拱桥式腰背肌锻炼配合氟比洛芬巴布膏对腰椎术后康复的效果观察

刘蔚楠　戴燕铃　林翔　王荣茂　蓝文彬

【摘要】 目的：比较拱桥式腰背肌锻炼与巴布膏联合应用促进腰椎术后患者康复的效果。方法：以笔者所在医院收治的60例腰椎术后患者作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，各30例，采用VAS和ADL量表比较两组患者手术前、手术后2周及手术后1个月的评分，对比两组患者的临床治疗和恢复效果。结果：试验组患者手术后2周及手术后1个月的VAS、ADL评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：拱桥式腰背肌锻炼与巴布膏联合应用治疗腰椎术后患者的效果十分显著，其疗效明显优于单独进行拱桥式腰背肌锻炼治疗，具有很高的临床应用价值。

【关键词】 腰背肌锻炼； 巴布膏； 联合治疗； 腰椎术后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0029-02

Observation of Arch Bridge-type Back Muscle Exercise Combined with Flurbiprofen Cataplasm in Promoting the Rehabilitation of Patients after Lumbar Surgery/LIU Wei-nan，DAI Yan-ling，LIN Xiang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：29-30

【Abstract】 Objective：To compare the efficacy of arch bridge-type back muscle exercise combined with flurbiprofen cataplasm in promoting therehabilitation of patients after lumbar surgery.Method：Sixty patients with lumbar spine were enrolled in this study.The patients were randomly divided into experimental group and control group （30 cases each）.VAS and ADL scale were used to compare the scores of two groups before and after operation in the 2 weeks and 1 month after operation.The clinical treatment and recovery effect were compared between the two groups.Result：The VAS and ADL scores of the patients in the experimental group were significantly better than those in the control group in the 2 weeks and 1 month after operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of arch bridge-type back muscle exercise combined with flurbiprofen cataplasm is effective in the treatment of patients with lumbar spine，is superior to the single arch bridge back muscle exercise treatment，has a high clinical value.

【Key words】 Back muscle exercise； Flurbiprofen Cataplasm； Combination therapy； Lumbar surgery

First-authors address：the Affiliated Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350004，China

在平時工作和生活中长久坐着，容易发生腰椎类疾病[1]。腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因，对患者的工作、生活、劳动均可造成较大的影响。统计表明，腰痛在轻劳动者占53%，重劳动者占64%，患腰痛者35%发展为椎间盘突出。保守治疗欠佳的情况下，后路腰椎减压植骨融合内固定术能有效消除症状，明显改善患者的工作、生活[2]。然而，术后患者常常因为疼痛、残留症状及锻炼欠佳，严重影响了治疗效果。本研究拟选取腰椎术后患者作为研究对象，比较拱桥式腰背肌锻炼配合氟比洛芬巴布膏联合应用对腰椎术后康复的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在科室2014年1月-2016年12月收治的腰椎间盘突出症患者60例分为试验组和对照组，每组30例。试验组男16例，女14例，年龄45～70岁，平均63岁；病程2～6年，

平均5年；单节段18例，双节段12例。对照组男15例，女15例，年龄56～73岁，平均61岁；病程2～6年，平均5年；单节段16例，双节段14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经腰椎MRI检查确诊腰椎间盘突出症；保守治疗无效者。排除标准：合并腰椎滑脱、脊柱侧弯；严重脏器及精神病患者。endprint

1.3 方法

患者均在气管全麻下行后路腰椎减压植骨融合内固定术，麻醉及手术医师均为同一组医师，术后常规止痛，营养神经，营养支持等对症治疗。各组患者术后开始连续3天使用地塞米松10 mg静滴，之后改洛索洛芬钠口服，第5天无明显反弹现象即开始拱桥式腰背肌锻炼，30次/组，3组/d；试验组除进行腰背肌锻炼外，同时巴布膏贴敷于伤口纱布两侧，2次/d。

