唤醒服务在重度颅脑损伤气管切开昏迷患者中的应用

常 荷

唤醒服务在重度颅脑损伤气管切开昏迷患者中的应用

常 荷

目的：分析唤醒服务在颅脑损伤气管切开昏迷患者中的应用效果。方法：将2013年3月～2016年3月我院收治的80例颅脑损伤气管切开患者展开研究，根据患者入院单双日的顺序将其分为观察组(n=42)和对照组(n=38)，对照组给予常规护理，观察组则在对照组的基础上使用唤醒干预。观察两组患者呼吸困难、格拉斯哥预后评分及满意度。结果：观察组呼吸困难评分(2.80±0.30)分，对照组呼吸困难评分(3.90±0.70)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的GOS评分明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者对于护理服务的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论：颅脑损伤气管切开患者护理中加入唤醒服务，能有效改善患者呼吸困难的情况，进而推动患者的康复，方法经过研究验证效果确切，值得在临床中借鉴。

颅脑损伤；气管切开；坠积性肺炎；唤醒服务；满意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.025

颅脑损伤是临床相对较为常见的一类疾病，具有预后差、致残率高、病死率高的特点[1]。气管切开被认为是应对颅脑损伤昏迷患者最有效、使用率最高的一项急救措施，具有较好的临床效果。为进一步提升治疗效果，保证患者安全，本研究将唤醒服务应用于此类患者中，临床效果满意。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2013年3月～2016年3月我院收治的80例颅脑损伤气管切开患者展开研究，纳入标准：格拉斯哥预后积分(GOS)[2]评分<8分；所有患者接受气管切开但未进行机械通气；胸部CT检查结果提示，患者不存在肺挫伤、肺出血。排除标准：严重感染；其他严重器官疾病；气管切开7 d后死亡的患者，合并有呼吸衰竭、肺部感染等并发症的患者。根据患者入院单双日将其分为观察组42例、对照组38例。观察组中男26例，女16例；平均年龄(49.1±9.4)岁；平均气管切开时间(10.2±3.1)d。对照组中男23例，女15例；平均年龄(48.6±8.9)岁；平均气管切开时间(10.7±3.7)d。研究经医学伦理会认证，患者对本次研究知情并口头同意。两组患者性别、年龄、CGS评分、气管切开时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予疾病常规护理，具体内容如下：(1)体位与吸痰。指导患者保持平卧位，每次吸痰的时间严格控制在10 s内。(2)病房环境整理。室温控制在24 ℃左右，湿度控制在60%左右。(3)强调手卫生的价值。通过健康宣教，提升护理人员洗手依从性，要求各项护理操作前均必须按照要求完成洗手，以从根本上控制感染，并将其纳入考核标准。(4)心理护理。由于疾病本身对患者的正常生活造成巨大影响，加之对于治疗效果和自身安全的担忧，在治疗过程中多数患者也承受着心理上的折磨，治疗依从性也相对较差，针对这种情况，护理人员要在日常护理中多给予患者鼓励、体贴和支持，帮助其认识颅脑损伤后气管切开的必要性以及各类注意事项，提升其认知度，并通过成功治疗案例讲解的方式帮助其树立信心。(5)翻身拍背。护理人员每1～2 h对患者进行一次翻身叩背，以帮助患者排出分泌物，但在操作时要控制好力度，并注意要将患者的头部与身体同时翻动，避免对患者造成二次伤害。(6)口腔护理。以患者口腔pH值为基础选择相应的护理液，若pH值呈中性则选用生理盐水进行擦洗；pH值呈碱性则选用2%～3%的硼酸液对口腔进行擦洗；pH值呈酸性则选用1%～2%的碳酸氢钠溶液对口腔进行擦洗[3]，每天2次。

观察组患者则在上述护理服务的基础上使用唤醒干预：(1)每天10∶00停止对患者使用任何带有镇静效果的药物，对患者的意识状态进行评估，并在患者完全清醒的状态下指导患者进行咳嗽，以保持患者最佳自身状态，为唤醒干预创造有利条件。(2)音乐唤醒干预。根据患者的作息时间，在每天8∶00播放轻松欢快的音乐，下午播放舒缓婉转的音乐，避免音乐的节奏感过强，以免引起患者的不适应。(3)亲情呼唤。指导家属在患者的耳边轻轻呼唤患者名字，讲解患者感兴趣的话题以及触动其情感的人和事情。(4)皮肤刺激。以一定的强度对患者的敏感部位进行疼痛刺激，比如足底、四肢等部位，每天4～5次，每次5 min。(5)光照刺激。有意识地调暗病房的亮度，然后将不同颜色的纸张包裹住手电筒，对患者的头面部进行不同角度的照射，每天5～6次。

