精神科医务人员职业倦怠与心理健康的关系研究

冯秀娟　盖海军　王秀艳

摘要：目的 探讨精神科医务人员职业倦怠与心理健康的关系。方法 采用中文版工作倦怠问卷（CMBI）和症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）调查358名精神科医生及护士，对测量的结果进行总结分析。结果 有125名（34.92%）医务人员存在职业倦怠，其中轻度倦怠79名（22.07%），中度倦怠36名（10.06%），重度倦怠10名（2.79%）。CMBI问卷的情感衰竭、人格解体和成就感降低等三个维度均与SCL-90中抑郁、焦虑因子分呈显著正相关（r=0.131～0.411，P<0.05）。回归分析提示，抑郁和焦虑是精神科医务人员职业倦怠的主要危险因素。结论 精神科医务人员的职业倦怠与其抑郁、焦虑情绪密切相关。

关键词：精神科；医务人员；职业倦怠；心理健康

中图分类号：R192 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0032-03

Abstract：Objective To explore the relationship between occupation burnout and mental health of the medical staff in psychiatric department. Methods Chinese version of the job burnout questionnaire（CMBI）and symptom checklist（SCL-90），self rating depression scale（SDS），self rating anxiety scale（SAS）investigation of 358 psychiatrists and nurses，to analyze the measurement results.Results There were 125（34.92%）staff occupation burnout，including mild burnout 79（22.07%），36（10.06%）moderate burnout，heavy burnout 10（2.79%）.The CMBI questionnaire of emotional exhaustion， depersonalization and reduced sense of accomplishment three dimensions were lower and SCL-90 in depression and anxiety scores were positively correlated（r=0.131～0.411，P<0.05）.Regression analysis showed that depression and anxiety is the main occupation burnout of medical staff of psychiatric risk factors.Conclusion Medical personnel occupation burnout in psychiatric department with depression，anxiety are closely related.

Key words：Psychiatry；Medical staff；Job burnout；Mental health

精神科是醫疗卫生行业中的一个特殊领域，与其它临床科室相比，精神科医务人员更容易面临暴力、纠纷和不理解等各种不良事件，职业的风险和医患关系的复杂性给他们的身心健康带来巨大的压力[1]。国外研究报道，精神科医务人员的心理健康状况堪忧，而且对职业存在不同程度的倦怠现象[2]。近年来，国内对职业倦怠也日益关注[3-4]，但少见对精神科医务人员职业倦怠和心理健康方面的调查和研究。本文对精神科医务人员的职业倦怠和心理健康状况进行调查，并探讨了两者之间的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以苏州广济医院医院中工作在临床一线的全体医生、护士为研究对象，于2017年3月在医院内发放调查问卷，共发放398份，收回问卷379份，有效问卷358份，有效率为94.46%。其中男75人，女283人；年龄21～55岁，平均年龄（32±6）岁：职称：初级204人，中级105人，高级49人；文化程度：大专102人，本科212人，硕士以上44人。

1.2方法

本文采用横断面调查研究设计。于2017年3月对苏州广济医院中工作在临床一线的全体医生、护士发放调查问卷，内容包括：一般情况调查、中文版工作倦怠问卷（Chinese Maslach Burnout Inventory， CMBI）和症状自评量表（Symptom Checklist 90， SCL-90）。

CMBI问卷[5]：我国学者李永鑫等参考国外相关研究编制，该问卷包括情感衰竭、人格解体和成就感降低等3个维度。其中，情感耗竭指个体的情感资源过度消耗、疲乏不堪、精力丧失，人格解体指个体对待服务对象负性的、冷淡的、过度疏远的态度，个人成就感降低指个体的胜任感和工作成就的下降。每个维度各5个项目，采用1～7分的7级记分。各维度检出率的临界值分别为：情感衰竭≥25分，人格解体≥11分，成就感降低≥16分；一个维度得分高于临界值为轻度倦怠，两个维度高于临界值为中度倦怠，3个维度均高于临界值为重度倦怠。研究表明该问卷的信、效度指标良好，适用于中国文化背景。

SCL-90量表[6]：该量表共90个项目，包括躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他症状等10个因子，其中其他因子项属于干扰项，不具有统计意义。采用1～5分的5级计分法，得分越高者，心理问题越严重。endprint

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据输入和统计分析。计量资料以（x±s）进行描述性分析，采用Person相关分析研究职业倦怠与心理健康之间的关系，采用二元多因素回归分析研究职业倦怠的影响因素。检验水准为α=0.05。

