锁定钢板治疗老年股骨转子部粉碎性骨折的价值

黄艺+黄贤政+杨伟权

【摘要】 目的：讨论锁定钢板治疗老年股骨转子部粉碎性骨折的价值。方法：选择2016年全年来本科进行股骨转子部粉碎性骨折治疗的70岁以上的患者40例，根据随机数字表法分为试验组与参照组，每组20例。试验组采用锁定钢板治疗老年股骨转子部粉碎性骨折，参照组对患者进行体外骨骼形态矫正治疗。比较两组患者的AMT、NIHSS、总有效率和并发症情况。结果：试验组的AMT、NIHSS均优于参照组；试验组总有效率95.0%，高于参照组75.0%；并发症比较上，试验组康复过程较参照组较好，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：锁定钢板治疗老年股骨转子部粉碎性骨折能够使老年患者骨膜及骨骼得到良好血供，促进老年患者骨折的康复，具有良好的临床应用价值。

【关键词】 锁定钢板； 老年； 股骨转子部； 粉碎性骨折

【Abstract】 Objective：To discuss the value of locking plate to treat the crushing fracture of the femur.Method：40 patients over 70 years old were treated for comminuted fracture treatment of femoral rotors in our department for the whole year of 2016，they were divided into two groups according the randomly number table method，20 cases in each group.The experimental group was given locking plate for the crushing fracture of the femur，the reference group was given orthodontic orthodontic therapy.The AMT，NIHSS，total efficiency and complication of two groups were compared.Result：The AMT and NIHSS of the experimental group were superior to the reference group；the total effective rate in experimental group was 95.0%，higher than 75.0% in reference group；and the complication in experimental group was better than the reference group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Locking plate treatment elderly comminuted fracture of the femur rotor can make the elderly patients with periosteum and bone have good blood supply，promote the rehabilitation of elderly patients with fracture，it has good clinical application value.

【Key words】 Lock plate； Old age； The trochanter of the femur； Comminuted fracture

First-authors address：The Central Hospital in Huazhou，Huazhou 525100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.036

因為骨质疏松等老年症候的影响，老年股骨转子部骨折是老年常见的骨折形式。较多的医院在遇到老年股骨转子部粉碎性骨折时，仅进行保守治疗，对症止疼和抗感染治疗，使得老年患者失去大部分股骨功能，大多数老年患者因此失去行动能力[1-3]。因为老年股骨转子部骨折容易并发褥疮、泌尿系感染、下肢深静脉栓塞、患侧膝关节僵硬等问题，本研究对比锁定钢板治疗老年股骨转子部粉碎性骨折和保守治疗的临床数据，分析老年股骨转子部骨折的手术可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年全年来本院进行股骨转子部粉碎性骨折治疗的70岁以上的患者40例。其中男24例，女16例；年龄70～78岁，平均（73.5±6.5）岁。BMD（骨矿含量）下降2.5SD值以上骨质疏松患者14例，糖尿病患者12例。咨询患者及家属意见，将以上患者分为两组，每组

20例。试验组男12例，女8例；年龄70～76岁，平均（72.2±6.3）岁；BMD下降2.5SD值以上骨质疏松患者7例，糖尿病患者6例。参照组男12例，女8例；年龄71～77岁，平均（73.5±6.7）岁；BMD下降2.5SD值以上骨质疏松患者7例，糖尿病患者6例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 试验组使用LISS锁定钢板恢复患者股骨转子部形态及功能，（1）患者执行腰椎硬膜外神经麻醉；（2）切开患者骨折侧皮肤，剥离患者骨折侧肌肉及结缔组织，暴露患者骨折侧股骨转子部。判断骨折形势，选取对应的锁定钢板；（3）恢复患者骨折侧股骨转子部形态，复位固定移位大的较大块骨碎片；（4）打锁定钢板定位孔，植入钢板定位销，完成其他锁定孔的打孔和螺丝安装工作；（5）骨质疏松严重的患者，使用骨钉加固患者患处；（6）恢复患者肌肉及结缔组织形态及功能，缝合皮肤；（7）患者出血明显的，使用电刀对患者出血血管进行止血，术后抗凝治疗。参照组对患者进行体外骨骼形态矫正，使用牵引复位固定，对症的抗凝、止痛、抗感染等治疗。endprint

