厚朴排气合剂治疗灌肠使用治疗急性心肌梗死后便秘的临床疗效观察

韩翔宇，于永梅，宋 超

（济宁市第一人民医院，山东 济宁 272002）

厚朴排气合剂治疗灌肠使用治疗急性心肌梗死后便秘的临床疗效观察

韩翔宇1，于永梅，宋 超

（济宁市第一人民医院，山东 济宁 272002）

目的观察厚朴排气合剂灌肠使用在治疗心肌梗死后便秘的临床疗效。方法选取我院2016年1月～2017年1月急诊科住院病人急性心肌梗死后出现便秘患者140例，随机分为治疗组和对照组。两组患者均接受饮食指导，对照组规律使用开塞露灌肠，治疗组规律使用厚朴排气合剂灌肠。观察两组患者1小时内有效率，治疗7天后，比较两组患者的治疗效果和不良反应。结果治疗组患者的1小时有效率为91.81%，高于对照组的患者的首日有效率75.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率（92.85.0%）高于对照组（71.42%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后排便困难、排便频次评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。药物不良反应中，治疗组腹胀、腹痛发生率低于对照组。结论厚朴排气合剂灌肠使用能迅速有效改善患者急性心肌梗塞后便秘症状，不良反应少，在临床疗效上具有优势地位。

厚朴排气合剂；开塞露；灌肠；急性心肌梗死 ；便秘

随着老年社会的到来，心脑血管疾病逐渐出现高发的趋势。其中急性心肌梗死[1]是临床常见多发病，在临床内科急症占有重要的地位。急性心肌梗死病情重、变化快，预后差。同时心梗病人由于各种原因极易出现便秘进而诱发各种严重并发症，甚至发生猝死[2]。对心梗患者便秘早期快速干预是心肌梗死患者安全快速康复的保证[3]。同时，心梗病人已大量口服各种药物，如果再增加治疗便秘的口服药物，会增加病人的痛苦，同时也有可能出现各种药物之间反应，从而降低心血管病药物的疗效。据报道，厚朴排气合剂在腹部手术的病人中，使用灌肠的方式取得不错的疗效[4]。现针对急性心肌梗死后便秘在临床上有快速有效治疗的需求，观察比较厚朴排气合剂和开塞露灌肠的疗效对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月急诊科住院病人急性心肌梗死后出现便秘患者140例，诊断符合心肌梗死后便秘的诊断标准：急性心肌梗死后3天内无排便，或大便量每日＜40 g，有的呈羊粪样便，铅笔样便，而且排便困难，时间长达30时分钟，常伴有腹痛，腹胀甚至发热或全身不适[5]。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，各70例。治疗组男46例，女24例，对照组男48例，女22例。两组年龄平均分别为73±7.25岁及70±8.23岁，性别年龄在两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准:①近期接受过慢性便秘相关治疗者；②同时有肠梗阻等严重胃肠道疾病者；③既往有腹部手术史；④合并心肝肾功能不全、呼吸功能衰竭患者；⑤因服用影响肠动力药物导致药物性便秘者；⑥依从性差的患者，不能规范配合本研究治疗和随访者[5]。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 药物

厚朴排气合剂（瑞阳制药有限公司，国药准字Z20050563，100 mL/瓶）；开塞露（辰新药业有限公司，准字1707063121，20 mL/瓶）每支含主要成甘油0.625 g，辅料为纯化水。

1.2.2 给药方法

各组患者每日灌肠给药1次，放置肛管深度30 cm，治疗组应用厚朴排气合剂50 mL加生理盐水100 mL保留灌肠，温度为37～40℃。对照组以同样方法应用开塞露50 mL加生理盐水100 mL保留灌肠，温度为37～40℃。操作完毕，嘱患者静卧2 h。观察周期：7 d，比较两组疗效。

