自护缺陷合理补偿延续护理在学龄期哮喘患儿中的应用

※儿科护理

自护缺陷合理补偿延续护理在学龄期哮喘患儿中的应用

郭丽兴赵桂红郭桂明

目的：观察自理缺陷合理补偿延续护理在学龄期哮喘患儿中的应用效果。方法：选择2016年1～12月收治于我院的学龄期哮喘患儿80例作为研究对象，随机等分为试验组和对照组，对照组接受哮喘知识宣教指导等常规延续护理；试验组在对照组基础上加用自护缺陷合理补偿延续护理干预，观察比较两组干预后相关评价指标的差异性。结果：试验组学龄期哮喘患儿干预后自护能力评分、哮喘控制率和生命质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论：采用自护缺陷合理补偿延续护理对学龄期哮喘患儿实施干预，可显著提高其疾病自护水平，获得较为理想的哮喘控制率和生命质量。

自理缺陷；补偿护理；延续护理；哮喘；学龄期儿童

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.036

支气管哮喘在儿童慢性呼吸系统非感染性疾病中的发病率位于首位，对儿童身心智力发育影响巨大，尽管目前该病种的治疗策略日趋成熟，但却无法自根源上解决儿童哮喘致病因素，将控制儿童哮喘发作的希望全部寄托于医院专业人员身上是不可取和不现实的[1]，通过专业关注与指导切实提高儿童哮喘患者自护水平才是控制哮喘的根本所在[2]。延续性护理在提高哮喘儿童家庭护理水平方面起着无可替代的重要作用，学龄期患儿已具备较高的学习与自理能力，故其因自护水平的不同而在延续护理供给量、供给内容与供给方式方面的需求亦存在差异性，只有结合护理对象实际需求的护理供给方能以最小成本发挥最大干预效应，故我科采用自护缺陷合理补偿延续护理对学龄期哮喘患儿实施干预，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1～12月收治于我院的哮喘患儿80例作为研究对象，其中男41例，女39例。平均年龄(10.20±4.21)岁。随机等分为试验组和对照组，两组患儿在年龄、性别等方面的比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受哮喘知识宣教指导等常规延续护理，试验组在对照组基础上加用自护缺陷合理补偿护理干预，具体实施方法如下：

1.2.1 自护能力评估 责任护士于患儿出院前依据Orem自我护理模式理论对护理对象实施自护能力评估，挖掘存在于患儿自身及其家庭功能中影响疾病控制的各类危险因素，确认患方的自护缺陷水平，重度缺陷者提供完全补偿性延续护理，中度缺陷者提供部分补偿性延续护理，轻度缺陷者提供辅助教育式延续护理。

1.2.2 合理补偿延续护理的实施

1.2.2.1 完全补偿性延续护理 (1)出院当日向患儿及家长讲解介绍GINA方案，发放方案指南手册。(2)出院后3 d内实施家庭访视，与患儿及照顾者行一对一面对面沟通交流，详细评估与记录患方哮喘控制知识与技能缺陷明细项目，全面讲解哮喘诱因、治疗与监测、激素用药价值等，消除患方用药价值不确定性与用药安全顾虑；手把手示范激素吸入正确方式，现场观察患儿自行或家属协助下的药物吸入行为，确保患方能够正常掌握，保证药液的足量有效吸入；发放与讲解哮喘日记记录与使用方式，逐条解说日记中的天气与特殊饮食、病情与峰流速值等的记录意义与记录注意事宜，指导患儿自行或在家长督导下完成日记记录；教会患儿及家长以儿童哮喘控制测试(C-ACT)，对哮喘控制水平做出及时正确判断；播放哮喘发作先兆识别、症状观察与应急处理情境模拟示范视频，提高患方在哮喘突发或病情加重时实施积极有效自救的能力，切实满足患方治疗性自我参与需求。(3)家庭访视中所有知识与技能传授内容均以电子版形式上传至专用微信群供患方下载后反复学习演练，责任护士与患方每2周通过电话互动进行知识技能提升教育，患方亦可于必要时随时通过微信群与责任护士开展远程视频病情观察指导与自护知识技能求助。