1.3 评价指标 以Borg量表标准评分比较两组患者干预后的呼吸困难情况，总分0～10分，评分越高提示患者呼吸困难情况越严重。比较两组患者干预后6周的GOS评分。通过一对一调查的方式比较两组患者对于护理服务的满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者呼吸困难评分比较(表1)

表1 两组患者呼吸困难评分比较(分

2.2 两组患者干预后2个月GOS评分比较(表2)

表2 两组患者干预后2个月GOS评分比较(分

2.3 两组患者对护理服务的满意度比较(表3)

表3 两组患者对护理服务的满意度比较(例)

3 讨 论

从临床来看，颅脑外伤的发生率与四肢损伤的发生率基本持平，但颅脑损伤致死率处于各种创伤的第一位[4]。此外，据文献资料记载，重型颅脑损伤患者经过积极的救治后，病情趋于平稳，进入持续植物生存状态，这也对临床护理工作提出了较高的要求[5]。本研究重点探讨了唤醒服务在颅脑损伤昏迷患者中的应用效果，由于人体中枢神经系统具有很好的可塑性，通过各种外界因素对患者进行唤醒，能够在一定程度上提升被唤醒者的神经元兴奋程度，在这种情况下，被唤醒者的电脑波基本节律会有明显的改善，并最终达到神经功能重塑的作用。首先，我们使用了音乐唤醒，通过了解患者喜欢的音乐类型，在反复播放的过程中对患者的记忆能力、思维能力和联想能力进行调度并最终达到共鸣；其次，不同角度的反复光照，通过光源对患者的大脑皮层和视网膜等组织进行刺激，并改善其大脑皮层的兴奋灶[6]，最终达到唤醒的目的；重复呼唤患者及亲近人的姓名，也能够在一定程度上刺激患者的神经系统，激活其体内的反射活动，进而改善患者的脑细胞血供[7-8]。从本次研究结果的数据对比来看，观察组患者干预后2个月的GOS评分为为(9.2±1.3)分，对照组干预后2个月GOS评分为(7.2±1.7)分，提示了唤醒服务的应用价值；另一方面，我们还发现唤醒护理服务的运用还能在一定程度上改善患者呼吸困难的情况，数据显示，观察组患者呼吸困难评分为(2.8±0.3)分，对照组呼吸困难评分(3.9±0.7)分；观察组呼吸困难评分更低，数据之间比较差异存在统计学意义(P<0.05)，但唤醒服务对于改善患者呼吸困难的原因尚待进一步研究查明。另一方面，唤醒服务在某种程度上拉近了医护人员、患者及家属三方面的联系，由于情感上的共鸣，也有利于推进和谐护患关系的建立，观察组患者对于护理服务的满意度也明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述，颅脑损伤昏迷患者对于治疗期间的护理服务有比较高的要求，深化落实唤醒护理服务，能够对患者的治疗及康复起到积极的推动作用，并拉近患者与医护人员之间的情感交流，推动和谐护患关系的建立，方法经研究验证，效果确切，值得在临床中借鉴并推广。

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[4] 孙敬伟.影响重型颅脑损伤患者预后的临床因素分析[D].南方医科大学，2016.

[5] 陈 琴，吴 沈，蒲 萍.重型颅脑损伤48例气管切开术后护理体会[J].心理医师,2017,23(3)：157-158.

[6] 王玉英,孙军菊,周树丽,等.唤醒护理对ICU重症颅脑损伤患者的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(6):72-73.

[7] 代自烽，黄其林，刘海鹏，等.呼唤刺激对重型颅脑损伤昏迷患者促醒的临床研究[J].中华神经医学杂志,2016,15(4):397-402.

[8] 赵雅宁,王 静,陈长香,等.颅脑损伤患者恢复期执行功能障碍状况的调查分析[J].中华护理杂志,2010,45(3):254-256.

225300 泰州市 江苏省泰州市人民医院神经外科

常荷：女，本科，主管护师

2017-07-20)

(本文编辑 肖向莉)