徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产的临床效果分析

魏莉娟

[摘要] 目的 研究徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产的临床效果。 方法 本次研究选取的研究对象为2016年1月1日～2017年1月31日期间在我院分娩的头位难产产妇，将60例产妇计算机随机分为两组，各30例。其中，一组产妇实施胎背对侧卧位分娩（对照组），另一组采用徒手旋转胎头辅以对侧卧位分娩（观察组）。对比两组头位难产产妇的分娩情况、不良事件发生率以及新生儿窒息率、NBNA评分。 结果 观察组头位难产产妇的分娩成功率、不良事件发生率均优于对照组产妇（P<0.05），观察组新生儿的窒息率比对照组低（P<0.05），对比NBNA评分差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 头位难产产妇采用徒手旋转胎头辅以对侧卧位进行分娩可促进分娩成功率的提高，减少不良事件发生率，有利于母婴安全。

[关键词] 对侧卧位；徒手旋转胎头；头位难产；分娩

[中图分类号] R714.44 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-98-03

Clinical analysis of manual rotation of the fetal head combined with contralateral decubitus treatment for head presentation dystocia

WEI Lijuan

Department of Gynaecology and Obstetrics，Laiwu Steel Group Hospital，Laiwu 271104，China

[Abstract] Objective To study the clinical analysis of hand rotating fetal head combined with contralateral decubitus treatment for head presentation dystocia. Methods In this study，60 maternal of head presentation dystocia from January 1，2016 to January 31，2017 who delivery in our hospital were selected as the subjects，and were randomly divided into 2 groups，30 cases in each group.Among them，one group of women underwent delivery of the fetal back to the contralateral decubitus （control group），while the other group underwent manual rotation of the fetal head and assisted contralateral decubitus delivery （observation group）.The condition of delivery，the incidence of adverse events，neonatal asphyxia and NBNA score of delivery women with cephalic dystocia were compared between two groups. Results The maternal delivery success rate，adverse events rate of delivery women with cephalic dystocia in observation group were better than those in control group （P<0.05），the neonatal asphyxia rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05），and the difference of NBNA score was significant （P<0.05）. Conclusion The use of manual rotation of the fetal head combined with contralateral decubitus treatment for head presentation dystocia can promote the success rate of delivery，reduce the incidence of adverse events，and help mother and baby safety.

[Key words] Contralateral decubitus；Manual rotation of the fetal head；Head presentation dystocia；Delivery

頭位难产指的是非枕前位之胎头呈现持续性枕后位、枕横位[1]，导致胎头之最大径线与骨产道诸径线不一致引起的难产，简单来说是指婴儿在娩出时，头先露出。当产妇出现头位难产时，会降低自然分娩的成功率，损害产妇的身体，且新生儿容易出现窒息[2]，具有较高的危险性。临床上认为应根据引发难产的主要原因和体征选择有效的方法处理头位难产，通过改善头位难产情况，合理纠正胎头位置，能够使胎头从最小头线进入产道，促进产妇自然分娩成功率的提高。本文旨在探讨徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产的临床效果，对其是否存在不良影响进行分析，以胎背对侧卧位分娩的效果作为对照，从我院2016年1月1日～2017年1月31日期间收治的头位难产产妇中抽取60例作为对象展开研究，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的头位难产产妇60例（属于2016年1月1日～2017年1月31日期间）计算机随机分为观察组和对照组，一组产妇30例。本次研究已通过医院伦理委员会的批准。将分娩过程中存在胎盘剥落以及胎头水肿情况的产妇排除。观察组年龄22～40岁，平均（34.82±3.54）岁。初产妇18例，经产妇12例。对照组年龄21～41岁，品均（34.89±3.59）岁。初产妇19例，经产妇11例。两组头位难产产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本组产妇实施胎背对侧卧位分娩（对照组），遵循左侧取右位、右侧取左位的要求，使胎头枕部向前。予以本组头位难产产妇实施徒手旋转胎头辅以对侧卧位分娩（观察组），先指导产妇取对侧卧位，常规进行消毒铺巾，在进行消毒治疗后做好导尿处理，在产妇宫缩间隙，由专业的操作人员将中指和食指对准产妇阴道，将其置于阴道内，之后将五指张开，与矢状缝平行，中指和食指之间的角度为30°。在产妇宫缩过程中缓慢进行旋转，取左枕横位或左枕后位，向右缓慢旋转45°或向左缓慢旋转90°。产妇腹壁上放置操作人员的左手，手推胎背，直至到达脊前方位，在旋转成功后等待宫缩三次，取胎头枕前位，并将胎头固定，之后将回转停止并抽出手。操作人员在抽出手之前应注意仔细观察胎头周围脐带隐性脱落是否存在。同时在产程中，叮嘱产妇不得过度屏气。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）观察两组头位难产产妇的分娩情况，统计不良事件发生率；（2）在新生儿娩出后1min、5min时使用Apgar评分[3]评价新生儿的窒息情况，窒息标准为分值≤7分。（3）运用新生儿神经行为测定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）评分法[4]测定新生儿的神经行为，包括新生儿行为能力（6项）、被动肌张力（4项）、主动肌张力（4项）、原始反射（3项）、一般反应（3项），共20项，采用0～2分的三级评分法，NBNA评分超过35分则为正常。

