急性重症胆囊炎的临床治疗及安全性探讨

黄凌萍　丁洁琼

【摘要】 目的：分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎的临床疗效及安全性。方法：86例患者均随机从笔者所在医院2015年9月-2016年8月收治的急性重症胆囊炎患者中筛选而出，将其随机分为两组，对照组（接受腹腔镜胆囊切除术治疗）和研究组（接受经皮经肝胆囊穿刺引流术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗），各43例。将两组患者术中出血量和手术时间、术后排气时间和拔管时间、住院时间、术后腹腔引流量及并发症情况等纳入对比研讨中。结果：研究组患者术中出血量和手术时间、术后排气时间和术后腹腔引流量、住院时间及术后拔管时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）；中转开腹率和并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎患者，其疗效显著，具有创伤小、并发症少、恢复快及安全性高等优点，值得临床应用及推广。

【关键词】 经皮经肝胆囊穿刺引流术； 急性重症胆囊炎； 腹腔镜； 胆囊切除术； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0121-02

急性重症胆囊炎为临床上常见的一种外科急腹症，其起病急、病情变化快，且疼痛剧烈，可引起胆源性败血症、胆囊穿孔等严重并发症，通过临床确诊后，大多需要急诊手术治疗，但是因胆囊炎临床症状严重，胆囊三角结构比较模糊，分离困难，易出血，容易造成胆总管损伤[1-2]。近几年，随着微创技术的不断发展，使超声引导下经皮经干胆囊穿刺引流术广泛应用，其可有效处理胆囊胆汁引流的问题，能够迅速使炎症消退，直到三角区域炎症彻底被吸收后，患者体质状态恢复后，可择期行腹腔镜胆囊切除术，可大大降低手术治疗风险及难度，降低手术并发症[3]。此次将86例患者纳入研讨范围中，其目的在于分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎的临床疗效及安全性，具體报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例患者均随机从笔者所在医院2015年9月-2016年8月收治的急性重症胆囊炎患者中筛选而出，将其随机分两组，对照组和研究组，各43例。对照组男20例，女23例，年龄47～82岁，平均（69.47±5.04）岁；其中11例合并胰腺炎，6例合并肾功能不全，7例合并糖尿病，9例合并高血压，8例合并肺部感染。研究组男19例，女24例性，年龄48～80岁，平均（48.62±4.93）岁；其中12例合并胰腺炎，5例合并肾功能不全，7例合并糖尿病，8例合并高血压，7例合并肺部感染。86例患者各检查结果均显示满足WHO组织规定的急性胆囊炎判定标准。纳入标准：（1）患者发病72 h～2周；（2）合并胆红素、转氨酶升高或者胰腺炎表现；（3）疑似有胆囊化脓或者坏疽，且未穿孔。排除标准：（1）合并严重凝血功能障碍患者；（2）合并出血性疾病患者。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受腹腔镜胆囊切除术，做好术前准备，患者取仰卧位，采取气管插管全身麻醉，应用腹腔镜探查术，从脐下缘入腹，同时建立人工气腹，将腹腔压力设为12～14 mm Hg，依据探查状况，选择腹腔镜取石的方式，三孔法或单孔法，顺利将胆囊切除。

研究组患者接受超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗。（1）超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。经彩色多普勒超声引导下，用8Fr的引流管，患者取左侧卧位，进行彩超定位，观察胆囊状况与周边器官的联系，右侧腋中线或腋前线第7～9肋间进行穿刺，进行消毒铺布，待局部麻醉生效后，切开0.3～0.5 cm切口，在超声引导下进针，叮嘱患者屏气，当进针到胆囊床和肝被膜时会有阻力明显增大，这时穿刺阻力减小，进入胆囊后，拔出芯，回抽出胆汁，同时边退出针，边送管，确定导管留置在导管中后，固定并收紧导管，并持续引流。（2）择期腹腔镜胆囊切除术。患者全身麻醉，腹腔压力设为12～14 mm Hg。手术前拔出引流管，经脐进行腹腔镜探查，依据探查所见的炎症状况、解剖结构，决定应用经脐三孔法或单孔法胆囊切除术，顺行将胆囊切除后，对肝脏穿刺点进行处理，对穿刺点进行电凝，留置腹腔引流管，在术后2～4 d拔管。

1.3 观察指标

观察记录两组患者术中出血量和手术时间、术后排气时间、中转开腹率、并发症发生状况、住院时间、术后腹腔引流量及术后病死率等。

1.4 统计学处理

本研究相关数据采用SPSS 13.0软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中和术后各项指标比较

研究组患者术中出血量和手术时间、术后排气时间和术后上腹腔引流量、住院时间及术后拔管时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率、开腹中转率及病死率比较

研究组无病死病例，无中转开腹病例，1例患者出现胆汁漏，并发症发生率为2.33%（1/43）；对照组患者死亡2例，死亡率为4.65%（2/43），4例中转开腹，开腹中转率为9.30%（4/43），4例胆汁漏，2例胆管损伤，并发症发生率为13.95%（6/43）。两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05），中转开腹率和并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆囊炎至少有80%以上的病例是胆囊结石性胆囊炎，近些年，其发病率呈逐渐升高趋势，许多患者施行一期胆囊切除尤其是腹腔胆囊切除术存在着风险和困难[4]。治疗胆囊炎不仅要求治疗效果佳，还要安全。大部分患者存在着基础疾病，急性胆囊炎将会加重和诱发基础疾病，其病情进展较快，特别是老年患者症状不敏感，还有不愿手术治疗的思想负担造成就医时已经错过了手术最佳时机，为此，直接采取腹腔镜胆囊切除术有风险，且并发症明显升高，病死率也明显增高[5-6]。此类患者成为困扰临床医师的难题，随着微创技术的不断发展，超声引导下经皮经肝囊穿刺引流术的应用，可在最大限度上解决此类患者临床治疗的困难。endprint

超声引导下经皮经肝囊穿刺引流术的优点在于：其一，微创与安全，超声引导下经皮经肝囊穿刺引流术，可在床边操作，创伤小，且方便；其二，胆汁外流，由于胆囊中压力减轻，而嵌顿结石出现回落，可缓解胆囊管痉挛，组织毒素的吸收，能够有效缓解炎症[7]。经皮经肝囊穿刺引流术对坏疽穿孔胆囊炎和结石性胆囊炎治疗效果不佳，经皮经肝囊穿刺引流术常见并发症有出血、结肠损伤、气胸、胆汁性腹膜炎等，但是发生率较低[8]。此次纳入的86例患者研究结果显示，研究组患者的术中出血量和手术时间、术后排气时间和术后上腹腔引流量、住院时间及术后拔管时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且研究组并发症发生率为2.33%、开腹中转率为0，均比对照组（13.95%、9.30%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。本次研究结果与费洪江等[9]研究结果均基本一致。留置经皮经肝囊穿刺引流管应不少于15 d，根据临床症状缓解情况和引流性质结合判断是否可以拔管，一般情况下，留管时间不超过1个月[10-15]。

综上所述，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎患者，其疗效显著，具有创伤小、并发症少、恢复快及安全性高等优点，值得临床应用及推广。

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（收稿日期：2017-04-15）endprint