2结果

2.1精神科医务人员职业倦怠的现状

所有研究对象中，有125名存在职业倦怠，占34.92%。其中：轻度倦怠79人，占22.07%，中度倦怠36人，占10.06%，重度倦怠10人，占2.79%。CMBI问卷测评结果，见表1。

2.2精神科医务人员职业倦怠与心理健康之间的Person相关分析

Person相关分析显示：CMBI问卷的情感衰竭、人格解体和成就感降低等三个维度均与SCL-90中抑郁、焦虑因子分呈显著正相关，P<0.05；而与其它因子分之间未见有统计学意义的相关，P>0.05，见表2。

2.3精神科医务人员职业倦怠的影响因素

以CMBI倦怠检出率为因变量，以SCL-90各因子分为自变量，进行二元多因素回归分析，取α=0.05，进入回归方程的变量有焦虑因子和抑郁因子分，见表3。

3讨论

本研究中，125名（34.92%）医务人员存在不同程度的职业倦怠，以轻度倦怠79名（22.07%）为多，仅10名（2.79%）医务人员被检出有重度倦怠。相关分析结果显示职业倦怠的情感衰竭、人格解体和成就感降低等三个维度均与抑郁、焦虑因子分呈正相关，回归分析也提示抑郁和焦虑是精神科医务人员职业倦怠的主要危险因素，结果具有统计学意义。

随着经济的发展和时代的进步，我国医疗资源供给不足与人民群众日益增长的健康需求之间的矛盾日益突出[7]。在这一复杂的医疗形势下，医务人员的职业倦怠现象也越来越突出[8]。尤其是精神科的医务人员，较之与其它内科，职业倦怠的发生率更高[9-10]。本研究未与其它内科医务人员的职业倦怠情况进行比较，但超过30%的医务人员被检出存在职业倦怠，应该说发生率是比较高的。这可能是因为：①精神科工作环境相对封闭，医务人员的社交领域也较为局限，其消极情绪难以得到宣泄，易造成医务人员情感衰竭；②精神病患者诊治合作能力较差，医患之间难以进行充分的沟通，患者病态的思维、情感和行为使医护人员时刻处于高度的精神紧张状态，往往导致精神科医务人员对患者相对冷淡、疏远；③而精神疾病治愈率低、复发率高，且社会对精神疾病的认识存在误区，精神障碍患者多不受社会和家属重视，治疗的时效性差，使得精神科医务人员成就感不足；另外，精神科从业人员的不足，导致多数精神科医务人员工作超负荷，可能也是造成职业倦怠的重要原因之一[11]。当然，由于工作范围的优势，精神科医务人员对心理健康认识较高，自我心理调节能力往往也高于非精神科的医务人员[12]，因此虽然本研究中职业倦怠的检出率较高，但重度倦怠的检出率（2.79%）卻很低。

精神科的工作性质和特点决定了医务人员承担着巨大心理和工作压力，高强度的压力严重影响医务人员的心理健康，如果长期带着负性心理状态更容易产生职业倦怠心理，从而漠视服务对象，影响医疗服务质量[13]。这样既不利于国家医药卫生体制改革的顺利开展，更不能保证社会和谐稳定，因此注重医务人员的心理健康具有非常重要的意义[14]。本研究中，精神科医务人员的职业倦怠与抑郁、焦虑等心理健康水平之间呈现显著正相关，表明抑郁、焦虑情绪越重，越容易对工作产生倦怠心理，回归分析结果也提示抑郁、焦虑是职业倦怠的重要危险因素，这与既往卢梦婕等[15]的研究结果相仿。因此，卫生管理部门要注意从源头上逐步降低精神科医务人员的心理与工作压力，并不断建立健全鼓励激励措施，提升工作积极性。为精神科医务人员创造良好的职业环境，提供良好的社会和心理支持，提高社会地位；加强心理干预疏导和系统的训练课程培训，提高应对能力，有效释放工作和生活压力，促进个人健康和有效协同工作。

本研究的主要不足之一是研究对象来自国内较发达地区的三级专科医院，可能限制了结果的普遍性。之二是我们使用的标准化心理测量工具仅采用了SCL-90量表。如果能进一步开展多中心、跨地区的纵向研究，并增加如生活满意度量表等其他心理测评量表，可以从多方面更好地认清精神科医务人员职业倦怠的致病和保护因素，从而增强本研究结果的普遍性、有效性和实用性。

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编辑/杨倩endprint