雷贝拉唑三联疗法联合针对性护理干预治疗幽门螺杆菌感染性胃溃疡55例临床观察

李丽华

（中国核工业北京四 一医院，北京 102413）

雷贝拉唑三联疗法联合针对性护理干预治疗幽门螺杆菌感染性胃溃疡55例临床观察

李丽华

（中国核工业北京四 一医院，北京 102413）

目的 探讨雷贝拉唑三联疗法联合针对性护理干预治疗幽门螺杆菌（HP）感染性胃溃疡的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法 选取医院2015年1月至2017年4月收治的HP感染性胃溃疡患者110例，按随机数字表法均分为观察组和对照组。观察组患者采用雷贝拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素治疗，辅以针对性护理；对照组患者采用奥美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素治疗，给予常规护理。结果 观察组临床总有效率为 94.55%，明显高于对照组的 81.82%（P＜0.05）；观察组患者 HP根除率为 85.45%，与对照组的83.64%相当（P＞0.05）；治疗后，两组患者临床症状评分明显下降，溃疡面直径明显缩小，且观察组患者明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患者血清炎性因子水平均明显改善，且观察组患者白细胞介素6（IL－6）、肿瘤坏死因子－ （TNF－ ）、超敏C反应蛋白（hs－CRP）水平均明显低于对照组患者，白细胞介素2(IL－2)水平明显高于对照组患者（P＜0.05）；治疗后，观察组患者院外生活质量评分及护理满意度评分均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 雷贝拉唑三联疗法联合针对性护理干预治疗HP感染性胃溃疡疗效显著，能明显改善血清炎性因子水平，提高患者护理满意度和生活质量，值得临床推广。

雷贝拉唑；幽门螺杆菌感染；胃溃疡；针对性护理；临床疗效

胃溃疡为消化内科常见疾病，其发生与幽门螺杆菌（HP）感染密切相关，约60%的胃溃疡患者感染HP，根治HP感染能促进溃疡愈合，有助于防止复发[1]。而未系统根治HP感染的胃溃疡患者，临床复发率可达60% ～80%[2]。由于7%的胃溃疡可发生癌变[3]，故及时给予有效的治疗对于改善患者的生活质量及生命健康具有重要意义。对于HP感染性胃溃疡，临床多采用奥美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素三联治疗，以促进溃疡愈合及根治HP[4]，但长期的临床实践发现[5]，10%的患者治疗后仍会复发。雷贝拉唑是近年来新研制的第3代质子泵抑制剂，相比于奥美拉唑，其生物利用度更高，制酸作用更强，能有效保护胃黏膜[6]，但临床缺乏此2种质子泵抑制剂疗效的对比性研究。另外，精神紧张、饮食习惯等因素也可影响溃疡治疗效果，导致复发，对胃溃疡患者加强临床护理逐渐受到业内专家的重视[7]。本研究中观察了雷贝拉唑三联疗法联合针对性护理干预治疗HP感染性胃溃疡的疗效及对患者生活质量的影响，为临床选择更优的治疗方案提供客观参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经胃镜检查及组织学试验检测确诊为HP感染性胃溃疡；未系统行抗HP感染治疗及胃溃疡治疗；患者对研究知情并签署知情同意书。

排除标准：食管溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等消化道疾病；合并严重的心、肝、肺、肾功能障碍；哺乳期、妊娠期妇女；对治疗药物有过敏史。

病例选择与分组：选取医院2015年1月至2017年4月收治的HP感染性胃溃疡患者110例，其中男87例，女 23例；年龄 29～52岁，平均（38.5±4.2）岁；病程1～5 年，平均（2.7 ±1.4）年。按随机数字表法分为观察组和对照组，各55例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝55）

1.2 方法

1.2.1治疗方法

两组患者均给予阿莫西林胶囊（吉林市吴太感康药业有限公司，国药准字H20046151，规格为每粒0.25 g），每次1 000 mg，每日2次；克拉霉素胶囊（白云山汤阴东泰林州药业有限责任公司，国药准字H20000183，规格为每粒 0.25 g），每次 500 mg，每日 2次。在此基础上，对照组患者加用奥美拉唑镁肠溶胶囊（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20084388，规格为每粒 20 mg），每次20 mg，每日2次；观察组患者加用雷贝拉唑钠肠溶片（成都迪康药业有限公司，国药准字H20040715，规格为每粒20 mg），每次10 mg，每日2次。两组患者均连续用药4周。

