血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨病的临床效果

王晓辉　李学英

【摘要】 目的：观察分析血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨病的临床效果。方法：本次所有研究对象均选择笔者所在医院于2015年10月-2016年10月收治的肾性骨病患者，共94例，按照随机数字抽取表法将患者分为对照组与观察组，其中对照组患者采用血液透析治疗，共47例；观察组患者采用血液透析联合血液灌流治疗，共47例，对两组患者的治疗效果、血钙、血磷及血iPTH改善情况进行比较。结果：观察组患者治疗总有效率为93.61%，对照组患者治疗总有效率为74.47%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患者血钙、血磷及血iPTH改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将血液透析联合血液灌流应用在肾性骨病患者治疗中具有显著的效果，明显提升血钙，降低血磷和血iPTH，值得在临床上推广应用。

【关键词】 血液透析； 血液灌流； 肾性骨病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0118-02

在慢性肾功能衰竭并发症中，肾性骨病比较常见，是严重影响长期透析患者生活质量和生存率的重要因素[1]。随着医疗水平的进步，近年来血液净化技术逐渐完善，且血液透析患者的存活率也明显提高，此外当前临床上对血液透析联合血液灌流方法在肾性骨病治疗中应用比较普遍，是提高治疗效果的主要手段[2]。本次研究对血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床效果进行了探讨，并选择94例肾性骨病作为研究对象，详情探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料选择笔者所在医院于2015年10月-2016年10月收治的94肾性骨病患者，所有患者均经影像学确诊[3]。按照随机数字抽取表法将患者分为对照组和观察组，每组47例。其中对照组男29例，女18例，年龄26～75岁，平均（56.23±5.22）岁；病程3～15年，平均（7.12±2.66）年；疾病类型：慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病13例，高血压肾病8例，狼疮性肾炎4例，多囊肾1例。观察组男28例，女19例，年龄27～75岁，平均（56.25±5.31）岁，病程3～15年，平均（7.25±3.31）年；疾病类型：慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病14例，高血压肾病7例，狼疮性肾炎5例，多囊肾1例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者实施单纯血液透析治疗，采用低分子肝素一次性给药方法，其中首剂低分子肝素为50～80 U/kg，每周对患者进行血液透析2～3次，单次治疗时间为4 h。

1.2.2 观察组 给予观察组患者采用血液透析联合血液灌注治疗，血液透析治疗同对照组，血液灌注治疗选择MG150型树脂蒸馏器，当患者建立血管通路后，调节血流量在200 ml/min，但需要注意，在动脉血流进入灌流器之前，需要推入首次量肝素，若血液流经灌流器，则再连接静脉端。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗效果、血钙、血磷及血iPTH改善情况进行比较。显效为患者骨痛、皮肤瘙痒等临床症状消失；有效为患者临床症状明显改善，但仍然会感到一定的不适感；无效为患者临床症状无明显变化，治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率为93.61%，对照组患者治疗总有效率为74.47%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血钙、血磷及血iPTH改善情况比较

治疗前两组相关参数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者各指标均明显改善，其中观察组患者血钙、血磷及血iPTH改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于肾性骨病的危害较大，严重危害患者的生命安全，因此加强对其的治疗和预防成为临床主要研究内容[4]。虽然当前活性维生素D3和磷结合剂使用越来越普遍，但难以起到明显的预防功效，因此需要探索更加有效的治疗方案。一般导致慢性肾功能衰竭患者发生肾性骨病的主要原因是由于钙磷代谢障碍，活性维生素D3减少等，因此对肾性骨病的治疗应当以纠正钙、磷代谢紊乱为主，实现预防和逆转骨外钙的沉积，当前主要是以血液透析治疗为主[5]。而血液灌流作为常见的血液净化措施，其能够通过体外循环灌流器清除外源性和内源性毒物，实现净化血液的目的[6]。本次研究对血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病效果进行了探讨，结果显示观察组患者治疗有效率为93.61%，對照组患者治疗有效率为74.47%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患者血钙、血磷及血iPTH改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明对肾性骨病患者采用血液透析联合血液灌流治疗效果显著，明显改善患者的临床症状，提高血钙，降低血磷及血iPTH，明显改善患者各项临床指标。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗肾维持性血液透析肾性骨病是改善患者预后，提高治疗效果的主要手段，值得推广应用。

参考文献

[1]王飞，张军.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究[J].中国医师进修杂志，2016，39（2）：164-165.

[2]刘小静.分析血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的临床效果[J].中国医药指南， 2015，13（25）：169-169.

[3]张燕，毋建华，吕丽萍，等.血液透析+血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病疗效及安全性[EB/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（62）：63-64.

[4]甘文平，冉玉力，徐海.血液透析联合血液灌流对透析患者肾性骨病的疗效观察及护理[J].临床心身疾病杂志，2016，22（s1）：392-393.

[5]阿地拉·阿布里孜，热孜万·阿布拉.血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的临床观察[J].中国实用医药，2015，10（33）：122-123.

[6]王艳华.血液透析联合血液灌流应用于肾性骨病患者的临床观察[J].中国民康医学，2016，28（6）：47-48.

（收稿日期：2017-03-18）endprint