1.2.2 观察指标

（1）使用 Bristol 对患者粪便性状进行评分[6]，分为7型：7型是水样便，6型是泥浆状，5型是软团块，4型是柔软香肠便，3 型是干裂香肠便，2型是团块状，1型是分离硬团。（2）便秘评分标准参照表1。（3）不良反应观察：腹胀、恶心、呕吐、腹泻。（4）1小时有效率评估标准：两组病人灌肠后1小时内排出大便，大便评分在4、5、6、7型人数和的占比。（5）治疗7d后，对患者病情进行评估，评估指标为便秘症状的积分降低表现。有效率=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效显著：有效率大于或等于75%，疗效好：有效率大于或等于50%，疗效一般：有效率大于或等于25%，疗效差：有效率小于25%[5]。

表1 便秘的评分标准

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者1小时有效率比较

治疗组的首日有效率为91.81%，高于对照组75.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后便秘症状评分比较

两组患者治疗前后便秘症状评分比较，两组病人治疗前评分，差异无统计学意义（P＞0.05），表示治疗前两组患者无差异性。治疗后，治疗组患者排便困难、排便频次评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组疗效比较

治疗组总有效率（92.85%）高于观察组（71.42%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗卡后便秘症状评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗卡后便秘症状评分比较（±s，分）

注：t*、P* 治疗组和对照组治疗后评分比较

项目 治疗组 对照组 t* P*治疗前 治疗后 治疗前 治疗后排便困难 1.86±0.458 0.18±0.22 1.86±0.58 0.46±0.32 6.033 P＜0.05粪便性状 1.71±0.53 0.17±0.42 1.86±0.64 0.15±0.22 7.855 P＜0.05排便不尽感 2.14±0.41 0.06±0.44 2.23±0.67 0.07±0.26 0.146 P＞0.05排便频次 1.81±0.56 0.21±0.43 1.79±0.69 0.76±0.41 7.745 P＜0.05

表2 两组疗效比较 [n（%）]

2.4 两组药物不良反应发生情况比较

治疗组腹痛腹胀发生率（0.01%）低于对照组（25.71%），差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组排便时不不适感高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组副作用发生的百分比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组药物不良反应发生情况比较 [n（%）]

3 讨 论

便秘是急性心肌梗死患者一个常见及多发的症状，急性心肌梗死患者由于剧烈疼痛、紧张与恐惧感，常发生植物神经功能紊乱及抑制规律排便活动。另外，患者食欲下降，高龄，绝对卧床医嘱，不习惯床上排便方式，胃肠蠕动减弱，排便时腹内压不足，也增加排便困难。文献报道AMI患者便秘发生率为40%～72.9%，如治疗不当或延迟，极易诱发恶性心血管事件，如心功能不全、心率失常、甚至猝死[7]。同时，因为心梗病人大多为老年患者，肝肾功能较差，每日需口服的常规心血管治疗药物较多。如通过口服途径增加治疗便秘的药物，会给病人的身体增加额外的负担，并且容易引起药物之间的不良反应。因此，我们通过灌肠给药途径快速干预便秘的问题，选择能迅速起效，副作用小的治疗药物对AMI患者快速康复具有十分积极意义。

开塞露成分是50%甘油制剂，辅物为蒸馏水，为无色溶液，无毒，由于高渗透压刺激肠壁引起排便反射，润滑肠壁，软化粪便易于排出。但是因为开塞露高渗透压的刺激性，肠壁会出现肠蠕动突然加快或痉挛，导致部分老年便秘患者会出现腹部隐痛不适。同时开塞露在肠道停留时间短，干结的粪便未及时得到充分软化及肠壁没充分润滑形成阻力导致排便失败腹胀等情况[5]。

厚朴排气合剂主要成分为厚朴、枳实、大黄、木香。有研究报道，厚朴的有效成分厚朴酚，其能抑制胃酸分泌、镇静、松弛肌肉的功能[9]。大黄还具有提高肠跨膜电位及兴奋胃肠平滑肌的作用；枳实行气散结消痞，木香行气止痛，四药共用能显著促进胃肠蠕动[10]，其口服疗效已被认可。同时已有文献报道，厚朴排气合剂灌肠在腹部手术的病人使用疗效良好。其一方面通过高位灌肠可刺激结肠运动，也使结肠直接吸收部分药物起到理气消胀之功效，另一方面也避免了口服药物的局限性。

