过敏性紫癜复发与血清25羟维生素D水平的相关性探讨

黄树平+钟涛+黄郁波

【摘要】 目的：观察和分析血清25羟维生素D水平与过敏性紫癜复发的相关性。方法：选择本院儿科确诊并治疗好转出院的64例过敏性紫癜患儿为研究对象。回顾性将患儿分为复发组（n=24）和不复发的对照组（n=40），对比两组血清25羟维生素D水平变化情况，分析25羟维生素D水平变化与过敏性紫癜复发的相关性。结果：在入院和出院时，两组25羟维生素D水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在出院后1、3、5个月，复发组25羟维生素D水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。复发组24例中，出现皮疹7例，腹痛9例，关节炎6例，关节痛13例，尿常规异常5例。结论：血清25羟维生素D水平与过敏性紫癜复发密切相关，血清25羟维生素D水平对判断过敏性紫癜的疗效及预后有一定临床价值。

【关键词】 过敏性紫癜； 复发； 血清25羟维生素D水平； 相关性

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the correlation between serum 25 hydroxy vitamin D levels and the recurrence of allergic purpura.Method：A total of 64 children with allergic purpura who were diagnosed and treated in our hospital were selected as the research objects.They were retrospectively divided into the relapse group（n=24）and the control group （n=40）without recurrence，the changes of serum level of 25 hydroxyvitamin D of two groups were compared，the correlation between level of 25 hydroxyvitamin D and recurrence of allergic purpura were analysed.Result：When on admission and discharge，there were no statistical significances in levels of 25 hydroxy vitamin D of two groups（P>0.05）.After hospital discharge of 1 month，3 months，5 months，levels of 25 hydroxy vitamin D of the recurrence group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In 24 patients of the relapse group，there were 7 cases of skin rash，9 cases of abdominal pain，6 cases of arthritis，13 cases of joint pain，5 cases of abnormal urine routine.Conclusion：The recurrence of allergic purpura and the disorder of serum 25 hydroxy vitamin D levels be closely related，serum 25 hydroxy vitamin D levels have certain clinical value in judging the curative effect and prognosis of allergic purpura patients.

【Key words】 Allergic purpura； Recurrence； Serum 25 hydroxyvitamin D levels； Correlation

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.011

過敏性紫癜是儿科常见疾病之一，是儿童期最常见的血管炎，主要以血管炎为病理改变的全身综合征[1]。多见于2～6岁儿童，国外统计儿童每年发病（10.5～20.4）/10万，且复发率较高，给患儿及家庭带来反复的病痛折磨及更加沉重的经济负担[2]。所以，找出过敏性紫癜的发病原因及复发性原因，从而使过敏性紫癜患儿得到更加规范合理的治疗，减少甚至避免复发，使他们免受疾病的折磨，并减轻疾病给患儿家庭带来的经济负担[3]。但该病的病因及发病机制仍未完全阐明，特别是复发原因更加没定论[4]。本次研究以选择本院儿科确诊并治疗好转出院的64例过敏性紫癜患儿为研究对象，对血清25羟维生素D水平与过敏性紫癜复发的相关性进行初步分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年11月-2016年11月本院儿科确诊并治疗好转出院的64例过敏性紫癜患儿。所有患者均符合过敏性紫癜患儿的临床诊断标准[5]。回顾性把患儿分为复发组和不复发的对照组，其中复发组24例，男12例，女12例，年龄6～13岁，平均（9.3±3.4）岁；对照组40例，男23例，女17例，年龄5～13岁，平均（8.7±3.2）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均符合2006年欧洲风湿病联盟（EULAR）和欧洲儿科风湿学会（PRES0）统一标准：可触性皮疹伴以下任何一条，（1）弥漫性腹痛；（2）任何部位活检提示IgA沉积；（3）关节炎/关节痛；（4）肾脏受损表现：血尿和/或蛋白尿。复发标准为首次发病临床症状完全缓解停药后症状再次出现。排除标准：患先天性心肺部疾病、心功能不全等；并发肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭的极重度哮喘患儿；钙磷代谢异常、慢性肾脏疾病及近3个月有维生素D补充史的患儿；异物或其他原因引起喘息、肺水肿等患儿。

1.3 方法 采集受试者禁食12～14 h的空腹静脉血3 mL，放入真空干燥管中。3000 r/min离心5 min，取上层血清，采用ELISA法动态检测血清25羟维生素D水平，每批次检测均检测高值和低值质控。

1.4 观察指标与评定标准 分别于患儿入院时、出院时以及出院后1、3、5个月检测血清25羟维生素D水平，以了解其变化情况，同时观察患儿病情，了解有无症状反复包括皮疹、腹痛、关节炎、关节痛及尿常规等。其中以25-（OH）D<20 μg/L为缺乏，20～30 μg/L为不足，>30 μg/L为正常。

1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计量资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时期血清25羟维生素D水平比較 在入院和出院时，两组血清25羟维生素D水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在出院后1、3、5个月，复发组25羟维生素D水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 复发组并发症情况 复发组24例中，出现皮疹7例，腹痛9例，关节炎6例，关节痛13例，尿常规异常5例。