1.2.2.2 部分补偿性延续护理 (1)出院当日发放GINA方案指南手册，让患方就其中内容进行知识与技能回馈展示，责任护士评估记录其自护薄弱环节并制定部分补偿性延续护理方案。(2)出院3 d行微信远程视频通话1次，按照个案化部分补偿延续护理方案，向患儿及家长提供以下教育指导：①远程观察患方家居环境中诱发因素并给予甄别与规避指导，如劝导吸烟的家庭成员戒烟，不得喂养宠物，定时通风，维护居家环境之空气质量。②与家长及患儿三方协商制定合理安全而科学的体质锻炼运动计划，每周体质锻炼运动3次以上，每次30 min以上，运动项目选择健康操与慢跑等有氧运动类型，逐步完成患儿机体免疫力及环境适应能力的提高过程。③告知家长在患儿急性哮喘发作时务必保持沉着冷静状态，不要表现出惊慌失措与情绪低落，避免上述不当举措与负面情绪传递给患儿致其情绪失谐，加重病情。④指导家长应有意识地培养患儿乐观坚强的品性，引导患儿勇敢应对疾病与充分发挥自我管理潜能，告知家长当发现患儿表现出焦虑恐惧等情绪时要及时提供安抚、疏泄与正面引导。⑤观察评估哮喘日记记录能力并提供针对性纠正。⑥指导患儿及家长自行总结生活规律、天气及环境改变对哮喘症状与控制的影响，有效进行危险因素规避与良性因素利用。(3)每四周进行电话延续护理1次，同时告知患方可在需要时通过微信群随时发出求助信息并获取专业支持。

1.2.2.3 辅助教育补偿性延续护理 (1)出院当日发放GINA方案指南手册，叮嘱患方遵照执行。(2)嘱患方定期复诊复查并保存好诊查记录，告知患方可于微信群中下载各类哮喘控制知识与技能资源加以学习巩固，在遇到不解之处及自护难题时可通过微信群与电话两种方式主动联系责任护士寻求支持。(3)叮嘱患儿及家长有意识地关注天气变化并依据经验及时合理地增减衣物，形成与巩固良好的卫生习惯。(4)强调气雾剂随身携带重要性，指导患儿及家长养成适时检查气雾剂携带情况的习惯。(5)组织哮喘之家活动，鼓励具备高度自护能力的患儿及家长做经验介绍，同时从同伴教育者及其它病友间吸取经验体会，使自身哮喘自护水平维持于持续上升通道之中。

1.3 评价方法 (1)采用儿童哮喘患者自护能力调查量表为工具，对两组入选者实施7个项目的自护能力测评[3]，分别是能否配合医师完成GINA方案、用药规范与否、能否积极参与哮喘之家活动、定期复查复诊行为、糖皮质激素吸入治疗行为正确与否、能否规避诱发因素、能否坚持记录哮喘日记等，全部做到为3分，部分能做到为2分，偶尔能做到为1分，完全做不到为0分，分值越高，提示其自护能力越高。(2)以ACT量表[4]为工具对两组入选者行哮喘控制水平测评，总分计27分，完全控制标准为大于等于25分，部分控制标准为20～24分，未控制标准为小于等于19分。哮喘控制率=完全控制病例数与部分控制病例数之和/全部观察病例数。(3)以哮喘患儿生活质量问卷[5]为工具对两组入选者行生活质量6大领域33个条目的评价，含刺激物回避与活动受限，情绪心理状态与症状，疾病担忧与刺激物反应等，最差计1分，最好赋5分，总分范围33～165分，分值越高提示该儿童哮喘病例生命质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料的比较计数采用t检验或重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿干预前后自护能力评分比较(表1)

表1 两组患儿干预前后自护能力评分的比较(分

注：两组患儿干预前后自护能力评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患儿哮喘控制情况比较(表2)

表2 两组患儿干预后哮喘控制情况比较(例)

2.3 两组患儿生活质量评分比较(表3)

表3 两组患儿生活质量评分比较(分

3 讨 论

3.1 以合理有效延续护理提高学龄期哮喘患儿自护能力的必要性与可行性分析 哮喘做为气道慢性疾病，受近年来持续加重的环境污染的影响，发病率呈现逐年增涨趋势，哮喘的长期存在与反复发作特性使其对儿童病例的身心正常成长负面影响巨大。尽管长期而规范化的治疗方案可帮助患儿获得症状控制，但哮喘患儿普遍存在着疾病自护意识与能力的低下状态，调查表明哮喘患儿群体中随身携带药物者仅占11.7%，有能力于哮喘发作时自行正确用药缓解症状者仅占据8%，故而哮喘患儿的复发风险远高于成人，哮喘的反复复发使学龄期儿童难以规律地坚持课业学习，被迫远离同伴，无法参与同龄人活动，不但生理损伤显著，而且易出现性格情绪发展偏差，故极有必要提高学龄期哮喘患儿自护能力，使其能够自行或在家长协助下有效应对哮喘之急性发作与自觉规避诱发因素。哮喘患儿在疾病自护意识与能力方面的缺陷与其年龄所致的学习与自我管理能力有限相关，而对于学龄期儿童来说，其已具备较高的学习认知理解能力，且此期儿童对于各类自我照护行为充满兴趣，希望能够象小大人一样进行自我管理，具备主动进行自我照顾的积极意愿，故而以合理有效的延续护理模式，使学龄期哮喘患儿的这种自护意识与自护学习能力得以充分应用，调动该类患儿疾病管理潜能，促成其自被动接受治疗角色向主动参与疾病管理角色的转变，从而提高哮喘控制率，具备较高的可行性。

