凶险型中央性前置胎盘手术治疗31例临床研究

纪玉霞

【摘要】 目的：观察不同手术方法治疗凶险型中央性前置胎盘患者的临床效果。方法：选取2014年7月-2015年6月笔者所在医院收治的62例凶险型中央性前置胎盘患者，随机分为观察组和对照组，每组31例，观察组采用综合手术方法实施治疗，对照组采用常规手术方法实施治疗。结果：观察组的手术时间、术后住院时间，明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量、术后24 h内出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组子宫切除率、新生儿窒息率、死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对凶险型中央性前置胎盘患者实施综合手术治疗，可有效改善患者的手术治疗效果和新生儿预后状况。

【关键词】 凶险型中央性前置胎盘； 手术治疗； 新生儿； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0035-02

Clinical Study on 31 Cases of Central Placenta Previa Dangerous Type of Surgical Treatment/JI Yu-xia.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：35-36

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of different surgical methods for treating dangerous type of central placenta previa patients.Method：62 cases of patients with dangerous type of central placenta previa in our hospital from July 2014 to June 2015 were randomly divided into the observation group and the control group，31 cases in each group.The observation group of patients received integrated surgical methods treatment，and the control group of patients received conventional surgical methods treatment.Result：The operation time，postoperative hospital time of the observation group were shorter than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the blood loss volume during operation，the amount of bleeding in postoperative 24 hours of the observation group were less than that of the control group the differences were statistically significant（P<0.05）；the hysterectomy rate，newborn asphyxia rate and death rate of newborn of the observation group were lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Dangerous type of central placenta previa comprehensive surgical treatment for patients，can effectively improve the patients surgical outcomes and neonatal prognosis.

【Key Words】 Dangerous type of central placenta previa； Surgical treatment； Newborns； Clinical efficacy

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Dongguan，Dongguan 523008，China

兇险型中央性前置胎盘是指患者既往有剖宫产史而此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于剖宫产手术留下的子宫瘢痕处，是导致孕妇孕晚期发生出血的主要原因，严重威胁母胎生命安全[1]。我国临床多采用宫腔填塞Cook球囊、B-lynch缝合术、子宫动脉结扎术等方法对凶险型中央性前置胎盘患者实施治疗，但在实际临床治疗过程中，由于患者可在短时间内发生大量出血，故上述治疗方法难以及时应用，为挽救患者的生命，多需行子宫切除术，导致患者丧失机体器官[2]。本研究采用综合手术方法对凶险型中央性前置胎盘患者实施治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月-2015年6月笔者所在医院收治的62例凶险型中央性前置胎盘患者为研究对象，所有患者术前经临床影像学检查均已明确诊断结果，均无凝血功能障碍和手术禁忌证。将其随机分为两组，每组31例。观察组患者年龄22～35岁，平均（30.6±1.9）岁；孕周32～39周，平均（34.9±2.3）周；8例患者有1次以上剖宫产史。对照组年龄23～33岁，平均（30.3±1.8）岁；孕周32～40周，平均（35.1±2.2）周；7例患者有1次以上剖宫产史。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究事先获取患者及家属知情同意，并已签知情同意书。endprint

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用综合手术方法对观察组患者实施治疗，具体手术方法为：行剖宫产手术前先行输尿管及子宫动脉置管，在胎儿娩出后行子宫动脉结扎治疗，术前做好患者家属的思想工作，告知患者家属术中及术后可能出现的风险事件。术前充分备血，便于术中补充血容量，护理人员为患者建立两条有效静脉通路，术中在患者下腹正中作纵形切口，检查患者子宫情况，若患者子宫下段菲薄，血管怒张，应考虑为胎盘植入，胎儿娩出后立即根据血管造影检查结果行子宫动脉结扎治疗，若患者出血明显减少则表明手术成功，然后将胎盘组织彻底清除干净，常规缝合子宫，再行血管造影检查明确双侧子宫动脉的状况，确保子宫动脉结扎成功后，将导管鞘拔除，压迫穿刺点止血，术后穿刺侧肢体制动8 h，绝对卧床休息24 h。子宫动脉结扎治疗失败的患者行子宫切除治疗。