1.4 观察指标

采用视觉模糊评分法（VAS）评价患者的疼痛程度，比较两组患者手术前、手术后2周、手术后1个月VAS评分，评分越高，则疼痛程度越高。采用日常生活活动能力（ADL）量表评分评估患者生活活动能力，比较两组患者手术前、手术后2周、手术后1个月ADL评分，评分越高，则说明生活能力越好。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前两组患者VAS、ADL评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），说明选取的两组研究对象病情程度基本相同。两组术后2周ADL评分均高于术前，VAS评分均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），但试验组改善情况较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后1月ADL评分均高于术前，VAS评分均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），但试验组改善情况较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的常见原因，发生该类疾病的患者呈现年轻化，给患者的生活带来极大的影响[3]。由于多数腰椎间盘突出药物治疗的疗效不明显，多数会选择手术治疗，在髓核中心部位进行减压，将椎间盘的突出物收回，降低受压部位所承受的压力，从而达到缓解患者疼痛的目的[4]。标准的后路减压椎间植骨融合内固定术能有效改善保守治疗无效或反复发作的患者生活质量。然而，手术本身也是一种创伤，手术操作均会损伤棘上韧带、棘间韧带和黄韧带，这些韧带的结合部位富含神经纤维，组织细胞的伤害性刺激可激活神经纤维末梢致痛物质的释放，从而导致疼痛发生和疼痛程度的加剧，从而影响早期功能锻炼；可能造成椎管出血（静脉丛和骨面的渗血），刺激周围神经组织，在神经根周围形成粘连，因此术后经常出现患肢活动受限、肢体麻木、酸痛等。不是每一位患者都能达到功能改善，特别是重返工作岗位的目的，许多患者都曾经历术后的持续疼痛[5]。因此，手术后切口的疼痛常常影响患者术后的功能锻炼。对一些老年患者，术后不能早期锻炼意味着卧床的时间要增多，同时增多的还有肺炎、褥疮、泌尿系感染的并发症的产生。

本研究结果显示，术后两组患者VAS评分均低于对术前，ADL评分均高于术前，表明拱桥式腰背肌锻炼和氟比洛芬巴布膏均能减轻术后疼痛，改善功能；其中，试验组患者术后VAS评分低于对照组，而ADL评分均高于对照组，说明拱桥式腰背肌锻炼联合氟比洛芬巴布膏，能有效的促进腰椎术后康复。

研究表明，术后随着患者活动的改善，麻醉镇痛药物的消失，原有的神经根症状不会很快消失，患者康复的最大困难是控制疼痛[5]。氟比洛芬是一种新型的非甾体类镇痛药，多个疾病治疗指南推荐外用非甾体类镇痛抗炎药为首选。氟比洛芬巴布膏是一种以亲水性高分子材料为基质的外用膏药，对手术等急性损伤可起到减少炎性介质释放，促进炎性反应吸收，透皮吸收快[6]。

而早期锻炼能减少粘连，从而避免肢体麻木等症状的产生[7-8]；手术同时破坏了脊柱后柱，剥离了椎旁肌，正常解剖结构破坏，肌肉运动缺乏能量支持，导致肌力下降，肌肉衰弱容易导致腰椎失稳[9]。郑晓勇等[10]的研究已经证实腰椎融合术会加速邻近节段的退变。

桥式运动可以增强腰背肌肌力，减小术后相邻阶段应力的增加，从而提高腰椎的稳定性。文献[11-12]显示，其机制为通过调整不良姿势、恢复脊柱生理曲度、提高腰背肌力及腰背协调平衡性等以缓解患者症状.

综上所述，拱桥式腰背肌锻炼配合氟比洛芬巴布膏外用，能有效促进腰椎术后患者的康复，较于单独进行腰背肌锻炼的疗效更优，有效缓解患者的疼痛，提高生活质量，值得在临床上予以推。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-10）endprint