重比重左旋布比卡因单侧腰麻用于老年患者股骨头置换术100例临床观察

史春光，安慧霞，高 峰

（河南省郑州市骨科医院麻醉科，河南 郑州 450000）

重比重左旋布比卡因单侧腰麻用于老年患者股骨头置换术100例临床观察

史春光，安慧霞，高 峰

（河南省郑州市骨科医院麻醉科，河南 郑州 450000）

目的 探讨重比重左旋布比卡因单侧腰麻用于行股骨头置换术老年患者的临床效果。方法 将200例行股骨头置换术的老年患者按随机数字表法分为研究组（重比重左旋布比卡因单侧腰麻）与对照组（轻比重左旋布比卡因单侧腰麻），各100例。对比两组血流动力学指标、下肢运动阻滞程度及不良反应发生情况。结果 麻醉后10 min及手术结束时，研究组患者的心率（HR）及平均动脉压（MAP）水平均明显高于对照组，Bromage运动阻滞评分明显低于对照组，不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 重比重左旋布比卡因单侧腰麻用于行股骨头置换术老年患者较轻比重左旋布比卡因效果更佳，安全性更好，值得推广。

老年；股骨头置换术；重比重；左旋布比卡因；单侧腰麻；麻醉效果

股骨头置换术为临床治疗股骨颈骨折常见且有效的方法。但行该手术患者多为老年人，其身体机能逐渐衰退，对手术及麻醉的耐受力较差，一旦麻醉方法不当，极易影响麻醉效果和手术的顺利进行，还可能导致血流动力学出现较大波动，引发较多不良反应[1]。故需积极采取措施，在确保股骨头置换术患者麻醉效果理想的情况下，促使血流动力学处于稳定状态，减少不良反应的发生。椎管内麻醉是常用的股骨头置换术麻醉方法，对于实施单侧股骨头置换术的老年患者，术侧单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉较之常规腰麻效果更好、更安全，能减少低血压的发生，而临床针对单侧股骨头置换术患者单侧腰麻中不同比重左旋布比卡因效果及安全性仍有较大争议[2]。为深入探讨重比重与轻比重左旋布比卡因的应用效果，本研究中回顾性分析了我院收治的200例因股骨颈骨折择期行股骨头置换术老年患者的临床资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：符合《外科学》中股骨颈骨折诊断标准[3]，临床表现出髋部疼痛、畸形、压痛、叩击痛、肿胀、功能障碍等症状体征，并经X线、CT等检查确诊。

纳入标准：符合上述诊断标准；年龄超过60岁；美国麻醉师学会（ASA）分级为Ⅱ～Ⅲ级；自愿接受股骨头置换术治疗；对本研究知情同意。

排除标准：对局部麻醉（简称局麻）药物过敏；合并严重心、肺疾病；合并严重神经系统疾病；存在椎管内麻醉禁忌证。

病例选择与分组：随机选择我院2016年3月至2017年3月收治的因股骨颈骨折择期行股骨头置换术的老年患者200例，按随机数字表法分为研究组与对照组，各 100例。研究组中，男60例，女 40例；年龄61～78 岁，平均（69.2±5.0）岁；病程 1～22 d，平均(12.5±2.0)d；ASA分级为Ⅱ级62例，Ⅲ级38例。对照组中，男62例，女 38例；年龄 61～77 岁，平均（69.0±5.1）岁；病程 1～21 d，平均(12.2±1.9)d；ASA 分级为Ⅱ级 58例，Ⅲ级42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均实施单侧腰麻，注药速率均为0.1 mL／s。其中对照组注入0.5%轻比重盐酸左布比卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020570，规格为每支 5 mL ∶37.5 mg）1.5 mL（0.75% 左旋布比卡因1.0 mL ＋ 灭菌注射用水 0.5 mL），研究组则注入 0.5%重比重盐酸左布比卡因注射液1.5 mL（0.75%左旋布比卡因1.0 mL＋10%葡萄糖注射液0.5 mL）。完成注药后拔除腰麻针，实施硬膜外置管，待麻醉平面固定后，按照手术要求调整体位，再开始手术。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉前后10 min及手术结束时的血流动力学指标，包括心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）的变化，以及阻滞起效时间、麻醉持续时间、运动阻滞恢复时间、痛觉恢复时间和Bromage运动阻滞评分变化（评分标准：脚、膝关节完全屈曲，为0分；不能伸直脚部，但膝关节可弯曲，为1分；膝关节不能弯曲，但踝部可屈曲，为2分；腿部和踝部不能移动，为3分[4]）。观察两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件分析。计数资料以百分率表示，行 χ2检验；计量资料以示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