1.2.2护理措施

对照组给予常规护理，包括为患者提供均衡饮食，指导其养成正确的生活习惯，进行胃溃疡健康宣教。观察组给予针对性护理干预[8]，具体干预措施：向患者介绍胃溃疡的发病机理和形成原因，提醒患者在治疗过程中的注意事项；对患者进行心理疏导，降低患者的心理压力，增强信心和治疗依从性；发放胃溃疡健康宣教知识手册，促使患者加深对疾病的了解；帮助患者改变不良生活习惯和饮食习惯，建立积极的生活方式，嘱其少食辛辣刺激性食物，保证睡眠充足；对治疗过程中出现的问题及时给予患者解答，提供必要的关爱和照顾。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗前后检查胃镜，观察HP根除率和溃疡面直径大小，根据《消化道溃疡防治指南》中的临床症状改善评价标准[9]，对反酸、恶心呕吐、上腹饱胀痛等典型症状进行评分，满分18分，得分越高，临床症状改善效果越差。并于治疗前后当日早晨抽取空腹静脉血5 mL，静置，离心处理后，取上层血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定患者白细胞介素 2（IL－2）、白细胞介素6（IL－6）、肿瘤坏死因子 －α（TNF－α）、超敏 C 反应蛋白（hs－CRP）水平。采用问卷调查方式调查患者的护理满意度和院外生活质量[10]，满分分别为20分和50分，得分越高代表效果越好。

根据临床症状和胃镜检查结果判定疗效。显效：临床症状消失，溃疡面瘢痕形成或消失；有效：临床症状显著改善，溃疡面积缩小50%以上；无效：临床症状改善不明显，溃疡面积缩小不足50%。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表5。

表2 两组患者临床疗效和HP根除情况比较[例（%），n＝55]

表3 两组患者临床症状评分及溃疡面直径比较（n＝55）

表3 两组患者临床症状评分及溃疡面直径比较（n＝55）

组别 临床症状评分（分） 溃疡面直径（mm）观察组对照组t值P治疗前13.55 ± 4.18 13.69 ± 3.77 0.184＞ 0.05治疗后5.34 ± 1.68 8.71 ± 1.92 9.796＜ 0.05治疗前11.51 ± 2.73 11.82 ± 3.16 0.541＞ 0.05治疗后1.88 ± 0.59 4.47 ± 1.62 11.141＜ 0.05

3 讨论

研究表明，胃蛋白酶或胃酸分泌水平与胃黏膜防御屏障失衡是导致胃溃疡的关键因素[11]。自HP被发现以来，已证实其与萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌的发生和发展直接相关。试验表明，HP定植于胃黏膜上皮细胞，导致黏膜局部发生炎性反应和免疫攻击是引发溃疡发生的主要原因，同时在溃疡的复发中也起着重要作用[12]。常规三联疗法（奥美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素）是治疗HP感染性胃溃疡的经典方案。奥美拉唑为苯丙咪唑类化合物，作为典型的质子泵抑制剂，能通过双重途径发挥抑酸作用，不仅能通过抑制迷走神经的兴奋性抑制胃酸分泌，还能直接抑制胃壁细胞的基础胃酸分泌，避免胃蛋白酶被激活，但其起效时间慢，且制酸作用不充分[13]。故临床也在不断探究其他质子泵抑制剂治疗胃溃疡的疗效。

表4 两组患者血清炎性因子水平比较（n＝55）

表4 两组患者血清炎性因子水平比较（n＝55）

组别IL －2（ng／L） IL－6（ng／L） TNF － （ng／L） hs－CRP（mg／L）观察组对照组t值P值治疗前3.16 ± 1.07 3.22 ± 1.18 0.279＞ 0.05治疗后8.45 ± 1.53 5.31 ± 1.09 12.396＜ 0.05治疗前236.28 ± 29.46 233.47 ± 25.85 0.532＞ 0.05治疗后114.88 ± 16.43 148.36 ± 18.72 9.969＜ 0.05治疗前16.15 ± 2.63 15.99 ± 2.18 0.347＞ 0.05治疗后9.27 ± 1.44 12.36 ± 1.51 10.983＜ 0.05治疗前20.93 ± 5.25 20.87 ± 5.16 0.060＞ 0.05治疗后11.89 ± 2.04 17.17 ± 3.49 9.686＜ 0.05

表5 两组患者院外生活质量和护理满意度评分比较（，分，n＝55）

表5 两组患者院外生活质量和护理满意度评分比较（，分，n＝55）

组别观察组对照组t值P值院外生活质量评分47.83 ± 13.31 33.96 ± 14.58 5.210＜ 0.05护理满意度评分19.54 ± 2.15 15.77 ± 2.46 8.558＜ 0.05

雷贝拉唑作为第3代质子泵抑制剂，已证实其具有更强的制酸作用，能为抗生素发挥最佳疗效提供适宜的pH和内环境[14]，但鲜见其治疗HP感染性胃溃疡的报道。雷贝拉唑能代替苯丙咪唑发挥抑制胃酸的作用，且其本身无抗胆碱能和抗H2组胺的特性，作用机制是通过附着胃壁细胞的表面对H＋，K＋－ATP酶的抑制发挥制酸效应，与奥美拉唑相比，其制酸能力增加了2～10倍[15]，同时其解离迅速，能更快地在体内发挥作用。

