脓毒症对患儿胰腺β细胞功能影响研究

许锦姬+洪先欧+池卡+刘纯义

[摘要] 目的 观察脓毒症患儿体内的胰腺功能改变，评估脓毒症对患者胰腺β细胞功能影响。方法 收集脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克患儿及健康对照患儿各30例，于治疗前及治疗后分别抽取静脉血检测患儿的空腹时的胰岛素、C肽、血糖水平，比较组间差异及治疗前后差异。结果 治疗前4组患儿胰岛素、C肽、血糖水平两两存在差异，病情越严重，胰岛素、C肽、血糖水平水平越高；而存在脓毒症的3组患儿治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脓毒症改变患儿体内炎症因子，损害胰腺β细胞功能，从而改变了患儿体内胰岛素、C肽、血糖水平，经过及时抢救及治疗可使其好转。

[关键词] 脓毒症；胰腺β细胞；胰岛素；C肽

[中图分类号] R725.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-66-03

Study on the effect of sepsis on the function of pancreatic beta cells in children

XU Jinji HONG Xian'ou CHI Ka LIU Chunyi

Department of Pediatrics， Baoan District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City， Shenzhen 518000， China

[Abstract] Objective To observe the change of pancreatic function in children with sepsis and evaluate the effect of sepsis on the function of pancreatic beta cells in patients. Methods 30 cases respectively of sepsis， severe sepsis， septic shock and healthy control of children were selected， after treatment and after treatment， the fasting insulin， C peptide， blood glucose levels of venous blood of all patients were detected and the differences were compared between four groups and before and after treatment. Results The fasting insulin， C peptide， blood glucose levels of patients was different between in the four groups before treatment， the more serious the condition， the higher the fasting insulin， C peptide， blood glucose levels. There was a difference between the three groups of children with sepsis， P<0.05， which was statistically significant. Conclusion Sepsis changes the inflammation factor in the children and damages the function of the beta cell of the pancreas， thus altering the fasting insulin， C peptide， blood glucose levels in children， which can be improved by timely rescue and treatment.

[Key words] Sepsis； Pancreatic beta cells； Insulin； C peptide

膿毒症患儿病情严重，进展迅速，病死率较高[1]。脓毒症对身体多器官均可产生损伤，其中对胰岛功能的损伤越来越受到关注[2]。脓毒症患儿常出现高血糖表现，并且较难达到10mmol/L以下的理想状况[3]。重症患儿发生胰腺损害的机制与细菌发生移位、内毒素血症、缺血再灌注损伤、血管损伤和血栓形成、代谢抑制等有关系，但其具体机制尚不清楚；更多了解脓毒症患儿胰腺β细胞功能的改变，可以更好地研究其发病机制，寻找治疗脓毒症对胰岛功能损伤的方法。本研究通过对脓毒症患儿血清胰岛素、C肽及血糖改变的观察，以评估对脓毒症胰岛功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年7月，本院儿科及

重症监护室住院的脓毒症患儿共90例，根据中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）诊断标准[3]，分为脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克及对照组各30例，这些患儿中，原发病为肺炎41例，腹部感染31例，泌尿系感染12例，皮肤软组织感染20例，颅内感染16例。各组年龄，性别，原发病，合并症等方面差别无统计学意义（详见表1）。该研究在我院医学伦理会开会讨论批准后开展，未违反医学伦理标准。

1.2 排除标准

（1）不符合中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南诊断标准。（2）经患儿家属不愿意接受知情同意内容。（3）糖尿病、囊性纤维化、原有胰腺炎等先天性疾病、胰岛功能缺陷患儿。（4）中途自动退出。

1.3 研究方法endprint

分组后，于治疗前及治疗1周后抽取患儿静脉血2～3mL，分别用电化学发光法测定患儿空腹胰岛素和C肽水平，生化仪测定空腹血糖水平，比较治疗前四组间水平差异和每组治疗前后差异。

1.4 统计学分析

用SPSS16.0统计分析软件进行数据分析，脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克和对照组四组间空腹胰岛素、C肽和血糖间比较；脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克三组患儿治疗前后空腹胰岛素、C肽和血糖对比采用方差分析，采用（）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组间胰岛素、C肽、血糖水平比较

脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克和对照组四组间空腹胰岛素、C肽和血糖比较差异有显著性意义（P<0.01）。见表2。

2.2 三组治疗前后胰岛素、C肽、血糖水平比较

治疗前脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克三组患者在发作的急性期胰岛素、C肽、血糖水平并不相同，两两间存在差异，胰腺β细胞功能受损越严重，则病情越严重，其水平越高。而对恢复期的脓毒症患儿观察发现，脓毒症、严重脓毒癥、脓毒性休克三组患儿治疗后胰岛素、C肽、血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05），表明脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克三组患者在治疗后胰岛素、C肽、血糖恢复正常水平，三组均无差别。见表3。