1.3 观察指标 使用AMT护理量表评价患者的生活自主能力康复情况，使用NIHSS肌力恢复量表评价患者的骨骼及肌肉功能康复情况，观察患者的住院时间及康复情况。

1.4 评价标准 显效：AMT护理量表评价4分以上，NIHSS肌力恢复量表评价8分以上。有效：AMT护理量表评价3分以上，NIHSS肌力恢复量表评价6分以上。无效：AMT护理量表评价3分以下，NIHSS肌力恢复量表评价6分以下。恶化：治疗过程引起患者应激性症状导致患者出现并发症或者死亡，死亡主要是术后出现下肢静脉栓塞导致心肌梗死。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关评价量表指数对比 试验组AMT护理量表最大得分为5分（满分），最小为3分，平均（4.15±0.83）分；NIHSS肌力量表最大9分，最小5分，平均（6.89±1.22）分。参照组AMT护理量表最大得分为3分，最小为2分，平均（2.24±0.36）分；NIHSS肌力量表最大5分，最小2分，平均（3.52±0.96）分。试验组患者康复情况明显优于参照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的疗效比较 试验组总有效率为95.0%明显高于参照组75.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者的并发症发生情况比较 试验组住院时间14～19 d，术后并发症：无褥疮，无患侧膝关节僵硬。泌尿系感染1例（5.0%），下肢深静脉栓塞1例（5.0%），。参照组住院时间42～70 d，持续治疗牵引时间在6～8周，并发症：褥疮4例（20.0%），泌尿系感染3例（15.0%），下肢深静脉栓塞2例（10.0%），患侧膝关节僵硬10例（50.0%）。试验组康复过程较参照组好，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年股骨转子部粉碎性骨折是老年人比较常见的一种骨折类型[4-8]，由于老年患者身体机能下降，骨质逐渐疏松，因此在发生股骨转子部骨折时易在大转子部位、小转子部位以及股骨距部位等处形成1～4块骨折块。骨折块多会引起骨折部位不稳定，给骨折内固定带来较大的困难[9-12]。当前股骨转子部骨折手术的治疗方式有保守治疗和手术治疗两种，保守治疗以患者躺床静养为主，减少患者的身体活动，达到骨骼恢复的目的。但是保守治療下的老年人并发症比较多，出现髋内翻、肢体缩短和外旋畸形等病症，同时保守治疗需要时间长，疗效差，并发症多，病死率较高[10]。因此，手术治疗对老年股骨转子部粉碎性骨折是合适的治疗方式，手术治疗通过对患者骨折部位进行及时复位，进行牢固的固定，患者的手术部位能够尽快进行活动。手术治疗能够使髋关节功能恢复到伤前水平，同时减少了老年患者的卧床时间，使护理工作更容易开展，有效减少老年患者因长期卧床引起的褥疮、泌尿系感染、血管栓塞等并发症，提高了老年患者的生存质量，降低了临床病死率和病残率[13]。

已有研究表明，LISS锁定钢板轴向最大载荷比95°髁钢板和髓内钉高出34%和13%[14]，同时LISS钢板的弹性变形程度与两者相比没有明显差异[7]。手术治疗使用LISS钢板，在手术治疗期间不需要进行塑性，对大转子部冠状面的骨折也能够有效固定，对小转子的骨折也可取得较好复位，使用固定的锁定螺钉能够在骨质疏松或者骨质减少的老年股骨转子部粉碎性骨折碎块固定中提供更好的把持力。锁定钢板具有更好的稳定性，主要是因为锁定钢板上固定的螺钉不会出现松动现象，而且锁定钢板接触骨骼较少，使得骨膜血液循环在正常情况下，加速骨折部位的恢复[8]。老年患者伴随的骨质疏松对LISS钢板螺钉影响较小，同时LISS多方向、加长设计以及多螺孔的设计能够对压力进行最有效分散[15-18]，更有利于粉碎性骨折的固定，最大程度上保证骨折部位的愈合，减少应力骨折发生。钢板螺钉通过锁定孔与骨骼牢牢固定，而且还具有外固定支架的支撑固定作用，不但维持了肢体的长度，也提高了固定的强度。跨度较长的锁定钢板带有的锁螺钉系统具有弹性内固定的作用，减少了应力遮挡，增加了骨折断端的应力刺激，促进了骨折的愈合。

本研究中，试验组采用锁定钢板治疗老年股骨转子部粉碎性骨折的方法，参照组对患者进行体外骨骼形态矫正治疗方法。试验组的AMT为（4.15±0.83）分优于参照组（2.24±0.36）分，试验组NIHSS为（6.89±1.22）分优于参照组（3.52±0.96）分（P<0.05）。试验组总有效率95.0%高于参照组75.0%（P<0.05）。在术后并发症比较上，试验组康复过程较参照组好（P<0.05）。老年股骨转子部粉碎性骨折是一种病理性骨折，轻微外伤很容易导致骨折的发生。因此，在术后应该加强对老年患者全身的治疗，需要对骨质疏松的治疗高度重视，术后尽早进行肌肉及关节的功能锻炼，以恢复老年患者的关节功能。锁定钢板治疗老年股骨转子部粉碎性骨折具有损伤小、手术时间短、固定可靠以及并发症低的优点，能够使老年患者骨膜及骨骼得到良好血供，促进老年患者骨折的康复，具有良好的临床应用价值。

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（收稿日期：2017-06-12） （本文编辑：周亚杰）endprint