碳酸氢钠注射液配伍禁忌文献分析

莫 锦，袁莉萍 ，蒋莉莉，杨尚志

（皖南医学院弋矶山医院重症监护室，安徽 芜湖 241001）

碳酸氢钠注射液配伍禁忌文献分析

莫 锦，袁莉萍 ，蒋莉莉，杨尚志

（皖南医学院弋矶山医院重症监护室，安徽 芜湖 241001）

目的 探讨碳酸氢钠注射液与临床常用药物的配伍安全性。方法 利用中国知网、万方数据库等，以“碳酸氢钠”和“配伍禁忌”为主题词进行文献检索，并进行归类分析。结果 共检出相关论文38篇，剔除重复报道后共纳入15篇，涉及15种药物与碳酸氢钠注射液存在配伍禁忌。结论 碳酸氢钠注射液与多种常用药物存在配伍禁忌，临床使用须加以避免，以保证用药安全。

碳酸氢钠注射液；配伍禁忌；用药安全；合理用药

碳酸氢钠（NaHCO3）注射液为无色澄清液体，是临床常用吸收性抗酸药，静脉输入可治疗代谢性酸中毒，碱化尿液，治疗胃酸过多引起的症状，并具有预防急性肾损伤的作用[1－3]。近年来，临床关于碳酸氢钠注射液与常用药物配伍禁忌的报道屡见不鲜，逐渐引起医务工作者高度关注。研究碳酸氢钠注射液的配伍禁忌及相互作用，不仅有助于避免药品浪费，节约患者用药成本，还有利于避免因药物间配伍反应引起的医患纠纷，减少不必要的医疗事故和患者风险。本研究中检索了近年来公开发表的文献资料，对碳酸氢钠注射液的配伍禁忌进行归纳，以期为临床合理用药提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

检索“万方”和“中国知网”等数据库，收集2012年至2017年医药期刊公开发表的与碳酸氢钠注射液有关的配伍禁忌文献，以“碳酸氢钠”和“配伍禁忌”为主题词进行文献检索，共检出相关论文38篇，剔除重复报道后，得到有效文献15篇，涉及药物15种。

2 配伍禁忌药物类型

2.1 呼吸系统用药

冯菊等[4]报道，碳酸氢钠注射液与盐酸溴己新葡萄糖注射液（主要用于慢性支气管炎及其他呼吸道疾病，如哮喘、支气管扩张、矽肺等有黏痰而不易咳出的患者）存在配伍禁忌。刘妍等[5]报道，取1副5 mL注射器，先抽取沐舒坦（通用名为盐酸氨溴索口服溶液，适用于痰液黏稠而不易咳出者）2 mL，再抽取碳酸氢钠2 mL，结果注射器中迅速出现白色混浊。

2.2 消化系统用药

罗红等[6]利用注射器抽取少量盐酸昂丹司琼注射液（可用于预防和治疗各种手术后的恶心、呕吐）与碳酸氢钠注射液混合，注射器内出现白色沉淀物，说明碳酸氢钠注射液与盐酸昂丹司琼注射液存在配伍禁忌。金桂月[7]报道，碳酸氢钠注射液与注射用泮托拉唑钠一经接触即出现淡乳白色混浊。靳新荣[8]将注射用奥美拉唑钠（胃壁细胞质子泵抑制剂，可用于消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血、应激状态时并发的急性胃黏膜损害等治疗）添加到等量的碳酸氢钠注射液中，结果pH上升且在2 h内稳定。

2.3 免疫功能调节剂

陆娟等[9]研究发现，果糖二磷酸钠注射液(可调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，改善细胞缺氧、缺血的状态)。与碳酸氢钠注射液序贯使用时可产生大量气泡，并指出气泡来自于二者的酸碱反应。

2.4 心血管药物

吴青佩[10]发现，碳酸氢钠注射液与盐酸胺碘酮注射液配伍后，混合溶液约0.5 min后变为白色浑浊液；碳酸氢钠注射液与盐酸多巴胺注射液配伍后，约1 min后变为浅黄色透明液体。盐酸多巴胺注射液为无色澄明液体，适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。盐酸胺碘酮注射液属于Ⅲ类抗心律失常药，为微黄色澄明溶液，具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，用于治疗室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。武晓波[11]用注射器分别抽取2 mL碳酸氢钠注射液与注射用长春西汀（主要用于改善大脑微循环，选择性增加大脑血流量，促进大脑新陈代谢，血液流变学性质等），配伍后液体立刻呈现白色混浊现象。