3 讨论

小儿是脓毒症的主要人群之一[4]。由于小儿自身免疫器官发育尚未完善，对感染，创伤等伤害防御差，在全身炎症反应的迅速发展下，可对胰岛功能甚至全身多器官产生损害。胰岛素是由胰岛β细胞分泌的唯一降血糖物质，C肽与胰岛素同源产生，不受其他因素干扰，易于检测，准确性高。

本研究中，脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克及对照组四组患者体内的胰岛素、C肽及血糖用方差分析检验存在差异，而治疗后，脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克患儿胰岛素、C肽及血糖均较前下降，治疗前后差别有统计学意义。脓毒症患儿体内处于高分解状态和胰岛素抵抗，皮质醇水平升高，肾上腺皮质激素释放以升高血糖[5]，同时当脂肪、蛋白质和碳水化合物迅速分解而因为胰岛素抵抗而不被骨骼肌、心肌及肝脏细胞利用和吸收，就会使血糖升高，低蛋白血症[6]，病情越危重，血糖越高，因此，脓毒症不仅与炎症指标具有相关性，它与胰岛素抵抗的程度、患儿的血糖水平都具有相关性[7]。经过治疗患儿体内炎症，可降低体内介质水平，从而减轻了胰岛素抵抗[8]。而脓毒症患儿IR水平上升，其水平与心、肝、肾损伤及其全身炎症反应程度呈正相关[9]。单核巨噬细胞系统和损伤细胞释放IL-1，IL-6，IL-12以及TNF-α等炎症因子导致瀑布样的链式反应[10]，激活细胞因子信号抑制物3和NF-KB通路[11]，增加胰岛抵抗以及造成多器官的损伤，而连续血液静化治疗可以打断这种炎症反应，清除补体活化成份，修复损伤细胞，平衡免疫系统，使胰岛功能的敏感性增加。而脓毒症患儿血糖的稳定有利于患儿病情的恢复，降低死亡率[12]。

血糖升高，胰岛素抵抗和氧化应激反应[13]，是机体针对全身炎症反应综合征的一种应激表现，一定程度上有利于机体组织细胞的修复和大脑机体的供能，但也是造成免疫损伤及多障器损害的严重后果，及时地发现并治疗，控制血糖，减少胰岛素抵抗和免疫反应，把机体损伤降到最低是我们的最终目标[14-15]。

[参考文献]

[1] 杨秀霖，王程毅，郑启安，等.重症肺炎合并脓毒症患儿炎症因子及凝血指标与危重症评分相关性分析[J].中国循证儿科杂志，2013，8（4）：300-303.

[2] 黄平，王波，杜治祥，等.空腹C肽、血尿淀粉酶检测对脓毒症继发胰腺功能损伤的诊断价值[J].中国临床研究，2015，28（5）：659-660.

[3] 中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）[J].全科医学临床与教育，2015，13（4）：365-367.

[4] 程玉才，裴瑜馨，黄慧敏，等.中性粒细胞淋巴细胞比率对脓毒症患儿预后的评估价值[J].山东医药，2016，56（44）：48-50.

[5] 舒艳婷，许峰，祝益民，等.脓毒症患儿早期皮质醇及促肾上腺皮质激素水平变化分析[J].重庆医学，2015，44（13）：1771-1773.

[6] 李运璧，李建超，朱小石，等.脓毒症患儿低蛋白血症与降钙素原的相关性研究[J].实用医院临床杂志，2012，9（5）：115-117.

[7] 田杨，朱翠平，洪婕，等.胰岛素样生长因子-1和血糖在脓毒症中的变化及意义[J].临床儿科杂志，2015，33（6）：543-547.

[8] 赵滋苗，蔡宛如，陆军，等.大黄素对脓毒症大鼠血糖和胰岛素抵抗的影响[J].中国现代应用药学，2016，33（9）：1115-1118.

[9] 李敏，李寒春.脓毒症患儿心肌损害与胰岛素抵抗相关性研究[J].西部医学，2016，28（2）：228-230.

[10] 彭登高，卿国忠，唐卓，等.连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者血糖水平和胰岛素抵抗的影响研究[J]. 中国全科医学，2013，16（8B）：2706-2708.

[11] 彭雅妮，祝益民.脓毒症患儿高血糖的研究进展[J].中国小儿急救医学，2014，21（2）：115-118.

[12] 张宁，陶涛.连续性血液净化治疗对严重脓毒症患儿血糖水平和胰岛素抵抗的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（9）：29.

[13] 邹莉，方兴，梅文静.脓毒症患儿不同血糖水平对脏器损伤、氧化应激反应及Wnt5a炎症通路的影响[J].海南医学院学报，2017，23（5）：638-641.

[14] 郭鸿，刘丽平，张斌，等.罗格列酮对脓毒症大鼠高血糖与胰岛素抵抗的影响[J].中国普通外科杂志，2013，22（3）：300-304.

[15] 蔡俊钦，邹莉.糖代谢紊乱检测对脓毒症患儿预后的影响[J].中国医刊，2017，52（3）：67-70.endprint