189例急性中毒患者救治分析

李舒霞，楼秋英，潘晓青，张 伟

(杭州师范大学附属医院，浙江 杭州，310015)

189例急性中毒患者救治分析

李舒霞，楼秋英，潘晓青，张 伟

(杭州师范大学附属医院，浙江 杭州，310015)

文章回顾分析189例急性中毒患者的临床资料，统计患者中毒后到达医院时间、首次洗胃开始时间、洗胃持续时间、与家属谈话决定血液净化的时间及血液净化开始时间等，了解医院救治流程现状。急性中毒救治过程中的相关环节有改进的空间，需进一步优化医院救治流程。

急性中毒；救治；流程；调查分析

大量毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生功能障碍，称之为急性中毒[1]。急性中毒是常见的急诊疾病，具有发病急骤、病情变化迅速、发展快等特点，救治工作具有时间依赖性[2]。急性中毒治疗的重要原则之一是迅速清除体内毒物，及时有效的洗胃、及早进行血液净化治疗对挽救患者的生命具有重要意义[3]。本文回顾性分析我院对急性中毒患者的临床资料，了解救治过程中相关环节花费的时间，查找需改进之处，以完善现有的救治流程。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年我院急诊科符合急性中毒诊断标准的患者189例，其中药物中毒119例(占62.9%)，急性有机磷农药中毒35例(占18.5%)、百草枯7例(占3.7%)、其他中毒28例(占14.9%)。

1.2 方法 搜集患者资料，统计患者中毒后到达医院时间、首次洗胃开始时间、洗胃持续时间、与家属谈话决定血液净化的时间、首次血液净化开始时间。

1.3 结果 189例患者中175例进行了洗胃，45例患者进行了血液净化治疗；其中7例自动出院，出院后1～2周内随访，患者均死亡，中毒病死率为3.7%。中毒患者救治流程中各相关环节平均耗时见表1。

表1 中毒患者救治流程中各相关环节平均耗时(分钟)

2 现有救治流程分析

在本次调查中，患者中毒后到达医院时间最短为10分钟，最长的为2160分钟(36小时)；中毒病死率为3.7%，较高于乔莉等[4]报道。经调查发现，中毒后到达医院时间较长的患者因中毒后先在当地接受治疗，受某些医疗条件的限制，无法进行彻底洗胃，或是没有开展血液净化等进一步的治疗条件才转入我院，导致中毒后到达我院的时间延长。同时患者发生中毒后未及时就诊与中毒患者的文化背景有很大的关系。我院地处城乡结合部，中毒患者中附近农民及打工一族占了一半以上，这些患者对中毒导致的后果严重性认识不足，由于经济上的原因往往没有及时就诊。此类患者往往延误了最佳的救治时间，导致平均住院日及住院费用均高于其他住院患者。

洗胃是急性中毒患者清除体内毒物的重要抢救原则之一。口服中毒患者2小时内消除毒物疗效最好[5]，服毒6小时以内洗胃最有效，超过6小时部分毒物已吸收入血。本文189例患者中，从入院后到洗胃开始最短时间为5分钟，最长时间为34分钟，有21例到达医院时间已超过6小时，临床上仍给予积极的洗胃处理。药物中毒患者往往隐瞒病史，导致洗胃开始时间较晚；有机磷农药及百草枯中毒患者临床表现明显，且病情多危重，入院后洗胃开始时间一般较早。洗胃所用的时间是体现洗胃效果的重要指标[6]，同时还要从进出液量是否平衡、并发症的发生率以及患者与操作者的舒适度等多种指标进行评价。本次调查显示洗胃持续时间为39.3±15.3分钟，这与吴小花等[7]报道还有一定的差距。分析原因：除病人配合度外，还与操作者是否经过规范统一的培训，有无熟练掌握洗胃技术，能否及时处理洗胃过程中的一些突发情况，如患者呕吐、腹痛等密切相关。

对于危重患者在积极常规治疗的基础上需及时进行血液净化治疗。急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)指出：在2～4 小时内开展血液净化者效果较好[8]。本文中，医生与家属谈话决定血液净化的时间和首次血液净化开始时间均耗时较多，有待进一步改善。血液净化治疗多数在患者住院后进行，费用相对较高，部分家属不能在短时间内做出决定。且在签署知情同意书后到真正开始实施血液净化治疗至少有0.5到1个小时的准备时间，因此，想要尽早为患者实施血液净化治疗还需要进一步优化现有的救治流程。

3 小结

本文中患者中毒后到达我院时间长短不一，尤其是由当地或基层医院转入的患者，到达我院的时间相对较长。建议医院加强与当地或基层医院的协调沟通，在接诊中毒患者时如诊断明确，而治疗条件受限的，应尽早联系上级医院并做好转运工作，以便得到及时有效的治疗。口服类中毒及早洗胃是首要措施，本次调查显示，患者洗胃开始时间及洗胃持续时间有待缩减，应加强培训，统一操作规范，提高医护人员洗胃技术。在洗胃过程中尽量选择多个侧孔的粗胃管，插入合适深度，约55～70cm，使胃管末端到达胃底或胃窦部，避免胃管插入过浅，洗胃液容易从口鼻溢出，延长洗胃持续时间；洗胃过程中经常变换体位等，提高洗胃的有效性，缩短洗胃持续时间。

特殊口服类中毒血液净化至关重要，本文中医生与家属谈话决定血液净化的时间及首次血液净化开始时间存在较大的改进空间。可成立中毒救治小组，做到抢救室与急诊监护室无缝对接，规范谈话内容使患者在抢救室即完成谈话并积极做好血液净化的准备，为早期进行血液净化治疗取得时间。

综上，尽早地、积极地采取措施清除患者体内毒物是中毒患者救治成功的基础[9]，规范院内急救流程是提高抢救成功率的关键，不断优化急性中毒的院内救治流程也是我们一直在探索和关注的热点问题。本次研究回顾临床资料和分析现有的流程，发现救治流程有待于进一步探索和优化。

[1] 刘利峰，夏鹄，刘先华，等.1286 例急性中毒患者临床特点回顾及分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(6)：508-511．

[2] 蒋东方，张振明，陈雪冬，等.关于急性中毒研究中几个基本概念的商榷[J]．中华危重病急救医学，2015,27(4)：244-245．

[3] 聂书伟，王伯良，许昌泰.急性中毒634 例的类型与临床救治分析[J]．医学综述,2012,118(9)：1427-1430．

[4] 乔莉,张劲松.我国急性中毒临床救治的现状与思考[J].中华急诊医学杂志，2015，24(11)：1193-1196.

[5] 李炜.百草枯中毒患者的救治及护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2011,17(28)：3464-3466．

[6] 林艳，王天松．多功能洗胃管的研制及l临床应用[J]．中华现代护理杂志，2010，16(32)：3929-3930．.

[7] 吴小花，张玉莲.改良洗胃法在救治急性口服中毒患者中应用[J].中华现代护理杂志，2014，20(5)：599-601.

[8] 田英平，张新超，张锡刚，等.急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)[J]．中国急救医学，2013,33(6)：484-489．

[9] 刘鹏，何跃忠，张锡刚，等．血液灌流结合连续性静脉—静脉血液滤过对急性百草中毒疗效的研究[J]．中华劳动卫生职业病杂志，2011，29(4)：266-269．

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.038

2017-02-01

2016年杭州市科技计划引导项目(20163501Y10)

李舒霞(1978 - )，女，浙江杭州人，本科，副主任护师。

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1674-6449(2017)05-0585-02