以学生为中心的临床带教初探

张燕云 刘秋琴

【摘要】为了提高临床带教水平，强化学生的实践能力，培养出真正的实用型人才，探讨引入以学生为中心的教学理念，探寻多种形式的教学方式，引导和激励实习生自主探索新知，具有激发学生主动学习能力和创新思维作用，培养勇于质疑、努力求知的学习习惯，也有助于提高临床医师的带教水平。

【关键词】学生为中心 临床带教 教学探讨

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）43-0232-01

对高等医学院校来说，医学作为一门实践科学，其教育是否成功，很大程度上取决于学生实习阶段的临床带教，一个高素质的医学毕业生，应该具备扎实的医学理论知识和全面的臨床诊疗基本功，毕竟理论知识是服务于临床，应用于患者的。近年来，国内在临床带教上积极倡导“以学生为中心，以临床为背景，以问题为主线，以学生为素质及培养为根本”作为教学核心思想，我院也以此作为带教核心思想，创新带教模式，积极探讨以学生为中心的临床带教。

以学生为中心的临床带教强调：充分尊重学习者的主体性和创造性，把学生的素质培养、能力提高和全面发展放在第一位，充分发挥实习生作为学习主体的作用。

1.帮助实习生尽快进入角色。由于实习生在各科实习的时间短，对各科的诊疗常规，刚有初步认识就要转到新的科室，同时实习是实习生把理论知识应用于实践的起始点，而入科时环境人际关系的陌生和不了解该科室主要疾病的重点，造成实习生在临床上无从入手，不知所措。针对存在的这些问题，在实习生入科时，由教学秘书进行入科教育，介绍本科环境布局、人员编制结构及各种物品存放的位置、地点，并向实习生告知本科的教学计划，强调组织纪律性。由带教老师介绍专科专病的特点和性质，并指点该如何入手，使实习生尽快适应进入角色。

2.鼓励学生积极主动深入临床。首先让实习生想了解本科室的常见病中医诊疗方案及适应症、禁忌症、常见并发症的防治等，起到帮助实习生克服畏难情绪、迅速适应临床教学的作用。其次要求实习生参与管理病床，书写住院病历、病程记录、选择合理的诊疗计划，带教老师进行修改，并提出指导意见。每两周带教老师提出一个病例讨论专题，要求学生查阅相关资料，鼓励学生利用教科书、图书馆的杂志书刊、万方数据库等查询最新的医学信息，以培养实习生分析问题和解决问题的能力。

3.以学生为主体改进临床教学方法。目前在我院实习生医学生学历有中专生、大专生、本科生，面临基础水平不一的教学对象，如仍采用同一种教学方法，而非因材施教，可能会使部分基础水平较好的学生在实习时觉得索然无味，丧失进一步学习的兴趣[1]。科教科要求各临床科室在进行各带教活动之前，提出本次活动的学习目标和任务，要求学生自学，查阅资料，完成学习任务并自己归纳出学习的难点。临床教学时，带教老师会针对学生自学存在的难点和问题，重点进行讲解，坚持“以学生自主学习为主导、以教师教学为辅导”的理念，采用学生讨论，轮流发言等方法调动学生参与的积极性。如进行胸腔穿刺教学，可由带教医师讲解和示范胸腔穿刺的分解步骤，每个学习小组成员分工合作分别轮流在模型上联系胸腔穿刺，这样可充分调动学生学习的主观能动性，激发学习兴趣，使学习不再拘泥于课本，从而提高课堂教学效果。

4.改变理论授课的教学模式和方式，培养实习生的实习兴趣。临床带教老师要提高自己的专业素质，注重知识的更新，并充分利用现代化教学设备，如多媒体教学和网络技术。用图像、动画、音频、视频等多种方法体现理论授课的教学内容，将枯燥晦涩难懂的板书口述，变为生动直观具体的模拟现实。不仅大大提高了学生学习的兴趣，加深理解和记忆，更将理论讲授和临床实践紧密结合。因此科室每月两次的小讲课，可以由带教老师讲授，也鼓励实习生准备小讲课，内容自选，具有一定的科学性、适用性，给同期实习生授课，可使实习生互动参与，共同提高，激发了实习生的学习热情和兴趣，培养了实习生学习和应用知识的能力，促使带教老师及时更新知识，持续提升自身专业素质，促进教学相长。

5.在教学查房中引入PBL教学法。教学查房是临床教学中最基本的方法之一，通过对典型病人的查房和讲解旨在加深学生对临床知识的认识。PBL教学法是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，在带教老师的启发下，以学生讨论的形式围绕某一医学专题或具体病例的诊治等进行研究讨论。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性[2]。我们逐步试探在教学查房中引入PBL教学法，在查房前，先让学生提前熟悉查房病例，带着问题认真查找相关资料以了解本次查房病例。在查房时，到家老师注重与学生的互动，提出疑问，充分发挥学生学习的主动性、使学生由被动接收转变为主动学习。而带教老师在查房中也至关重要，既要能充分调动学生的积极性参与讨论，又要能引导学生的思维循序渐进，有效提高学生综合分析的能力。因此需要带教老师自己不断摸索和总结，将中医诊治特色和优势，引入到查房中，才能取得满意的教学查房效果。

通过创建广东省高等医学院校教学医院的临床带教实践，我们体会到，要做好临床带教工作，带教老师不仅要熟练掌握医学理论知识和各项操作技能，还应有严谨的工作态度，当好实习生的表率。同时不但要有娴熟的技术、良好的服务态度及广博的知识，还要在医疗工作中不断完善自己，提高自身素质及语言表达沟通能力，更要在带教工作中不断推陈出新，教学观念要从原有的单一的专业教育向全面素质教育转变，从以教师为中心向以学生为主体的临床教学模式改变，使其更加完善，才能培养出合格的高质量的医学毕业生。

参考文献：

[1]余锋，信梦雪，刘南.中医药院校研究生心肺复苏教学存在的问题及思考[J].中医教育，2016（11）：52-55

[2]刘慧敏，江宇泳，杨玉英等.中医传染病教学查房的实践和体会[J].中医教育，2016（3）：65-67