3 讨论

股骨头置换术患者多为老年人，其器官功能逐渐衰退，且随着年龄的增长，其机体调节能力下降，极易合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）等基础疾病[5]，导致其对手术及麻醉的耐受力较差，一旦术中麻醉不当，会引发较强烈的血流动力学波动，且会导致心脑血管意外[6－8]。故临床需积极寻找安全、有效的麻醉方法。

表1 两组患者麻醉不同阶段血流动力学指标比较（，n＝100）

表1 两组患者麻醉不同阶段血流动力学指标比较（，n＝100）

注：与对照组同时点相比， P ＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别研究组对照组SpO2（% ）98.1 ± 1.2 97.6 ± 1.4 97.2 ± 1.6 98.6 ± 1.5 97.5 ± 1.7 98.0 ± 1.4时间麻醉前麻醉后10 min手术结束时麻醉前麻醉后10 min手术结束时HR（次 ／分）92.2 ± 12.0 90.0 ± 15.6 91.6 ± 15.8 93.0 ± 12.6 80.5 ± 14.2 73.5 ± 15.0 MAP（mmHg）118.8 ± 21.0 109.8 ± 23.5 112.0 ± 20.6 119.0 ± 24.0 96.8 ± 22.6 99.0 ± 15.8

表2 两组患者下肢运动阻滞程度比较（n＝100）

表2 两组患者下肢运动阻滞程度比较（n＝100）

注：与对照组相比， P ＜0.05。表 3同。

组别研究组对照组阻滞起效时间（min）7.0 ± 2.2 6.9 ± 2.5麻醉持续时间（min）65.5 ± 12.2 68.2 ± 15.0运动阻滞恢复时间（min）118.0 ± 21.0 120.0 ± 18.9痛觉恢复时间（min）168.2 ± 22.2 170.0 ± 26.1 Bromage运动阻滞评分（分）1.2 ± 0.2 1.9 ± 0.8

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝100]

布比卡因为常见局部麻醉药物，其心脏和神经毒性主要由右旋体造成，左旋布比卡因的药物效应学、药代动力学性能与右旋体相似，但心脏毒性和神经毒性明显减少，尤其适用于老年患者椎管内麻醉[9]。而局麻药物的比重、剂量、浓度等均是影响单侧蛛网膜下腔组织麻醉平面的常见因素[10－11]。当前，临床针对蛛网膜下腔阻滞中轻比重或重比重局麻药物的应用效果仍有较大争议[12]。有研究认为，在单侧下肢创伤手术麻醉中，相较于重比重局麻药物，轻比重局麻药物单侧腰麻的麻醉效果更理想，且患者血流动力学稳定，局麻药物用量少[13]。也有研究认为，相较于轻比重局麻药物，重比重局麻药物不会对机体呼吸和循环系统造成较大影响[14]。

为着重分析轻比重和重比重左旋布比卡因的麻醉效果，本研究中所有患者在体位、麻醉药物浓度、注药速率等方面均一致，且保持侧卧位10 min以上，以实现单侧蛛网膜下腔阻滞。麻醉前，两组患者的HR，MAP，SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后10 min及手术结束时，对照组患者的HR及MAR水平均低于研究组（P＜0.05）。可见，相较于轻比重左旋布比卡因，重比重左旋布比卡因对血流动力学的影响更小，能促使血流动力学指标处于稳定状态。两组患者阻滞起效时间、麻醉持续时间、运动阻滞恢复时间、痛觉恢复时间均无统计学差异（P＞0.05），与文献[15]的研究结果相符。研究组Bromage运动阻滞评分明显低于对照组（P＜0.05），提示重比重组单侧腰麻的麻醉平面较轻比重组更低，且循环较平稳，能降低循环抑制发生风险，可提升麻醉安全性。此外，研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明重比重左旋布比卡因单侧腰麻安全性更好。

综上所述，重比重左旋布比卡因单侧腰麻用于老年股骨头置换术效果理想，安全性高，值得深入研究和推广。

[1]刘发支.不同比重左旋布比卡因单侧腰麻用于老年股骨头置换术 70 例临床观察[J].贵州医药，2015，39（12）：1092 －1094.