1.2.2 对照组 采用常规手术方法对对照组患者实施治疗，在胎儿娩出后注射缩宫素和卡前列腺素丁三醇，剥离胎盘，观察子宫出血情况，若出血量较大或有胎盘植入，立即行宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎术等保守治疗，保守治疗无效者行子宫切除治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者手术时间、术中出血量、术后24 h内出血量、子宫切除率、术后住院时间和新生儿状况。

1.4 统计学处理

本研究符合正态分布的数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术后住院时间比较

观察组手术时间、术后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术中、术后24 h内出血量比较

观察组术中、术后24 h内出血量明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组子宫切除率比较

观察组31例患者中，共3例患者术中止血失败，改行子宫切除治疗，子宫切除率为9.7%。对照组31例患者中，共10例患者术中止血失败，改行子宫切除治疗，子宫切除率为32.3%。两组患者的子宫切除率比较，差异有统计学意义（字2=4.769；P=0.029）。

2.4 两组新生儿状况比较

观察组新生儿窒息率、死亡率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

伴随着剖宫产率的不断上升，近年来凶险型中央性前置胎盘患者的发病率也呈现出不断上升的趋势，严重威胁患者的生命健康[3-4]。现阶段，我国临床尚未完全明确凶险型中央性前置胎盘患者的发生机制，多数研究学者认为该疾病的发生机制为剖宫产术后子宫瘢痕处内膜发生退行性变，当再次妊娠后子宫底蜕膜发育不良，血液供应受到影响，导致胎盘代偿性的面积增加，继而较易发生前置胎盘[5]。在未完全明确凶险型中央性前置胎盘发生机制的前提下，我国临床多对患者实施手术治疗，且长期以来手术一直是我国临床治疗凶险型中央性前置胎盘患者的有效方法，而术中存在的最大风险就是大出血，术中是否能够有效控制患者出血与患者子宫是否能保留存在直接性关系[6]。

早期临床上常用局部切除、宫腔填塞、B-Lynch缝合等方法控制患者子宫出血，较长一段时间的临床应用发现，上述手术治疗方法均存在不同程度的应用风险。现阶段，我国临床迫切需要一种可以提高术中子宫止血成功率的手术治疗方法，以最大程度地提高患者的子宫保留率[7]。子宫动脉结扎是目前我国临床治疗难治性出血、胎盘植入患者的有效方法。笔者所在医院本次研究在对观察组患者实施手术治疗前，对患者的病情进行综合评估，做好充分的术前准备，术中手术医师先行子宫动脉置管，在胎儿娩出后，行子宫动脉结扎止血，止血失败的患者立即予以子宫切除术治疗，尽最大努力保留患者的子宫。

本次研究结果显示，观察组患者的手术时间、术后住院时间均短于对照组患者，术中及术后24 h内出血量均少于对照组患者，子宫切除率、胎儿窒息率、死亡率均低于对照组患者。该研究结果与周欣等[8]在《凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨》中的研究结果基本一致。

综上所述，笔者所在医院认为以子宫动脉结扎为主的综合手术方法治疗凶险型中央性前置胎盘患者，其效果可靠，安全性高，可有效提高患者的子宫保留率，减轻患者痛苦，缓解患者经济负担，具有良好的临床推广应用价值。

参考文献

[1]刘雁，郭晓玲，曾萌，等.凶险型中央性前置胎盘手术治疗23例临床研究[EB/OL].中华产科急救电子杂志，2012，1（2）：30-33.

[2]吕素英.凶险型中央性前置胎盘手术治疗20例临床观察[J].中外健康文摘，2014，10（7）：198.

[3]黄蕾，杨晓.凶险型中央性前置胎盘45例临床分析[J].现代医藥卫生，2015，6（13）：1932-1933，1936.

[4]侯倩男，常林利，周辉，等.凶险型前置胎盘中胎盘主体附着位置对母体预后的影响[EB/OL].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（1）：83-86.

[5]侯磊，谢志红，贾慧慧，等.凶险型前置胎盘并发胎盘植入23例临床分析[J].临床军医杂志，2015，43（4）：391-393，399.

[6]米热阿依·尕依提，焦永慧.凶险性前置胎盘129例临床分析[J].检验医学与临床，2015，5（23）：3507-3509.

[7]黄凤暖.前置胎盘合并胎盘植入的临床特点及诊治体会[J].现代诊断与治疗，2013，10（16）：3757-3758.

[8]周欣，张国英，孙丽洲，等.凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（7）：516-518.

（收稿日期：2017-03-29）endprint