2.5 抗菌药物

2.5.1多肽类

冯丽娜等[12]研究发现，碳酸氢钠注射液和注射用万古霉素配伍后，立刻出现乳白色浑浊物。注射用盐酸万古霉素，为白色或类白色粉末或疏松块状物，其为糖肽类抗生素，是目前治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）等所致重症感染的首选抗生素，在临床治疗学上占有重要地位，适用于治疗败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、灼伤、手术创伤等浅表性继发感染。该品为窄谱抗生素，仅对革兰阳性菌有效，如溶血性链球菌、肺炎球菌、淋球菌及肠球菌等菌属敏感。

2.5.2头孢菌素类

头孢呋辛钠为第2代头孢菌素，临床广泛用于敏感细菌感染的治疗。唐蕾等[13]报道，注射用头孢呋辛钠与碳酸氢钠注射液配伍时有白色浑浊现象，因此应避免二者同时使用。

2.5.3喹诺酮类

帕珠沙星、环丙沙星和甲磺酸帕珠沙星氯化钠均为喹诺酮类广谱抗菌药物，陈彩虾等[14]取5%碳酸氢钠注射液10 mL注入无菌玻璃试管中，再将甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液10 ml加入同一试管中，混合液立即出现乳白色絮状物。王梅[15]研究发现，当连续静脉输入帕珠沙星和5%碳酸氢钠注射液时，发现莫非氏滴管内出现白色混浊。高丽琼[16]报道，静脉滴注碳酸氢钠注射液与环丙沙星注射液时会发生配伍禁忌。

2.6 镇静镇痛药物

贾建平等[17]报道，碳酸氢钠注射液与地西泮注射液（无色透明的液体，具有镇静、催眠、抗焦虑等作用，为治疗癫痫持续状态的首选药物）配伍后，立即出现白色混浊液并有白色沉淀物。钱宇等[18]将 5%碳酸氢钠注射液和 0.5% 盐酸丁卡因溶液（无色澄清液，适用于表面麻醉与止痛）均用0.9% 氯化钠注射液稀释至医嘱浓度，各取5 mL，两者混合即出现白色浑浊液。

3 合理用药建议

碳酸氢钠注射液与临床许多药物存在配伍禁忌，原因较复杂，其中主要一点可能为：碳酸氢钠注射液为强碱弱酸盐，碱性较强，而许多药物在碱性环境下物理化学性质会发生改变。因此，当碳酸氢钠注射液与其他药物联合使用时，应从以下几方面予以注意。

1）对已发生配伍禁忌的药物组合建立数据库，及时更新，以便查阅，并及时反馈给医生。

2）必须与发生配伍禁忌的药物联合使用时，不能连续或混合输注，使用时应用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液冲净输液管内的残余药物，以免发生反应，更换液体后不要急于离开，观察3～5 min[19]；或建立不同肢体上的2条静脉通路[20]。

3）与其他新药配伍使用时，应先认真阅读使用说明书，核查药物配伍表，若无相关配伍禁忌资料，应先各取少量试样，进行配伍试验，避免有配伍禁忌药物序贯滴注。

4）在输液过程中，临床护士应认真观察输液管中液体的变化，如发现药品不良反应（变色、浑浊、絮状物、沉淀等），应立即关闭输液器，安抚患者，及时汇报处理。

5）定期组织医务人员培训，针对性开展临床用药安全宣传教育。

6）药物配伍禁忌现象的及时发现，不仅需要医务人员的高度责任心，还需要患者的配合。医务人员在输液过程中或完毕后，应知会患者和家属药品不良反应的常见现象，以便及时报警通知。

7）落实责任制度，完善奖惩条例，对于及时发现药物配伍禁忌甚至挽救患者生命的，应酌情以资鼓励；对于瞒报、漏报配伍禁忌进而延误抢救时机的医务人员，应予以相应处罚。

8）切实加强处方审核及用药监护，是减少药品不良反应发生和保证用药安全的重要环节[21]。

9）科研工作者应对碳酸氢钠注射液配伍禁忌的作用机制开展相应研究，以便从理论上指导临床用药。

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[4]冯 菊，吴 静，胡 蓉，等.碳酸氢钠注射液与盐酸溴己新葡萄糖注射液存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志，2013，29（1）：68.