3.2 采用自护缺陷合理补偿延续护理对学龄期哮喘患儿实施干预，可显著提高其疾病自护水平，获得较为理想的哮喘控制率和生活质量 学龄期哮喘患儿因病程、接受健康教育内容与深度、在自护管理中的尝试与实践度等方面的差异性而处于不同程度的自护水平之上，这使得患儿对延续护理内容方式深度等的需求性也呈现出不同的水准，学龄期儿童在学习欲望强烈的同时，亦存在学习耐力较低的特性，对于那些已掌握一定知识与技能的患儿再行全面的无差别化的自护教育，可能致患儿抵触情绪，反而效果不佳，只有向其提供其最感兴趣最希望了解的教育信息，并允许其展示已掌握的知识技能，才能在对其良好行为产生阳性强化的同时，及时弥补其护理缺失之处，从而发挥较为理想的教育效应，基于这种分析，本研究特意设计与应用了自护缺陷合理补偿延续护理模式，对于评估为不同自护缺陷的患儿提供差异化的教育内容、教育深度、教育回馈、行为督导，完成对患儿疾病控制自我护理行为缺陷的个性化填补，始终维持患儿学习兴趣及意愿于较高的水平，帮助患儿循序渐进、自然而然地获得自护能力，保证自护重度缺陷者有机会得到专业人员无微不至、全方位无缝隙地自护提升干预，引导中度自护缺陷患儿对自护能力不足处进行重点学习与实践，促进轻度自护缺陷患儿进一步完善与巩固其健康管理行为，从而整体性地提高学龄期哮喘患儿疾病自护水平，推动疾病控制率的提升，如此不但有利于减轻社会家庭照护负荷，亦可让患儿在良好的自我管理中感受自身价值，减轻疾病心理负担，顺利回归与融入社会群体与活动，获得生活质量的提升。

[1] 魏可英.居家自我护理行为干预培训在学龄期儿童哮喘管理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(4)：67-68.

[2] 周 莉，韩春晖，马鸿雁，等.居家自我护理行为干预模式在学龄期儿童哮喘管理中的应用[J].中华护理杂志，2013，48(1)：70-72.

[3] 吴国荣，赵若华，余婷婷，等.福州某医院2型糖尿病患者自护能力现状调查及分析[J].湖北民族学院学报,2015,32(1)：45-48

[4] 梁彩霞，韦习勋，梁永锋，等．哮喘控制(ACT)在基层医院临床应用研究[J]．中国医药指南，2011，9(33):241-242．

[5] 高国贞．哮喘患者社区延续护理干预及其效果评价的研究[D]．广州：南方医科大学，2012．

Applicationofreasonablecompensationofself-caredeficitextendednursingintheschool-agechildrenwithasthma

GUOLi-xing,ZHAOGui-hong,GUOGui-ming

(Nanhai Hospital of Southern Medical University,Foshan 528244)

Objective: To observe the application effect of reasonable compensation of self-care deficit extended nursing in the school-age children with asthma.Methods: A total of 80 school-age children with asthma admitted to our hospital from January to December 2016 were selected as the research objects and randomly and equally divided into experimental group and control group. The control group

conventional extended nursing, namely publicity, education and guidance of asthma knowledge; the experimental group received reasonable compensation of self-care deficit extended nursing intervention based on conventional extended nursing. After intervention, the difference in relevant evaluation indicators between the two groups were compared. Results: The scores of self-care ability, asthma control rate and quality of life score in the experimental group after intervention were significantly higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of reasonable compensation of self-care deficit extended nursing intervention in the school-age children with asthma can significantly improve the self-care level, asthma control rate and quality of life.

Self-care deficit; Compensatory nursing; Extended nursing; Asthma; School-age children

528244 佛山市 南方医科大学南海医院儿科

郭丽兴：女，本科，主管护师，护士长

2017-07-19)

(本文编辑 刘学英)