1.4 统计学处理

将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，计数资料：分娩情况、不良事件发生率、新生儿窒息率和计量资料：NBNA评分分别用百分数表示，采用χ2检验、（）采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的分娩情况比较

在经过治疗后，观察组头位难产产妇的分娩成功率高于对照组产妇比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇不良事件发生率比较

观察组头位难产产妇的不良事件发生率较对照组明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿的窒息率及NBNA评分比较

观察组新生儿窒息率6.67%（2/30）同对照组新生儿窒息率26.67%（8/30）相比明显更低（χ2=4.32，P=0.04）。观察组新生儿的NBNA评分为（38.68±1.64）分，对照组新生儿的NBNA评分为（34.27±1.58）分，两组新生儿的NBNA评分比较，差异有统计学意义（t=10.61，P<0.05）。

3 讨论

近年来，由于孕妇妊娠期营养状况好，但未进行适当的运动，使得胎儿体质量增加，提高了难产率，危及母婴安全。在产妇分娩时，助产人员做好胎头的保护措施十分重要，能够避免损伤产妇的产道和新生儿窒息情况的出现。正常胎头枕部朝向母亲左前方或右前方，胎头俯屈，枕部位置最低，而胎头所朝向位置或胎头俯屈不良[5]，会造成头位难产，因此需在产妇分娩过程中纠正胎头位置，使胎头位置变为正常，提高顺产率。

在本次研究中，为头位难产产妇实施徒手旋转胎头辅以对侧卧位分娩，在产妇分娩过程中应注意不能盲目进行操作，应在恰当的时机根据影像学检查和临床经验进行徒手旋转胎头处理，才能使围生结局得到有效改善[6-7]。临床认为，潜伏期胎头高，子宫不会产生大幅度扩张情况，此阶段不可实施徒手旋转胎头操作；在第二产程时，胎头位置固定且形成产瘤，存在颅骨重叠现象[8]，进行徒手旋转具有难度高且成功率不高的特点，因此此阶段也不可实施徒手旋转胎头操作；一般情况下，最佳的徒手旋转胎头时间为产妇宫口扩张至8cm左右时及先露在棘上1～2cm处[9-11]，此阶段的旋转成功率高且不會损伤产妇的产道。

另外产妇在进行徒手旋转胎头辅以对侧卧位分娩时，需注意以下几点内容来促进安全性的提高：（1）助产医生需具备娴熟的操作技术，在产妇分娩过程中注意力度。（2）在恰当时机旋转胎头，纠正胎头位置[12-13]。（3）密切监测胎儿的生命体征以及予以胎心监护，若胎儿存在异常情况，则需立即停止操作并观察胎心，胎心在5分钟后处于异常状态则需通过剖宫产术及时娩出胎儿。（4）在分娩过程中，需以产妇的实际情况为准予以适量的催产素，防止胎内窘迫情况的出现。徒手旋转胎头在纠正胎头位置方面具有重要的作用，且不容易出现产后并发症[14]，在促进婴儿顺利娩出的同时对产妇身体造成的损害较小[15]，保障母婴安全，表1数据较好地证明了这一点。另外表2数据显示徒手旋转胎头辅以对侧卧位能够减少不良事件和新生儿窒息的发生，具有较高的安全性；同时新生儿NBNA评分较高，表明徒手旋转胎头辅以对侧卧位能够改善新生儿神经行为。

本研究数据显示，观察组头位难产产妇的分娩成功率73.33%、不良事件发生率6.67%以及新生儿窒息率6.67%、NBNA评分（38.68±1.64）分与对照组相比更具优势，差异有统计学意义（P<0.05），说明徒手旋转胎头辅以对侧卧位分娩的效果优于胎背对侧卧位分娩。

总而言之，徒手旋转胎头辅以对侧卧位适合推广应用在头位难产的处理中，效果优越。endprint

[参考文献]

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