[5]刘 妍，贺子夏，张 岑.沐舒坦与多种药物存在配伍禁忌的研究进展[J].中国实用护理杂志，2013，29（s1）：179.

[6]罗 红，吴曼丽，杨德兰，等.碳酸氢钠注射液与盐酸昂丹司琼注射液存在配伍禁忌[J].护理实践与研究，2012，9（2）：143.

[7]金桂月.碳酸氢钠注射液与注射用泮托拉唑存在配伍禁忌[J].中国伤残医学，2013，21（11）：492.

[8]靳新荣.注射用奥美拉唑钠在临床应用中的配伍禁忌[J].医学信息，2016，29（16）：390.

[9]陆 娟，陈世兰.果糖二磷酸钠注射液与碳酸氢钠存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志，2013，29（14）：56.

[10]吴青佩.碳酸氢钠注射液与盐酸多巴胺注射液、盐酸胺碘酮注射液存在配伍禁忌[J].护理实践与研究，2013，10（18）：80.

[11]武晓波.碳酸氢钠注射液与注射用长春西汀存在配伍禁忌[J].中国误诊学杂志，2012，12（9）：2033.

[12]冯丽娜，钱曦明.注射用盐酸万古霉素与碳酸氢钠注射液存在配伍禁忌[J].中华现代护理杂志，2014，20（26）：3393.

[13]唐 蕾，解 楚，赵龙山，等.头孢呋辛钠、头孢呋辛赖氨酸与5种输液的配伍稳定性研究[J].中国抗生素杂志，2014，39（4）：272 － 275.

[14]陈彩虾，韩春英.5%碳酸氢钠注射液与甲磺酸帕珠沙星氯化钠存在配伍禁忌[J].护理实践与研究，2013，10（15）：38.

[15]王 梅.注射用帕珠沙星与5%的碳酸氢钠注射液存在配伍禁忌[J].中国保健营养，2013，23（6）：299 －300.

[16]高丽琼.静脉用药配伍禁忌的临床实践探议[J].中国保健营养，2014，24（3）：1595 － 1596.

[17]贾建平，时 彤.碳酸氢钠注射液与地西泮注射液存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志，2012，28（33）：30.

[18]钱 宇，邱俊兰.碳酸氢钠注射液和盐酸丁卡因溶液存在配伍禁忌[J].护理实践与研究，2014，11（11）：28.

[19]秦 琼，张梦滢.多烯磷脂酰胆碱配伍禁忌的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（11）：1362 －1364.

[20]王 茜，赖碧艳.呋塞米注射液配伍禁忌的文献分析[J].中国药业，2015，24（21）：253 －255.

[21]李 源.热毒宁注射液临床药物配伍禁忌分析[J].中国药业，2014，23（19）：71 － 73.

Literature Analysis on Incompatibility for Sodium Bicarbonate Injection

Mo Jin，Yuan Liping，Jiang Lili， Yang Shangzhi
（ Intensive Care Unit， The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College， Wuhu， Anhui， China 241001）

Objective To investigate the incompatibility ofSodium Bicarbonate Injection and commonly used drugs in clinical.M ethods The literatures with ″sodium bicarbonate″and ″incompatibility″as the key words in CNKI and Wanfang database were searched，classified and analyzed.Results Totally 38 relevant literatures were retrieved，and 15 literatures were chosen except for those repeated ones.Totally 15 kinds of drugs were found to be incompatible with Sodium Bicarbonate Injection.Conclusion Sodium Bicarbonate Injection has incompatibility with a variety of commonly used drugs， which should be avoided in clinical use，in order to ensure the safety of medication.

Sodium Bicarbonate Injection；incompatibility；medication safety；rational drug use

R969.3；R954

A

1006－4931(2017)22－0077－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.026

安徽省芜湖市科技计划项目[2016hm12]。

莫锦（1988－），女，大学本科，护师，研究方向重症监护用药安全，（电子信箱）mjvip88＠163.com。

袁莉萍（1974－），女，大学本科，副主任护师，主要从事护理安全相关工作，（电子信箱）ylp7237＠163.com。

2017－07－10；

2017－08－22)