[2]蒋晓华.布比卡因在老年患者下肢手术腰硬膜联合麻醉中的应用效果研究[J].中国急救医学，2016，36（z1）：217 －218.

[3]罗水莲.等比重布比卡因腰麻对高龄人股骨头置换术填充骨水泥反应综合症的影响[J].当代医学，2010，16（21）：63 －64.

[4]黄笑玉，潘飞鹏.右美托咪定对布比卡因用于老年患者腰麻效果的影响[J].医学临床研究，2016，33（4）：728 － 730.

[5]刘中伟，张文保，黎妙芬，等.小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉联合脊椎麻醉联动快速补液在高龄患者下肢手术中的应用[J].中国现代医学杂志，2016，26（10）：67 －70.

[6]陈 浩，马 涛，陈 彬，等.小剂量轻比重布比卡因用于高龄患者髋部手术的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（5）：447 － 450.

[7]田 春，彭明清，王中林，等.轻比重布比卡因单侧腰部麻醉在老年单侧腹股沟疝手术中的研究[J].重庆医学，2015，44（20）：2787－2789.

[8]邹筱萌，李 和.布比卡因等比重液腰－硬联合麻醉在高龄骨科患者手术中的应用[J].中华全科医学，2017，15（5）：908 －910.

[9]韦忠良，黄泽汉，覃 英，等.布比卡因复合舒芬太尼微创腰麻在下腹部手术的应用[J].江苏医药，2015，41（5）：582 －583.

[10]何国安，童生元.轻比重腰麻与全身麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的应用效果分析[J].蚌埠医学院学报，2015，40（7）：920 － 921.

[11]张育先，史桐雨，廖荣宗，等.不同穿刺点轻比重布比卡因鞍麻对最小有效剂量的影响比较[J].广东医学，2016，37（23）：3596－3598.

[12]宋海明，马靖华.等比重布比卡因腰麻复合腰丛麻醉对老年髋关节置换术中血流动力学及术后并发症影响[J].中国临床研究，2017，30（3）：371 － 373.

[13]石亚林.重比重与轻比重罗哌卡因单侧腰硬联合麻醉在老年单侧下肢手术中的安全性和可行性[J].世界临床医学，2017，11（6）：16.

[14]陈志良，孟 华，乔丽艳.轻比重布比卡因腰椎麻醉在股骨头置换术中麻醉剂量的研究[J].河北医科大学学报，2015，36（8）：986 － 989.

[15]王中林，田 春，丁佳慧，等.单侧腰部麻醉和全身麻醉对老年患者髋关节置换术应激反应影响的对比研究[J].重庆医学，2016，45（19）：2641 － 2644.

Clinical Observation of Unilateral Spinal Anesthesia with Hyperbaric Levobupivacaine for Treating Femoral Head Replacement for Elderly Patients in 100 Cases

Shi Chunguang，An Huixia，Gao Feng
（ Department of Anesthesiology， Zhengzhou Orthopedic Hospital， Zhengzhou， Henan， China 450000）

Objective To investigate the clinical effect of unilateral spinal anesthesia with hyperbaric levobupivacaine for treating femoral head replacement for elderly patients.Methods Totally 200 elderly patients underwent femoral head replacement were divided into the study group （unilateral spinal anesthesia with hyperbaric levobupivacaine） and the control group （unilateral spinal anesthesia with light specific gravity levobupivacaine） according to the random number table method，100 cases in each group.The hemodynamic indexes，the degree of lower limb motor block and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results 10 min after anesthesia and at the end of surgery，the levels of HR and MAR in the study group were significantly higher than those in the control group （P ＜ 0.05），the score of Bromage motor block was significantly lower than that in the control group （P ＜ 0.05），the incidence rate of adverse reactions was significantly lower than that in the control group （P ＜ 0.05）.Conclusion Compared with unilateral spinal anesthesia with light specific gravity levobupivacaine，unilateral spinal anesthesia with hyperbaric levobupivacaine for treating femoral head replacement for elderly patients has better effect and safety，which is worthy of promotion.

elderly；femoral head replacement；hyperbaric；levoupivacaine；unilateral lumbar anesthesia；anesthetic effect

R969.4；R971＋.2

A

1006－4931(2017)22－0057－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.020

史春光（1980－），男，大学本科，主治医师，研究方向为骨科麻醉，（电子信箱）15038107238＠139.com。

2017－08－16)