本研究结果显示，观察组临床疗效明显优于对照组，国内一项前瞻性随机对照研究也证实，雷贝拉唑顿服的制酸效果优于奥美拉唑[16]，这是因为雷贝拉唑生物利用度更高，在体内可更快速地发挥作用。但两组HP根除率相比无统计学差异，分析认为，长期应用奥美拉唑的制酸效果也能达到抑制HP增殖的目的。治疗后，观察组临床症状改善情况及溃疡面积缩小情况明显优于对照组，考虑原因可能为，患者临床症状主要是胃酸分泌过多引发的溃疡刺激性反应导致的疼痛、反酸、恶心等，良好的制酸效果可有效缓解患者的临床症状及促进溃疡愈合[17]。陈庭富等[18]的研究也证实，雷贝拉唑三联治疗后患者溃疡面直径显著缩小[18]。

研究表明，胃溃疡患者的胃黏膜表面可出现轻度炎性反应，机体血清炎性因子水平可有相应升高[19]。IL－2作为一种免疫调节因子，具有维持细胞正常免疫功能的作用，在应激状态下，其水平可降低；IL－6和TNF－α是典型的促炎因子，其水平升高可直接损伤胃黏膜屏障，促进自由基水平升高，影响溃疡愈合[20]；hs－CRP为炎性反应急性期的非特异蛋白，敏感性高于CRP，轻微的炎性反应也可引起其水平升高。本研究结果显示，治疗后，两组患者炎症水平均有下降，观察组 IL－6，TNF－α，hs－CRP水平均低于对照组，IL－2水平高于对照组，证实了雷贝拉唑三联疗法在降低炎性因子水平方面优于奥美拉唑。

另外，本研究中观察组采用的针对性护理措施，相比于传统的护理模式加强了教育疏导和人文关怀，在护理期间帮助患者养成了良好的饮食习惯、生活方式，出院后定期随访，解答疑惑，提高了患者的生活质量和护理满意度。

综上所述，雷贝拉唑三联疗法联合针对性护理干预治疗HP感染性胃溃疡疗效显著，能明显改善血清炎性因子水平，提高患者的护理满意度和生活质量，值得临床推广。

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Clinical Observation of Rabeprazole Triple Therapy Combined with Targeted Nursing Intervention for Treating Gastric Ulcer Induced by Helicobacter Pylori Infection in 55 Cases

Li Lihua
（Beijing 401 Hospital of China Nuclear Industry，Beijing，China 102413）

Objective To investigate the effect of rabeprazole triple therapy combined with targeted nursing intervention for treating gastric ulcer induced by Helicobacter pylori infection and its effect on the quality of life of patients.Methods Totally 110 patients with gastric ulcer induced by Helicobacter pylori infection admitted to our hospital from January 2015 to April 2017 were selected and divided into the observation group and the controlgroup according to the random numbertable method，55 cases in each group.The observation group was treated with rabeprazole ＋ amoxicillin ＋ clarithromycin，and given targeted nursing，the control group was treated with omeprazole ＋ amoxicillin ＋ clarithromycin，and given routine nursing.Results The total effective rate of the observation group was 94.55% ，which was significantly higher than 81.82% of the control group （P ＜ 0.05）；the eradication rate of Helicobacter pylori in the observation group was 85.45% ，which was equivalent to 83.64% of the control group （P ＞ 0.05）.After trement，in the two groups，the score of clinical symptoms significantly decreased，the ulcer surface diameter significantly reduced，and the observation group was significantly lower than the control group(P ＜ 0.05).After treatment，the levels of serum inflammatory factors in the two groups were significantly improved，and the levels of IL －6，TNF－α，hs－CRP in the observation group were significantly lower than those in control group，but the level of IL －2 in the observation group were significantly higher than that in the control group（P ＜ 0.05）.After treatment，the scores of quality of life and nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group （P ＜ 0.05）.Conclusion Rabeprazole triple therapy combined with targeted nursing intervention for treating gastric ulcer induced by Helicobacter pylori infection has good effect，it can significantly improve the level of serum inflammatory factors and improve patients′satisfaction and quality of life，which is worthy of clinical promotion.

rabeprazole； Helicobacter pylori infection；gastric ulcer；targeted nursing；clinical effect

R975＋.2；R969.4；R472

A

1006－4931(2017)22－0063－04

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.022

李丽华（1982－），女，初级护师，主要从事内分泌消化科临床护理工作，（电话）010－69358692（电子信箱）43498858＠qq.com。

2017－07－19)