3 讨论

过敏性紫癜作为儿童阶段内较为常见的疾病之一，在小儿风湿性疾病占据着首位，也往往被作为侵犯其他器官毛细血管或者皮肤、细小动脉的变态反应性疾病，其病理基础就是广泛的小血管炎[6]。多发于冬、春两季，极易出现在学龄儿童或者学龄前儿童的群体中，其临床症状具有一定的多样性，另一方面，也会对关节、消化道、肾脏等器官造成一定的影响。紫癜性肾炎作为影响其预后的主要因素之一[3]。现如今，过敏性紫癜的发病率正在显著的增加，其中关键的原因涉及了很多方面，主要为孩子高蛋白饮食过多、环境污染、体质的降低而造成的免疫功能低下、小食品食用过多等。针对如何预防过敏性紫癜的复发这一问题，在实际的临床上还没有明确的解释。有的学者认为需要控制好饮食：大部分的过敏性紫癜患儿发病是因为进食特殊食物而造成的，比如牛奶、鸡蛋、鱼虾、零食等，主要是由于过敏性紫癜患儿大多数是属于热性体质。鉴于此，若是孩子患上了过敏性紫癜，需要严格控制孩子的饮食。有的学者也认为在易复发时间需要接受适当的抗过敏治疗，一般情况下，过敏性紫癜的复发具有显著的季节性，一般集中在9～12月，也有大部分患儿是在春天、夏季发生复发。鉴于此这就需要按照患儿实际的复发规律，在高发时期内科学的应用抗过敏药物。也有学者认为需要进一步预防、控制感染，感染作为造成紫癜的关键因素之一，还需要进一步强化自身的体质预防感染，若是发生感染需要积极展开治疗，若是反复感冒，需要科学应用免疫调节剂。还有的学者认为需要进一步注意短时间不可注射疫苗，注射疫苗作为预防疾病的优良手段之一，然而针对过敏性紫癜的患儿而言，不需要注射疫苗。主要是由于一部分过敏性紫癜患儿是在注射疫苗后发病的。但是到底是什么原因造成过敏性紫癜复发，目前并没有明确的定论。在早期的过敏性紫癜患者中极易发生较多的肾外症状，尤其是针对紫癜等临床症状反复发作者以及消化道症状显著的患者而言，后期极易出现肾脏损害等不良的情况[7]。鉴于此，这就需要即使对症状给予控制，尤其是对于消化道症状来说，需要最大程度上降低复发的机会，有效的强化其预后效果[8]。另一方面，过敏性紫癜是以免疫复合物介导的坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病[9]。过敏性紫癜存在免疫调节异常，包括T淋巴细胞亚型比例失调、免疫球蛋白分泌异常、炎性因子和趋化因子产生过多[10]。25羟基维生素D是维生素D3活性形式，近年来发现其在免疫调节方面有新的重要功能[11]。有研究资料表明25羟维生素D可促进PBMC向巨噬细胞的分化，调节被激活的T淋巴细胞向Th2细胞分化并产生细胞因子、抑制T淋巴细胞凋亡[12-13]。不仅通过调节Th亚类细胞影响B淋巴细胞，也可直接作用于B淋巴细胞，抑制B淋巴细胞增殖、浆细胞分化、免疫球蛋白分泌、炎性因子以及记忆B淋巴细胞产生[14]。针对血清25羟维生素D而言，维生素D被当作决定人体体质情况的关键指标之一，能够对体内钙吸收进行衡量，也被作为一个重要标准。众所周知，人体内包含了十多种维生素D，一般存在维生素D2、D3这两类形式，与此同时，可以在人体的肾脏与肝脏内进行转化，成为有生物活性的1，25-二羟基维生素D与25-羟基维生素D。然而因为25-羟基维生素D被作为人体内维生素D的关键储存形式，鉴于此，在对25-羟基维生素D进行检测的基础上，能够对总体维生素D的情况展开明确，对钙吸收水平进行评价，对临床疾病的监测与诊断起着协助作用，同时也确定了维生素D与钙的补充方案[15]。另一方面，维生素D的不足容易使人们承受较大的痛楚，然而却不可以无限制随意地进行补充。主要是因为有以下原因，即：（1）就是补充维D往往并不是越多越好，一般在过量的情况下，往往是有害的，若是出现维生素D2中毒会造成高钙血症症状的出现，从而致使肾钙质沉淀、全身性血管钙化、其他软组织钙化情况的发生，最终造成肾功能衰竭以及高血压。（2）就是针对是需要进一步补充维生素D2还是维生素D3这一问题而言。一般情况下，对于处于儿童阶段的幼儿而言，能够造成生长的停滞，其中毒剂量也会因为个体的差异而发生不同。维生素D2中毒能够由于肾、心血管功能的衰竭而最终造成死亡[16-17]。如果在没有检测的情况下有的患者自行服用钙和维生素D，反而在起不到效果的同时，还耽误了自己的病情；再者在实际的治疗过程中有的患者服用维生素D药物，会因为监测手段的不足与缺乏，造成患儿病情非但得不到好转，反而进一步恶化[18]。endprint

鉴于此，这就需要相关的医护工作者重视对患者体内维生素D的含量的检测，若是缺乏，就需要进行补充，若是不缺或者已经得到了充足，则不可再盲目补充了。本研究结果显示，出院后1、3、5个月，复发组与对照组25羟维生素D水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，血清25羟维生素D水平紊乱与过敏性紫癜复发密切相关，本研究为过敏性紫癜的治疗及预防复发提供了有效的理论基础。

综上所述，血清25羟维生素D水平与过敏性紫癜复发密切相关，维持血清25羟维生素D正常水平，对过敏性紫癜的治疗及预防复发大有裨益，维生素D价格不贵，服用方便，且无明显副作用，值得临床上进一步推广应用。

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（收稿日期：2017-04-05） （本文编辑：邓朝阳）endprint