Quzhou324000,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of ‘centralized health education’ in continuous high quality nursing of cervical cancer operation patients.Method86 patients undergoing cervical cancer operation were first randomly divided into an experimental group (n=43) and a control (n=43). Both groups were firstly given continuous care after discharge. The experimental group were then given ‘centralized health education’ in addition to that given to the control group. The self management ability and life quality of the two groups as observed 6 months after treatment were then compared.FindingsThe self management ability scores of the disease cognition, timely referral and treatment compliance and health behavior in the experimental group were significantly higher than those of the control group. Life quality of psychosocial, physical, sexual function and marital relationship in the experimental group was significantly lower than that in the control group. The difference was statistically significant (Plt;0.05).Conclusion‘Centralized health education’ can effectively improve the after-discharge self-care ability and the life quality of patients undergoing cervical cancer surgery.

centralized health education; cervical cancer; continuous quality care; self-management

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.008

2017-02-26

徐晓勋(1982 - )，女，浙江衢州人，本科，主管护师。

R47

A

1674-6449(2017)05-0503-04