本研究结果显示，厚朴排气合剂组灌肠给药起效较开塞露更迅速，1小时起效率明显高于开塞露组。治疗后厚朴排气合剂组患者排便困难、排便频次评分优于开塞露灌肠组，厚朴排气合剂组总有效率高于开塞露组，同时出现腹胀，腹痛的副作用更少。

本研究证实，厚朴排气合剂灌肠给药相对于开塞露能更有效改善急性心肌梗死后患者腹胀及便秘症状，促进胃排空及肠蠕动，有效减少粪便滞留肠道的时间。其起效迅速，总有效率明显高于开塞露灌肠给药。厚朴排气合剂用药过程中罕有发现腹痛、腹胀，腹泻、水电解质紊乱、吸收不良等不良反应。据此认为厚朴排气合剂灌肠给药能更好的满足急性心肌梗死后患者便秘的快速起效，安全副作用少治疗需求。

[1] 冯 莹.急性心肌梗死患者生活质量与死亡相关因素研究[D].武汉大学,2012.

[2] 于 勤.对心肌梗死患者便秘进行护理干预的探讨[J].中华全科医学,2009,(03):328-329.

[3] 杨海丽.前瞻性护理对急性心肌梗死患者便秘和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,(07):33-34.

[4] 郝敬铎,岑雪英.厚朴排气合剂联合肠内营养对腹部术后患者炎症因子及胃肠功能的影响[J].中华中医药学刊,2015,(04):1020-1022.

[5] 翁剑锋,邱啸臣,李元新.功能性便秘的治疗进展[J].中国临床研究,2016,(03):409-412.

[6] 张 颖,保志军,张赣生,郭正扬,张自妍,于晓峰.乳果糖口服液治疗功能性便秘疗效的系统评价[J].中国老年学杂志,2015,(22):6470-6473.

[7] 伏 蕊,杨跃进,许海燕,杨进刚,高晓津,吴 元,李 卫,王 杨,唐欣然,贾艳玲,金 辰,宋 雷.中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析[J].中国循环杂志,2014,(12):964-967.

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[9] 郝敬铎,岑雪英.厚朴排气合剂联合肠内营养对腹部术后患者炎症因子及胃肠功能的影响[J].中华中医药学刊,2015,(04):1020-1022.

[10] 林 晖,孙 健.中药灌肠治疗慢性便秘临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2010,(03):192-195.

Clinical observation of treating constipation after acute myocardial infarction by Enema with Magnolia officinalis exhaust mixture

HAN Xiang-yu, YU Yong-mei, SONG Chao
（The first people's Hospital of Jining, Shandong, Jining 272002）

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of magnolia excretion enema in the treatment of constipation after myocardial infarction.MethodsWe selected 140 cases of patients with constipation after acute myocardial infarction in the emergency department of our hospital from January 2016 to January 2017.The patients were randomly divided into treatment group and control group.Two groups of patients were given dietary guidance,the control group using the Glycerine Enema,the treatment group rule using Houpupaiqi mixture.Two groups of patients were observed within 1 hour of effective rate,7 days after treatment,compared the two groups of patients with treatment and adverse reactions.ResultsThe effective rate was 91.81% in the treatment group and 75.83% (P＜0.05)on the first day of the control group.The total effective rate (92.85.0%) in the treatment group was higher than that in the control group (71.42%), the difference was statistically significant (P＜0.05).The defecation score was better in the treatment group than in the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).In the adverse drug reactions, the incidence of abdominal distension and abdominal pain in the treatment group was lower than that in the control group.ConclusionHoupupaiqi mixture can rapidly and effectively improve the symptoms of constipation in patients with acute myocardial infarction, less adverse reactions,and have a dominant position in clinical efficacy.

Houpupaiqi mixture; Glycerine Enema; Enema; Acute myocardial infarction; Constipation.

R542.2+1

A

ISSN.2095-8242.2017.057.11268.03

本文编辑：赵小龙